上颌前突

上颌前突俗称天包地，是指下颌在头部的位置正常，上颌向前突出于下颌之前，形成深超颌。上颌前突是很常见的一种牙颌畸形，主要是由遗传、不良习惯和疾病所引起。上颌前突的临床特点是上颌骨和下颌骨之间的比例不协调，或者上下牙弓之间垂直关系出现异常。上颌的牙齿前突或者部位过于向前，会使患者的面部形成凸型，也就是平常所说的龅牙。上颌骨前突一旦没有采取相对应的治疗，就会引发各种并发症，同时对患者的容貌带来非常大的影响，严重者甚至造成开唇露齿，有的患者还会有严重的露龈笑。目前，对上颌牙齿前突主要采取正畸的方法进行治疗，也就是矫正治疗，可以使上颌骨与上弓牙之间的发育关系得到明显的改善，从而使患者的容貌得到改善。

上颌前突与口腔不良习惯、营养不良、内分泌功能紊乱等各种因素有关，因此预防上颌前突从以下几个方面做起： 1、长期的吮指、咬下唇及舔上牙等口腔不良习惯都会造成上颌前突，应纠正孩子的上述不良习惯； 2、替牙或者萌牙障碍都可以引起本病，故在孩子换牙期应定期到医院咨询鼻，呼吸道疾病常常造成鼻道的阻塞，逐渐形成口呼吸习惯，从而导致口腔组织压力异常而引发上颌前突，应带孩子到耳鼻喉科及口腔科同时就诊； 3、若发现孩子患有佝偻病或钙磷代谢的障碍，在佝偻病治疗及纠正钙磷代谢障碍的同时，应密切观察口腔有无异常表现，若有异常表现，应及时诊治。

上颌前突会对患儿的面貌产生影响，使患儿容易出现心理障碍，为避免影响正常的工作和生活，患者日常生活中需要注意以下几点： 1、合理饮食，多吃富含蛋白质的食物，如豆制品、鸡蛋、牛奶，以增强抵抗力； 2、一旦发现上颌前突，应尽快就医治疗，减少儿童产生因上颌牙前突造成的面型不美观所带来的心理问题，而影响以后的生活； 3、纠正长期的口腔不良习惯，包括吮指习惯、咬下唇习惯及舔上牙习惯等，避免上颌前突的加重。

上颌前突要区分属于什么程度，具体如下： 1、对于轻度到中度的上颌前突，通过单纯的正畸治疗可以得到一定改善，对于青少年时期的上颌前突，由于改建潜力大，会获得更好的治疗效果； 2、如果是重度的上颌前突，患者表现出来的一个问题就是上下颌骨存在较大不协调，如果单纯只进行正畸治疗，效果可能会打折扣，整体考虑，为了获得良好的咬合、靓丽的外观以及长期的稳定性，建议患者进行正畸正颌的联合治疗，得到的效果稳定、可靠，可让患者终身受益。

骨性错颌畸形要分不同的种类，一般来讲，如果病人是骨性三类的问题，下颌比较前突、下巴大，一定要早做，越早做越好，如果等着牙齿都换完了再做，基本上失去了最佳的治疗时机。所以临床上五岁左右，就已经开始进行相应的骨性错颌畸形治疗了。 骨性二类主要指上颌前突，下颌后缩，比较好的治疗时机通常是替牙晚期，即女孩子基本上牙齿都换完的时候，应该在10岁或11岁左右，但是最好还剩几个乳牙，这个是最佳时期，男孩子应该是在恒牙的早期，这个时候给一些功能的矫治往往效果比较好。 总之如果错颌问题已经被鉴别诊断为是骨性错颌畸形，一定是越早做越好。 当然有一种特殊的，比如开颌，这种骨性错颌畸形晚一点做往往是有好处的，因为下颌骨后期的生长可能要持续到20多岁，所以过早治疗可能也会造成治疗效果的不稳定。

