上颌前突

骨性错颌通常分为三类，最典型一类叫做双颌前突，双颌前突长什么样呢？古代的猿人或大猩猩是很典型的双颌前突，还有另外一类叫做地包天，下巴比较大，叫骨性三类，还有一类人是很明显的上颌前突，下颌后缩，叫做骨性二类。因此从矢状向，即前后向分为骨性一类、二类、三类；还有一种方法是垂直向进行分类，如果病人是个方脸盘，面下1/3比较矮，咬合比较深，上下一咬看不到下牙了，叫做低角型方面畸形，也叫做严重深覆牙合；还有另外一种人脸非常的长，上下牙咬在一起的时候，前牙是咬不上的，称之为骨性开颌；横向上来讲，有一些人面部发育不对称，比如下巴往左歪或往右歪、脸偏，被称为偏颌。总之骨性错颌分别从前后向、垂直向和横向上进行分类。

这是一个关公战秦琼的问题，是两个不同层面的概念，不能混淆在一起。替牙期主要指孩子发育阶段，替牙期的骨性错颌畸形，实际上指的是错颌畸形到底能不能矫治过来吧？如果是下颌前突，要去鉴别病人脸是不是长脸型？垂直向是不是开颌，垂直向是不是下颌骨过度发育。如果不是垂直向的问题，替牙期的骨性错颌畸形的矫治效果一定是非常的好。但如果是严重的下颌伸长，在替牙期往往是越来越难做的，因为下颌骨会越长越长。接下来另外一种替牙期的错颌畸形往往指的是上颌前突、下颌后缩，正畸医生能做的只是把上颌做的更好一些，牵制上颌骨过度的前伸，但是实际上对于下颌的生长几乎是没办法去促进的。所以说替牙期的骨性错颌畸形严不严重？其实还是看错颌畸形本身的问题属于哪几类，再一个是孩子的发育的阶段，不能一概而论。

很多家长来咨询，孩子越长下巴越小，而显得越来越突。其实这个问题如果是发生在儿童，则主要是和口呼吸有关。如果患者是遗传性因素，即父母亲下巴小，孩子的下巴也不会太大。由于口呼吸造成的下巴后缩，叫做腺样体面容。腺样体面容主要是因为口呼吸的不良习惯，造成下颌发育抑制，同时下颌的方向会往后下旋转，最后定型以后下颌就会比正常人偏小。另外，有一种是因为下颌发育不够大而出现过小的形态，主要是由某些疾病引起，比如颞下颌关节疾病会造成下颌发育受到阻滞，下颌发育不够而引起的下颌较小。

经过正畸牙齿后脸型可能会出现变化，具体如下：1、上颌前突：即龅牙的患者通过对牙齿的矫正后，可能上颌不会显得过于突出，脸型也会恢复到比较正常、美观的状态；2、下颌前突：由于下颌比上颌靠前，通过对牙齿的正畸治疗后可能下颌可向后缩，也可以代偿性让上下颌面型恢复到一定程度；3、双颌前突：通过牙齿矫正达到平整状态时，整个双颌前也会有一定改善。因此对牙齿进行正畸的过程，对面型改善有一定帮助。很多患者正畸也是为改变面型，并不仅是为牙齿的美观以及功能，因为牙齿如果排列不整齐会对面型造成一定影响。因此通过正畸以后将牙齿排列整齐，不仅能够恢复口腔颌面部的功能，同时还能对口腔颌面部的美观产生好的影响。

牙颌畸形的症状包括：1、牙错位：某一颗牙在牙弓位置出现位置偏移、倾斜或扭转。临床上常见的虎牙即为唇侧错位的减压突出于牙弓之外；2、上颌前突：俗称龅牙；3、前牙深覆盖；4、深覆合：指下前牙咬合在上前牙腭侧的牙龈上，患者表现为面下1/3较短；5、前牙反牙合：俗称地包天，表现为下巴较长；6、后牙反牙合：表现为面部左右不对称；7、开牙合：指上下颌牙齿在垂直方向上不能咬合，表现为无撕咬功能，不能发出卷舌音和爆破音。

