上消化道出血

解大便出血常见于痔疮出血及肛裂。同时，肛瘘从若从内口破溃出现破口时，也可引起出血。因此能够引起大便出血的疾病较多，基本上常见于肛肠良性疾病，即直肠肛管部位的良性疾病如肠套叠等。 此外，若上消化道出血量较大、较凶险时，也可出现肛门出血。一般而言，肛肠良性疾病出血多为鲜血，且与大便不相混合，通常呈喷射样出血，或先排便后出血以及先出血再排便。

便血指血液从肛门排出，颜色可以表现为鲜红、暗红或者柏油样便。便血只是一个症状，并不是疾病的称呼。便血原因一般便血多见于消化道的出血，特别是结肠与直肠病变的出血，但是也可以见于上消化道出血。便血的颜色取决于消化道出血的部位、出血量和血液在胃肠道停留的时间。如果便血伴有皮肤黏膜或其它器官出血现象，一般多见于血液系统疾病以及其它全身性疾病，比如白血病、弥漫性血管内凝血等。从消化道本身疾病上，比如食管胃底静脉曲张破裂出血，胃肠道溃疡和炎症、寄生虫感染、肿瘤，当然包括良性肿瘤息肉和恶性肿瘤等，比如痔疮、肛裂等都可以导致便血的发生。 消化道以外的血液性疾病、传染病、维生素缺乏等，药物毒性作用等都可以出现便血的发生。如果儿童出现便血，一般情况下是肠息肉比较多见。成年人便血多由痔疮、肛瘘、肛裂，严重的就是肠癌等所引起。

十二指肠球部溃疡是指在各种致病因子的作用下，黏膜发生的炎症与坏死性病变，深达十二指肠球部黏膜肌层。患者有上腹部疼痛，可以表现为钝痛、灼痛、腹胀或剧痛，也可能仅表现为饥饿时隐痛不适，典型特征为上腹部节律性疼痛，常伴有反酸、嗳气等症状，临床多通过X线钡餐造影、内镜检查、大便潜血试验以及血常规、幽门螺杆菌检测等进行确诊，其治疗包括一般治疗、药物治疗，若出现上消化道出血内科治疗无效时，需进行外科手术治疗。患者在日常生活中，需注意卧床休息、严格遵医嘱用药，调整饮食习惯，若药物治疗无效或症状加重时，需要及时就医，防止并发症产生。

急性上消化道大出血的检查方法如下所述： 1、实验室检查：急性上消化道出血时，重点检查包括血常规、血型、出凝血时间、大便、呕吐物的隐血试验、肝功能以及血肌酐，尿素氮等。特殊类型的检查方法如内镜检查，胃镜可直观观察并明确出血的部位，根据病灶做出相应的止血治疗。进行纤维胃镜检查时应在出血后24-48小时之内进行，处于失血性休克的病人，应补充血容量，待血压有所平稳后进行胃镜检查较为安全。若出血过多影响观察时，可用冰盐水洗胃后再进行检查； 2、选择性动脉造影：在某些特殊情况下，如患者处于上消化道持续大量出血，以至于胃镜检查无法安全进行，或因积血影响视野而无法判断出血灶时，选择性肠系膜动脉造影能够发现出血部位，并进行必要的栓塞治疗； 3、X线钡剂造影：因为肠道特殊解剖部位无法被一般内窥镜所见，有时容易遗漏病变，便可通过X线钡餐检查得到补救。但在活动性出血后，不宜过早进行钡剂造影，否则会因按压腹部而造成再出血或加重出血的可能。应在出血停止且病情稳定3天后谨慎操作，动脉造影以及内窥镜检查亦是如此； 4、放射性核素扫描：经内镜及X线钡餐造影检查阴性的患者，可进行放射性核素扫描，采用核素标记的方法，标记患者的红细胞后，再从静脉注入患者体内。当有活动性出血并且出血速度达到0.1ml/min以上时，核素扫描即可显示出血部位。

