上颌前突

骨性错颌畸形往往来自于上颌骨或下颌骨本身形态或大小的问题，比较典型的是老百姓所说的地包天，指的是下颌前突，这是一类骨性错颌畸形；还有一类就是上颌前突，特点是没有下巴，下颌比较小，上颌比较突，这也是一个很严重的骨性错颌畸形。骨性错颌畸形，治疗方法通常有三种：第一种方法是手术，如果患者已经20岁以上了，过了生长发育期，手术是首选；还有一部分成人要求没有那么高，只需要改善就可以，可以不用做手术，只进行单纯的正畸治疗，叫做掩饰性正畸，但是治疗效果一定不如手术来的彻底，但是绝大多数病人对于掩饰性治疗的效果还是能接受的，也是满意的；第三种方法比如十岁以下儿童还有生长发育的潜力，可以给孩子进行功能的矫治，这是骨性错颌畸形治疗的三种方法。

前牙深覆盖分为牙性、骨性和功能性。牙性前牙深覆盖临床上主要表现为单纯的前牙深覆盖，上前牙唇倾或存在散在的间隙，下前牙舌倾，磨牙关系远中或者中性关系，上下颌骨的形态大小正常，骨面型基本是正常的。X线投影测量ANB角基本在正常范围内。 骨性前牙深覆盖主要表现为上下颌骨在三维方向上的大小、形态或者位置关系异常。可表现为上颌发育过度或位置靠前所致的上颌前突，下颌骨基本正常。也可表现为上颌骨正常，下颌骨的形态大小明显异常，如下颌伸支或下颌体短小，发育不足或上下颌骨都有不同程度的发育异常。一般上下切牙唇倾度可以有不同程度的代偿。上前牙直立或者舌向倾斜，下前牙唇向倾斜，磨牙关系多呈明显的远中关系。尖牙也呈为远中关系，ANB角大于5°。

龅牙最严重的表现称为开唇露齿，正常情况下在微笑状态时，上颌牙齿的牙冠根部与上唇下缘相接近。部分龅牙患者表现出露龈笑的感觉，微笑时可以出现上颌牙龈露出过多，这时容易影响美观，微笑时可能会用手挡住。 通常上颌前突存在骨性原因或牙性原因，骨性原因导致的上颌前突属于较严重的一种错(牙合)畸形，可能单纯矫正无法解决或不能改善，而牙性前突一般可以通过拔牙或后推磨牙解决。

严重骨性错(牙合)畸形临床上一般经常见到患者来就诊，主诉脸歪，而且歪越来越厉害。有的人说为什么下颌骨越来越大，大到拉都拉不住它，往往这种情况都是严重的骨性错(牙合)畸形。骨性错(牙合)畸形有骨性的反(牙合)，就是凹形脸、新月型脸，骨性错(牙合)畸形有严重的上颌前突叫严重的龅牙。骨性错(牙合)畸形有严重的骨性开(牙合)，前牙完全没有咬合，后牙只有个别的接触点，这类患者在功能上咀嚼、吞咽、呼吸功能会受到严重的影响。 除了功能方面的影响，还会对患者的心理状态有很大影响。由于和周边人群当中的面型有很大差别，会给骨性错(牙合)的患者心理造成极大压力。如果临床上发现自己的脸部过歪或者下颌特别大，建议及时就诊，往往脸部过歪或者下颌特别靠前，基本上都是骨性错(牙合)。

上牙槽骨突不能自己矫正。牙槽骨突出在医学专业上指上颌前突畸形或者双颌前突畸形，表现为地包天或龅牙，一般不伴严重功能障碍，但影响美观，比如开唇露齿、微笑时牙龈外露过多，患者矫正的目的主要是为了改善容貌。 牙槽骨突出矫正是专业性强、过程复杂、耗时长的治疗，建议到口腔正畸科当面就诊，进行详细检查，明确诊断，分类制定治疗方案，才能得到良好的治疗效果，如果发现上牙槽骨前突不可以自己矫正。

