上颌前突

儿童错(牙合)畸形的发病率特别高，2002年全国做了一个流行病调查，大概儿童错(牙合)畸形的发病率达到了78%。流行病学调查里面有一部分就是病因的调查，儿童错(牙合)畸形遗传大概占到30%左右，遗传还是儿童错(牙合)畸形发病的主要因素。遗传因素里面主要是骨性的遗传，比如地包天的遗传，或上颌前突的遗传比较严重，单纯牙列不齐，如下前牙不齐遗传，可能相对来说多。 儿童错(牙合)畸形的骨性错(牙合)遗传性大于牙性错(牙合)的遗传性，儿童一旦发现错(牙合)畸形比较严重，往往和遗传有关。轻度错(牙合)畸形基本上都是不良习惯、口呼吸、吮指习惯、咬物习惯，替牙障碍形成的。

临床诊断的上颌前突主要指上颌骨发育过度导致上下颌骨比例不协调，面中部过突。如果患者合并上颌牙列唇向倾斜，则可表现出开唇露齿、前牙深覆盖等症状。治疗上颌前突需要针对骨性问题及牙源性问题采取对因治疗，通过头影测量检查可以区分上颌前突的类型与严重程度，并采取不同程度的治疗措施。单纯的牙源性问题只是上前牙过度唇倾造成，通过单纯的正畸治疗可以解决相应的问题。通过上下颌的同时矫正，拔除双侧第一或第二双尖牙，或者通过推磨牙向后，排齐、整平、内收前牙，可达到矫正前突的目的。骨性合并牙源性因素的患者可以通过正畸治疗，部分患者亦为前突状态。严重的骨性上颌前突则需要通过正畸正颌的联合治疗，才可以达到良好的治疗效果。进行正畸治疗之后的患者常需要佩戴一段时间的保持器，以避免出现复发。

严重的上颌前突合并下颌后缩一般由遗传因素导致，开口呼吸等不良习惯亦可以引发。一般情况下，伴有严重上颌前突合并下颌后缩的患者可以通过牙齿矫正进行改善。患者应于早期到正规的口腔科进行检查，以确定具体类型，并制定矫治方案。经过专业的正畸医生评估之后，如果通过单纯的正畸治疗效果不佳时，患者常需要通过正畸正颌的联合治疗才可以达到良好的治疗效果。正常的上颌前突下颌后缩手术为上颌后退、下颌前徙的手术，目前较为成熟。相对而言，一般在可以开展此类手术的正规医院进行手术较为安全。但是手术过程中，有可能存在不可避免的麻醉风险、意外。另外，手术过程中存在血管损伤与神经损伤，所以患者术后出现局部肿胀、疼痛，以及不同程度的口周组织麻痹亦不可避免。

前牙深覆盖是指上前牙的切端距离下前牙的唇面水平距离大于3mm以上的情况，一般伴有上颌前突，下颌后缩或者两者共存症状，是临床上比较常见的错(牙合)畸形。前牙深覆盖一般包括三种类型、牙性、功能性和骨性，牙性和功能性的前牙深覆盖在临床上较易治疗，一般可通过正畸矫正器或者功能矫治器解决问题，而骨性的错(牙合)畸形一般与遗传因素有关，比如父母有上颌前突，则其子女也可能出现，此时需要通过手术方式获得较好的面型。

错(牙合)畸形正畸矫正的适应症如下： 1、牙齿不齐、牙间隙、上颌前突、双颌前突、下颌后缩、地包天，还有深覆(牙合)，即牙齿咬合过紧，上前牙过多遮挡下前牙，严重的患者甚至出现下前牙咬伤上颚黏膜； 2、种植修复正畸联合治疗患者，成年患者较多，通常是因为牙齿缺失时间过长，对(牙合)牙伸长、缺失牙间隙两侧牙齿倾斜歪倒，导致间隙变小，无法镶牙，此时可以通过正畸的办法恢复缺牙的间隙，恢复正常的牙(牙合)曲线。