双颌前突是指人上下颌牙齿连着上下颌骨一起向前突的一种错(牙合)畸形。大体上可以分成牙性前突和骨性前突两种情况。牙性前突是指牙齿的角度发生变化，向前倾斜度更大，形成牙性上颌前突。牙齿牙冠下面是牙根，牙根长在牙槽骨中，如果牙槽骨过度前突，会造成整个骨段带着牙齿向前走，牙齿角度正常，形成整个双颌骨的骨性前突。双颌前突侧貌外形一目了然，也是正畸科前来就诊的患者中占一大部分的主诉原因，不少女孩子会觉得自己的嘴巴突，笑起来不好看，或者觉得闭嘴时有点使劲，没有下巴，会因为这个原因开做正畸治疗。前突除了视觉上的突出之外，还会表现为开唇露齿，上下嘴唇形短缩，也就是嘴唇包不住牙齿，在用力闭唇时，会觉得口周肌肉都是紧张的，有时想要用力包住牙齿时，会出现麻麻点点，就有点像核桃壳一样，在用力将牙齿包住后，觉得口腔内就像是饱含食物，没有吞下去的感觉，是外观上非常不协调的一种错(牙合)畸形。

一般患者在青春期前存在上颌前突，同时伴随下颌后缩的情况，建议在替换牙齿前一年左右进行早期干预。如果患者刚替牙结束，一般认为是进行牙齿矫正的黄金阶段，此时矫正较为重要。因为患者处在青春发育期，所以正常对其影响能够很快表达，相对疗程更短，疗效更好。 如果错过青春发育期，到了成年人，可能轻微龅牙可以通过单纯矫正解决，但严重骨性龅牙可能需要正畸和正颌手术联合治疗。

临床上可见双颌前突患者的口唇部位存在外突外形，较为严重者会出现上下唇不能完全闭合，即开唇露齿。侧面观可见上唇处于明显的前突状态，上颌上唇与鼻底鼻唇角存在明显的变化。正常情况下鼻唇角在90°-110°之间，上颌前突患者可见角度经常变大，而由于双颌前突所形成的外形效果，会显得面下1/3过长。此外，双颌前突经常伴随牙列畸形以及咬合紊乱等问题的出现，比如深覆(牙合)、深覆盖或者前牙开(牙合)等。

人的面部有正常的参数范围，通过测量上颌和下颌的位置参数，便就能够判断是否存在上颌前突、下颌前突以及双颌前突。双颌前突的外形特征可受遗传因素的影响，若父母存在双颌前突，其子女也较容易出现。除遗传因素外，外界环境因素也会对面部发育产生一定影响，包括进食习惯、是否睡觉存在张口呼吸、面部发育过程当中是否存在不良习惯，如吮指、咬铅笔或其它硬物等，都会对牙齿和颌骨的发育产生不利影响。双颌前突属于牙颌面畸形，遗传以及其它不良习惯等，都是造成其畸形的原因。

上颌骨前突，像牙性前突，可以通过正畸、拔牙减数来进行纠正。对于骨性的上颌前突，通过拔牙来治疗的效果可能不是很好，会让患者做正颌手术，通过正畸、正颌联合手术使患者的上颌骨后退，从而改善患者的面型，正颌手术风险相对比较大，又需要患者术前正畸治疗，所以必须要去一个有正规治疗资质的医院就诊和治疗。 上颌骨性前突一般是指上颌骨的过度发育，患者一般表现为上牙排列比较整齐，但是上颌骨突出，上唇缩短、松弛，闭嘴的时候闭不上，开唇露齿，即使强行闭上嘴，甚至也有一部分牙齿露在外边，这种一般称之为骨性前突，诊断骨性前突是通过X线片的骨性测量。