远中错颌通常是指下颌的牙齿相对于上颌的牙齿位置靠后，临床上的诊断标准，通过第一颗磨牙的相对位置进行确诊。针对于普通患者，自己很难有这方面的专业知识进行确诊，还需要专业的口腔科医生来帮助患者确诊。有一些简单的判断方法，比如下颌后缩、下巴过小或者是上颌前突、龅牙，这一类患者多数都为远中错颌患者。 远中错颌患者如果发现了这类问题，要看远中错颌是牙齿导致的还是骨头导致的。如果是牙齿的问题，通过简单的牙齿矫正，戴牙套就可以解决远中错颌的问题。如果是骨头原因导致的远中错颌，下颌骨头整个都很小，上面骨头都突出来，这种要看患者的年龄，如果是在生长发育期的孩子，可以通过牙齿矫正的方式，临床上叫矫形治疗，也叫骨骼的生长改良，去抑制上颌骨的过度生长，促进下颌骨的生长来改善。如果到了成年仍然伴有这类问题，通常是通过正颌手术的方式将上面的骨头截断退回，将下面的骨头截断拉出来，改变远中错颌的问题。

咬合诱导是指在儿童生长发育时期，引导牙齿沿咬合向正常的正确生理位置的一种生长发育方法，所以咬合诱导有益而无害。 在儿童生长发育时期，因为乳牙的早失、多生牙问题，造成牙齿间隙不足，间隙紊乱等情况。如果及时进行间隙管理、创造间隙，引导牙齿上正确的位置，就可避免错(牙合)畸形的发生概率，比如有些早期发育不良的地包天，口腔不良习惯造成的牙齿上颌前突，进行及时纠正、干预可减轻以后错(牙合)畸形的发生几率。

上颌前突的病因主要包括先天性因素与后天性因素，具体如下： 1、先天性因素：母体妊娠期营养不良或内分泌紊乱、损伤等因素，均可以影响胎儿的生长发育，或者胎儿在子宫内的姿势和位置异常，如胎儿的手或肩膀压迫半侧颌面部，也可能引起单侧的颌骨发育障碍； 2、后天性因素：主要包括儿童的不良习惯和儿童期发生的颌骨外伤、颌骨的骨髓炎、营养不良、内分泌功能紊乱等，均可以影响到颌骨的正常发育，从而引起颌骨畸形。

所谓的龅牙指上颌前牙突出。根据患者的临床表现，上颌前牙突出的常见类型如下： 1、较为单纯的牙齿前突：如果通过临床检查判断上颌前牙突出由单纯的牙齿倾斜度异常导致，则可以通过正畸治疗内收前牙，使上颌前牙突出得以改善、矫正； 2、部分上颌前牙突出患者，不仅伴有牙齿前突，而且其上颌骨发育过度。患者主要表现为上颌骨前突，单纯的正畸治疗，即单纯的矫正无法有效地解决问题，因为骨性上颌前突的原因，在于上颌骨发育过度，患者需要于矫正牙齿的同时，配合颌骨矫正以达到治疗目的。颌骨的矫正治疗通常需要患者于成年后进行，手术过程中将突出的上颌骨截断、后退，达到重置颌骨位置关系的结果，方可较为有效地解决骨性龅牙的问题。 因此，对于有龅牙主诉的患者，需要对其病因进行判断，方可达到较佳的治疗目标。

首先需分清此上颌前突是骨性上颌前突还是牙源性上颌前突。骨性上颌前突是上颌骨过度发育造成，通过正颌手术矫正；牙源性上颌前突是上前牙过度唇倾造成，通过正畸手术矫正。通常上、下颌同时矫正，拔出双侧双尖牙，排齐、整平、内收上前牙，达到矫正上颌前突目的。通过做投影测量检查区分上颌前突类型，采取不同治疗措施。牙源性上颌前突矫正后，需佩戴一段时间矫正器，避免复发。