牙齿前突按照分类一般分成上颌单纯前突，下颌正常或上颌正常，下颌前突，第三种为双颌前突，上颌前突，下颌正常或有时还会伴有下颌后缩的情况，矫正方法主要有以下几种： 1、一般如果是轻中度前突，可以通过拔牙矫治或后推磨牙，推出间隙，将前突上颌前牙内收进行矫治； 2、如果上颌正常，下颌前突，可以拔除下颌牙齿或后推下颌磨牙，使下颌进行适度内收，从而解除前突； 3、双颌前突，明确属于骨性双颌前突还是牙性双颌前突或两者兼有，采用一般矫正方法或正畸正颌联合治疗。 正畸所具有的矫治方法较多，一般从单一方面不能决定整个治疗方案。

哨牙表现为上颌前突或牙列间隙的情况，一般哨牙需要分为骨性和牙性。骨性前突造成哨牙可能需要正畸、正颌手术联合治疗，此时疗程相对延长，一般可能需要2-3年的时间。 如果哨牙是由于单纯牙前突、牙轴前突造成，矫正疗程与正常牙齿矫正时间类似，一般需要一年半到两年的时间。如果通过拔牙矫正解决问题，一般需要2年的时间。疗程与患者的正畸力反应有关，存在个体差异，包括医师所采用的方法，所以一般时间提供参考，具体时间还要依据矫正医师的意见决定。

上下颌骨是一个协调的整体，任何一方失调都能导致脸型不协调。举例来说，有些人的上颌往往不突，X线测量正常，但是由于下颌后缩，所以，看起来觉得上颌是突出的，核心问题是在下颌，这种情况在两广地区特别常见。所以，要判断一个人的上颌是否前突，最主要的也是比较精确的手段，是寻找专业正畸医生进行相关检查。如果想对自己的侧貌脸型有一个基本认识，可以用手机给自己拍一张侧面照片，能感性的感受自己的上颌到底是突还是缩。

上颌前突俗称天包地，指下颌在头部的位置正常，上颌向前突出于下颌之前，形成深超颌。上颌前突是一种常见的牙颌畸形，主要由遗传、不良习惯和疾病引起，临床特点为上颌骨和下颌骨之间的比例不协调或上下牙弓之间垂直关系出现异常。患者易出现深覆颌、深覆盖、上下颌关系不协调，导致上颌部位靠前或突出，造成面部变形、唇闭合无力、牙槽骨过长、腭盖高拱或开唇露齿、露龈笑等症状。随着年龄的增长，患儿易出现心理障碍、自卑等情绪，严重者会影响正常生活。一般通过临床表现，结合口腔检查、全颌曲面断层片及X线头影测量整体协助诊断。一旦诊断明确，需去除病因，拔除上牙弓多生牙，纠正不良习惯，并治疗全身疾病。颌骨畸形严重者需要行正颌手术，术前、术后需要按照医嘱常规抗感染用药。患者日常生活中需要注意合理饮食，多吃富含蛋白质的食物，以增强抵抗力。同时需纠正长期的口腔不良习惯，包括吮指、咬下唇及舔上牙习惯等，避免上颌前突加重。

上颌前突是儿童错颌畸形中发病率较高的一种，上颌前突容易造成深覆颌、深覆盖、上下颌关系的不协调，导致患者上颌的部位靠前或者前突出，使得面部变形，出现唇闭合无力、牙槽骨过长、腭盖高拱等症状。上颌前突不仅会对患儿的面貌产生影响，甚至可以出现开唇露齿的现象，严重者还可以出现露龈笑。随着儿童年龄的增长，患儿容易出现心理障碍、自卑等，严重者会影响正常的日常生活。早期矫治提倡尽早和及时，通过预防相关引起错颌畸形发生、发展的因素，而达到儿童颅、面、颌功能与美观的协调及平衡。