有些孩子会出现上颌前伸下颌后缩的现象，临床的发生率较高。很多家长怕错过矫正的时间，会认为越早开始越好，其实有最佳矫正时间。如果在乳牙期就已经表现得很明显，即在乳牙期6岁之前就可以开始矫正。如果乳牙期已经过去，到了换牙期有该表现，则该矫正时就该矫正，而不能因为牙齿没有换好，等牙齿换好后再去矫正。换牙期也是矫正的一个最佳时期，所以家长千万不要错过孩子生长发育比较快的时间段，应该及时带孩子进行矫形治疗，及时找到正畸医生进行功能矫正。通过功能矫正，可以对上颌前突下颌后缩的发育异常进行一定程度的改型。如果错过生长发育期，到了成人18岁以后也可以矫正，但要配合手术治疗，即要做正畸正颌的联合治疗。

牙槽骨突出和骨性龅牙两者存在区别与联系。一般牙槽骨突出可能存在两种情况，上颌前突与下颌前突。一般上颌前突可以称为龅牙，因为正常情况下龅牙是指上颌骨性突出。下颌骨性突出面型上一般患者表现为前牙反(牙合)，俗称为地包天。所以可以按照位置区分，让患者或医生表达时更能明确问题。 还有一种情况称为双颌前突，即上下颌同时表现为前突情况。这时可能上下颌都需要进行拔牙或手术治疗。

前牙深覆盖是指上前牙切端至下前牙唇面的最大水平距离超过3mm者。前牙深覆盖是一种常见的错(牙合)症状。前牙深覆盖时，磨牙关系多为远中关系，并常伴有前牙深覆(牙合)，是典型的安氏二类Ⅰ分类错(牙合)，俗称暴牙。显而易见，深覆盖最直观的影响就是对于美观的影响。其实，深覆盖的危害远不止美观方面的影响，通常还会继发深覆(牙合)及牙齿咬合过深，带来咬合创伤等问题。前牙深覆(牙合)通常还会引起下颌后缩，上颌前突，进一步影响美观。对于学龄期的儿童，深覆盖往往会增加上前牙的外伤几率，导致前牙过早脱落以及折断。对于成年人甚至学龄期的儿童而言，前牙深覆(牙合)均会造成心理方面的影响，因此一定要尽早进行矫正治疗。

骨性错(牙合)畸形分类如下： 1、矢状向分类：分三类，第一类是双颌前突即为上颌骨和下颌骨都前突。第二类是上颌前突下颌后缩，即为上颌骨是前突的、下颌骨后缩。第三类是下颌骨前突、上颌骨后缩； 2、垂直向分类：还有一种分类叫做骨性开颌畸形，前面的牙咬不住，能放进去一个手指，甚至夸张点能放进去一个鹌鹑蛋，叫骨性开颌垂直向。同时还有叫做骨性深覆(牙合)，也比较常见，临床常见有的患者来了以后上颌牙咬住以后下颌牙看不见了，找不见下颌牙了，可能就是严重的骨性深覆(牙合)； 3、水平向分类：如上颌颌骨比较宽，下颌颌骨比较窄，导致上颌颌骨整个把下颌颌骨覆盖。同时还有一种下颌颌骨比较宽，上颌颌骨比较窄，导致下颌颌骨把上颌颌骨横向都覆盖。

错(牙合)畸形是儿童生长发育过程当中，由先天遗传因素和后天环境因素所造成的牙齿、颌骨、颅面的畸形。具体如下去： 1、先天遗传因素：错(牙合)畸形主要是由先天遗传因素，包括种族演化和个体发育。种族演化主要是由于人类的直立行走，使颌骨退化，以及肌肉退化和牙齿退化，由于退化不平衡，就是颌骨的退化优于肌肉退化，优于牙齿退化，最后导致出现牙列拥挤、上颌前突、反(牙合)等错(牙合)畸形。个体发育是由于母亲、父亲或者上一代，有的牙列不齐、骨骼畸形会通过基因遗传给孩子； 2、环境因素，环境因素包括先天的环境因素和后天的环境因素，先天的环境因素包括母亲的因素，当母亲在怀着胎儿的时候由于药品、疾病、本身身体的营养不良，导致孩子的错(牙合)畸形，同时胎儿在母体当中由于创伤、不明原因的挤压或者营养方面的不良，也会引起胎儿的错(牙合)畸形。环境因素还包括替牙障碍，孩子换牙的时候乳牙不掉或者恒牙早萌，以及口腔不良习惯、唇习惯、舌习惯、异常吞咽、口呼吸都是造成错(牙合)畸形的主要因素。