上颌前突

上颌前突正畸分为活动矫治器、功能性矫治器和固定矫治器，一般情况下用活动矫正器和固定矫正器没有危险。如果是上颌前突，有时用口外力量做支撑，要利用口外力量做弹力，如头部、颈部、额部的力量来做支撑。这时因为矫正的患者大部分都是小孩，便必须有大人来配合，用口外弓的时候因为是钢丝，尽量不要刺伤口腔组织或颜面，若刺伤眼睛危害会更大。如果上颌前突变成骨性畸形，要做正颌外科手术，手术则有一定的风险。

错颌畸形为一种发育畸形，其发生率较高，可达40%-90%。儿童在生长发育过程中受先天和后天因素的影响，可引发一些错颌畸形，既包括牙齿不齐、咬合不好等牙齿疾病，还包括上颌前突、下颌后缩等骨骼方面疾病，错颌畸形还包括一些功能性疾病，如鼻道疾病、耳鼻喉疾病等，范围较广。发育性错颌畸形可在合适的时间进行矫正，骨性错颌畸形患者可在年龄较小时进行矫正，错过时机需待成人后手术治疗。

龅牙矫正即上颌前突矫正，在内收过程中牙根本身会受到考验，可能会有牙根吸收的情况，牙周组织也会受到一定的考验，可能发生牙龈退缩、牙槽骨吸收。另外，正畸治疗后遗症在前突治疗中也可能出现，包括牙齿脱矿、牙龈炎，还有牙髓组织变化、牙体龋坏等。 在最开始检查诊断的时候要特别关注，如果需要内收，需要CBCT的影像支持，看颊舌向骨壁有多厚，决定牙齿能够内收的量。以前没有CBCT的情况下，不知道颌骨多厚，经常把上牙收到颌骨外，造成比较严重的牙根吸收，这种情况并不健康。CBCT能从最开始算出牙齿内收量，如果特别薄，可能要借助外科手段进行纠正。

上颌牙齿前突在临床治疗之前，首先需要进行头颅侧位定位片的检查并给予分析，密切观察患者的软组织特点以及面部类型的特点，根据患者的咬合机制制定科学、合理的治疗方案。具体的治疗措施如下： 1、去除病因，采取相应的措施，预防其发病并阻断其发展； 2、拔除上牙弓多生牙，纠正不良习惯，并治疗全身性疾病，包括鼻、呼吸道的疾病，矫正治疗前牙的错位，使得上下牙弓长度和大小协调； 3、早期矫正下颌的远中位置，刺激下颌正常发育，抑制上颌的过度发育； 4、颌骨畸形严重者需要行正颌手术，术前、术后需要按照医嘱常规抗感染用药。

出现了上颌前突、下颌后缩，在临床上患者表现为面型是鸟形脸，上颌突的厉害，下颌是小下巴，要早期进行矫治。早期矫治即退完牙的早期，8-13岁的时期进行干预，上颌已经前突，让上颌骨不要再往前发育了，但要促进下颌往前发育，要用活动矫正器和功能性矫正器，如肌激动活动器和功能性二类矫正器要用颌骨矫形治疗，到口腔正畸科或口腔科找正畸医生早期进行矫治，不能等到18岁以后变成骨性畸形，早期矫形单靠正畸，如活动矫治器、固定矫治器就能矫正，不需要进行正颌，正颌是手术，创伤比较大，但骨性畸形需要进行正颌治疗。

主要指上颌前突，分为牙性前突及骨性前突。牙性前突可通过正畸治疗，实现面型改善，通常需拔牙矫治或支抗钉辅助远移。明显的上颌前突通常需要减数拔牙，通过减数得到空间，使上颌前牙内收，间接改善面型，面下1/3的美观可得到明显提升。若为骨性上颌前突，则主要分为以下情况： 1、轻中度骨性上颌前突可通过减数拔牙或支抗钉辅助内收上下前牙，同时通过控制转距实现面型改善； 2、特别严重的上颌前突，甚至是舌倾时，需通过外科介入及正畸正颌联合治疗，使骨块内收，进而改善前突面型。

导致老咬嘴内侧的原因，通常有以下几种：1、牙颌发育畸形：为解剖学缺陷，因上颌前突自然咬着嘴唇，如果是年轻人或年纪小，则需进行正畸治疗调整咬合关系，使上牙能够咬住下牙而不是咬下唇；2、不良习惯：咬合关系正常，但有意识地总是咬嘴唇，常见于孩子不良习惯，如果出现应及时纠正；3、抽动症、多动症：如果经过纠正不能改变，且唇内侧伴有痒或不适感，应考虑孩子是否有抽动症、多动症。此时需要带孩子到儿童行为中心，前往专业诊治抽动症、多动症的儿科就诊，由精神科医生判断。如果孩子是多动症或抽动症，应及早干预治疗。虽然仅为习惯咬唇，但如果能够发现全身较为重要的疾病且及早纠正，对孩子一生都会有很好的影响。

龅牙实际上是上颌牙齿前突。在儿童期最常见的是口腔的不良习惯，比如吮指，把拇指顶在上前牙位置长期吸吮。 有研究表明，每天需要持续六小时以上才能造成这种结果。短时间、频繁时间较短，一般不会造成。另外不良的口呼吸方式，比如因为扁桃体肥大、增殖体肥大造成上气道呼吸不通畅，被动张口呼吸，这种长期作用也可造成上颌前突。 这些情况造成的上颌前突，三岁左右的儿童不要矫治。这种不良习惯，比如吮指、吮下唇，到一定年龄约六岁上学以后，自己可以克服。如果自身无法戒掉，可以进行临床干预，戴矫治器可以解决该问题。

错颌畸形最常见的分类是牙齿功能性的和骨性的分类。世界通用的分类方法可分为安氏一类、安氏二类、安氏三类，主要是针对第一磨牙咬合位置来决定安氏分类，安氏分类不能够完全的来说明错颌畸形，但有一定的相关性，安氏一类患者一般骨骼正常，安氏二类患者常有龅牙、上颌前突、下颌后缩表现，安氏三类患者前牙反合，面型多扁平。

35岁矫正牙齿的利与弊具体如下：1、利：35岁患者进行牙齿矫正，可一定程度改善错(牙合)畸形，即可使患者口腔和面部的美观得到一定改善。有些患者虽已35岁，但口腔牙齿仍存在错(牙合)畸形，如牙列拥挤、牙列稀疏、上颌前突、下颌后缩、下颌前突或上颌后缩，影响美观以及咬合功能等。因此，35岁的患者仍然可以进行牙齿矫正且效果较好，建议患者增强信心；2、弊：对于35岁患者矫正的弊端，由于患者牙齿和颌骨已发育完善，矫正后复发的可能性比小孩稍大，但注意严格按照口腔正畸科医生的医嘱，进行矫正后保持，同样可取得较好的矫正效果。