万鹏

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
风湿性心脏病患者的治疗主要要取决于其风湿控制是否得当，以及其心功能是否受到了严重的影响。风湿性心脏病患者首先要去风湿科进行正规的抗风湿治疗，不管是秋水仙碱，还是适当的激素，都要遵从风湿科医生的医嘱。除此之外，患者应该定期复查心脏彩超，比如一年检查一次。如果病情进展迅速，则半年复查一次心脏彩超。\n如果患者心脏彩超显示心脏明显扩大，收缩力明显下降，说明心功能开始出现异常。则这类人群应该口服抗心衰的药物，比如呋塞米、螺内酯等利尿剂，或β受体阻滞剂，可以减少心脏的负担，减少心脏跳动的次数，ACEI或者ARB类药物可以防止心脏进一步扩大。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
心肌缺血的检查项目主要有如下几点：\n第一、心电图：50%的人发生心肌缺血、心绞痛时，可以有心电图的阳性表现，也就是出现ST段压低、T波双向或倒置。\n第二、心脏ECT或PET-CT：判断心脏心肌是否有正常代谢、正常灌注，如果没有，就考虑有心肌缺血。如果在静息情况下，心肌代谢、灌注尚可，但运动状态下代谢、灌注明显下降，则是心肌缺血非常典型的证据。\n第三、冠脉CT或冠脉造影：为了检测心脏血管是否有堵塞和狭窄，堵塞超过50%叫做冠心病，容易出现心绞痛、心肌缺血。如果堵塞超过了70%-75%，临床上合并胸闷、心慌、气短等症状，说明心肌缺血非常严重，需要植入支架，以改善其心肌缺血的状态。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
盐酸曲美他嗪片通常可以改善心肌缺血，服用盐酸曲美他嗪片以后，可以改善心脏的收缩与舒张状态，提高心脏的射血分数，也叫做心脏输出射血的能力或收缩力。盐酸曲美他嗪片是长期改善预后的药物，不是短期起效，如果患者突发急性心肌缺血，此时口服盐酸曲美他嗪片对于患者通常并没有实质性效果。\n盐酸曲美他嗪片禁忌于急性心肌梗死时期服用，因为此时患者心脏刚受一次沉重的打击，如果选择用曲美他嗪等药物提高心脏的收缩力，此时虽然可以改善心衰等胸闷、气喘等症状，但对于已经负重不堪的心脏，强行增加其收缩力和收缩压力，会出现心脏功能进一步下降，有可能会加大心肌缺血的发生。因此，盐酸曲美他嗪片可以改善心肌缺血状态，但属于稳定性冠心病，或者急性心肌梗死步入稳定期以后再开始服用的药物，并非是缺血的急性期开始服用。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
低血压患者如果要减肥，一定要注意，避免单纯依靠节食进行减肥。有些低血压患者迷恋节食减肥，尤其是减少水分的摄入，这是绝对错误的做法。因为本身低血压就是由于体内的血液血量不足导致，对于管壁不能形成有效的侧压力，因此检测血压往往较低。这一类人群如果通过节食，减少食物的摄入或者通过不喝水，减少水分的摄入减肥，体重虽然减轻，但是同样体内的循环血量也会大大减少。这种情况下，在运动过程中就容易出现脑供血不足，一旦脑供血不足，眼前会发黑、头晕，甚至出现晕倒、昏迷。\n因此，低血压患者如果要进行减肥，应该采取适当的运动，这种运动以有氧运动为主，但是不建议患者频繁进行蹲起。反复蹲起也容易导致头晕、头疼，甚至眼前发黑这种脑灌注不足的情况出现，而更要避免的就是单纯依靠节食或者是节水来进行减肥。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
如果低血压患者频繁出现胸闷、气短，这种情况应该到医院进行心脏彩超的检查。首先低血压是由于体内的血量不足，无法对于血管管壁产生非常好的侧壁压力，导致测量出来的血压较低。如果体内血量减少，同样也会使心肌细胞获得血量，也就是氧气水平减少。一旦出现这种情况，会出现心肌缺血，心肌缺血在临床上的表现就是心慌、胸闷、气短等等。\n因此，低血压的人群，如果反复出现胸闷、心慌、气短等，应该尽快到医院进行心电图检查、心肌标志物的检测、心脏彩超的检查等等，来判断是否有低血压引起的心肌灌注不足、心肌缺血，甚至冠心病。一旦出现了冠心病，或者发生心肌缺血，此类人群除了治疗低血压以外，也要通过服药改善心肌缺血、乏氧的状态，平时也要注意多吸氧。