急性上消化道出血可能突然发生，需要及时准确的诊治。一般根据患者的病史可初步诊断，如有肝炎、黄疸，应考虑食管胃底静脉曲张破裂出血；剧烈呕吐者应考虑食管贲门黏膜撕裂综合征；特殊的体征如呕血和黑便，失血性周围循环衰竭，氮质血症可辅助诊断。实验室检查，比如大便潜血检测可确定是否为消化道出血，并动态观察治疗效果；急诊内镜检查安全可靠，可提高诊断的正确率；胃肠钡餐造影一般在出血停止，大便潜血阴性后才可以检查。活动性出血的判断标准，反复呕血或黑便稀薄、次数增加，呕血转为鲜红色，黑便呈暗红色，补血无效等情况都可以反映出血仍在继续，需要对症治疗。

黑便是指大便呈黑色，是因为血红蛋白的铁经过肠内硫化物作用，形成硫化铁所致。黑便的颜色与出血量和血液在肠内停留时间长短有关，若出血量大，血液在肠道内停留时间较短，黑便可出现暗红色，甚至鲜红色；若出血量少，血液在肠内停留时间较长，会出现稠厚黑便。发生黑便时可能没有其他伴随症状，也可出现腹胀、腹痛等表现。若长期慢性出血，患者可能会有头晕、乏力、面色苍白等贫血症状。若出血量较大，可能会有头晕、心悸、出汗、四肢发凉、烦躁不安等症状。黑便多见于上消化道出血，常见消化性溃疡、肝门静脉高压、糜烂性胃炎、贲门黏膜撕裂等，少数下消化道出血也可出现黑便。此外，血友病、白血病、再生障碍性贫血、过敏性紫癜、败血症等，也可能会引起黑便。黑便首先要明确病情，根据病情治疗，若为上消化道出血，在明确部位后可进行质子泵抑制剂及胃黏膜保护剂的治疗。

肝癌器官衰竭的临床症状主要包括肝性脑病、肝肾综合征和凝血功能障碍三方面，具体如下： 1、肝性脑病：又称为肝昏迷，主要表现为意识障碍、行为失常和昏迷。诱发肝性脑病的因素较多，包括上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、使用安眠镇静药物及麻醉药、便秘引起肠道毒性物质吸收过多。患者常伴有血氨浓度明显升高，要积极去除诱发因素，同时降低血氨、纠正电解质紊乱； 2、肝肾综合征：主要特点是少尿、无尿、氮质血症、低钠血症和高钾血症，是由于有效循环血量不足所致。此时的肾衰是功能性，应积极治疗原发病，改善肝脏功能，对改善肾功能有较好的作用； 3、凝血功能障碍：肝脏是合成凝血因子的重要器官，肝功能衰竭后无法合成凝血因子或者合成凝血因子减少，患者可能出现全身瘀斑、不易止血的症状。如果出现致命性的脏器出血，如脑出血，可能会危及到生命。治疗上主要是补充凝血因子，改善凝血功能。

原发性肝癌是一种恶性程度很高的疾病，发展迅速，治疗效果差，晚期会出现严重的并发症，甚至导致死亡。具体如下： 1、肝脏肿瘤破裂出血，导致血液进入腹腔，引起腹膜炎； 2、上消化道出血、呕血； 3、肝功能衰竭，导致黄疸、腹水等情况； 4、肝性脑病、肝昏迷； 5、全身其它脏器功能衰竭，包括肾功能衰竭、肺功能衰竭等多脏器功能衰竭。

上消化道出血可以表现为呕血和黑便，还可以伴发恶心、呕吐、上腹部隐疼、出汗、乏力、面色苍白等循环衰竭的症状。如果大量失血，可能会引起患者休克，甚至死亡。上消化道出血常见的病因包括胃黏膜的病变、消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂出血、贲门撕裂、...

肝硬化上消化道出血术后需要复查。肝硬化上消化道出血病人手术分为内科手术和外科手术两种。内科手术就是上消化道的内镜下套扎、硬化剂的注射，效果相对维持时间较短，一年后容易复发会再次出血。所以内镜下套扎或硬化剂注射，要至少半年到一年复查内镜。...