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低血压对身体会不会有影响，其实还是要看其血压到底低到什么程度，平时从事何种工作，以及运动方式，常见情况如下：\n1、没有影响：如果患者血压低，但是没有明显下降，只是比正常的稍低一点，平时也是做文案之类的工作，这种情况对身体不会产生较大影响，也不影响患者的正常工作和生活。\n2、有影响：如果患者血压明显的低，比如收缩压只有90mmHg左右，舒张压只有50mmHg左右，这种情况下，患者再经常进行有氧运动，或者大体力的机械类运动，比如举重、频繁蹲起，做这种运动的时候，就容易对身体产生不利的影响，导致心脑血管的供血不足。\n因此，长期低血压会不会对身体产生影响，要分情况而论。如果患者平时血压低，但是只是在临界值上下浮动，又不从事大体力的活动，这一类人血压低对身体没有什么明显的影响，但是，如果患者血压明显下降，同时又经常做剧烈的体育运动，包括有氧运动或者无氧运动，这种时候反而会对身体产生不利的影响，就需要特别关注，选择合适自己的工作与生活，以及运动方式。

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如果一个患者平时就有低血压，此类人群并不像高血压患者而言有很多药物可以进行治疗。低血压往往是体内血量减少，体内血液对于管壁的侧壁压力不足而导致血压较低，具体注意事项如下：\n第一、正常饮食：此类人群平时应该注意多喝水，并增强体质，改善饮食状态，不要让自己过于消瘦。有些女同志如果平时血压不高，不要盲目减肥，尤其不要进行节食、节水的减肥，减肥容易导致体内脱水脱得太明显，更容易导致低血压的发生。\n第二、下蹲时间不要太长：不论是男女老少，尽量减少自己下蹲过程中蹲状态的持续时间，也就是蹲或蹲起不要做得过于频繁。如果仅是下蹲，不要在地上蹲半个小时，甚至半个小时以上后猛地站起来。此时人体的大部分血液会集中在身体中下方，突然起来后，大脑循环、血液供应不畅，会出现黑蒙，甚至出现晕厥。\n因此，对于本身血压较低的人群，尤其是女性，要注意正常饮食，不要强迫自己节食、节水。不管男女老少，下蹲的时间不要太长，尤其不要久蹲之后猛地站起，否则容易出现脑缺血发作。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
如果心包炎需要进行手术，这时就属于缩窄性心包炎，其手术风险比较大，患者要在全麻下开胸，通过开胸来直视心包，将其坚硬的心包完全切除，从而减轻或者消除这种坚硬的心包对于心脏的压迫，并且将心脏从狭窄、缩窄的心包里释放出来，以避免心包对心脏的收缩、舒张产生影响。\n这种手术属于大型手术，风险并不小，首先全麻就有风险，麻醉后患者是否能正常的苏醒也是问题。除此之外，还要开胸，胸骨要锯开，这个过程中如果碰触到大的神经或者血管，可能会出现手术意外。术后患者也可能会有一系列的心律失常，如果是室速、室颤，则风险同样很大。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
特发性心包炎的特点和大部分其它心包炎的特点相似，临床上也会出现胸闷、心慌、气短等表现。做心脏彩超会发现心脏并没有特别大的内部结构式改变，但是心脏外面的心包，也就是心脏的壁层会出现纤维素样的变化，就像是一层铠甲套在心脏的表面，使得心脏无法正常的收缩与舒张。\n特发性心包炎主要是指原因不明的心包炎，因为大部分的心包炎通过一些血象的检查和实验室的检查，往往会发现或者尽量先排除是否有结核性心包炎，以及缩窄性心包炎、化脓性心包炎等等，如果找不到原因，患者往往会被归结为特发性心包炎。

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研究至今，风湿热的病因和发病机制尚未完全阐明，但是目前的主流思想认为有以下几个主要原因：\n一、链球菌感染：进而而产生的免疫反应，这种风湿热主要是认为是乙型链球菌感染了咽部，之后逐渐产生了自身免疫反应。\n二、病毒感染：大多与柯萨奇B组病毒感染有关。\n三、遗传因素：风湿热有遗传倾向，也发现风湿热患者中有遗传标记物存在，大概有72%的风湿热患者进行了抗原血清检测，最后发现有阳性反应。\n四、免疫功能状态：比如患者免疫功能明显下降，最终导致了风湿热的机会性感染，最终罹患了风湿。