万鹏

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
特发性心包炎的特点和大部分其它心包炎的特点相似，临床上也会出现胸闷、心慌、气短等表现。做心脏彩超会发现心脏并没有特别大的内部结构式改变，但是心脏外面的心包，也就是心脏的壁层会出现纤维素样的变化，就像是一层铠甲套在心脏的表面，使得心脏无法正常的收缩与舒张。\n特发性心包炎主要是指原因不明的心包炎，因为大部分的心包炎通过一些血象的检查和实验室的检查，往往会发现或者尽量先排除是否有结核性心包炎，以及缩窄性心包炎、化脓性心包炎等等，如果找不到原因，患者往往会被归结为特发性心包炎。

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在临床上，出现二尖瓣狭窄的病人，其心浊音界大概呈梨形。如果二尖瓣出现了中重度的狭窄，会导致心房收缩，心室舒张时，原本该进入心室的血液大打折扣，通过不良，此时就会有大量的新鲜血液仍然聚集在左心房内。久而久之会导致左心房压力升高，进而导致左心房扩大，最终左心房向上拱起，呈梨形。\n正常的情况下，二尖瓣没有狭窄的状态，是心房进入了新鲜血液，通过心房的收缩和心室的扩张，使得血液通过负压进入左心室，此时二尖瓣正常开放，并不会阻挡新鲜血液的进入。

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治疗心脏早搏的常用药，主要包括抗心律失常药物，抗心律失常药物目前还是以下四大类：\n1、β受体阻滞剂：主要包括富马酸比索洛尔、琥珀酸美托洛尔、酒石酸美托洛尔等等。\n2、钾通道抑制剂：这一类主要是胺碘酮，胺碘酮可以起到减少早搏数量，将其转化为窦性心律等抗心律失常的作用。\n3、钙离子拮抗剂：主要包括维拉帕米、地尔硫䓬等等。\n4、其他药物：主要包括利多卡因、美西律、普罗帕酮，以及恩卡尼、氟卡尼等等。

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阵发性的室上性心动过速，属于心内科疾病，属于心内科心律失常的一种。狭义的阵发性室上性心动过速，仅仅是指房室交界区的心动过速，其产生原因包括折返机制以及触发机制导致的心跳加速。而广义的时长性心动过速还包括房颤、房扑等。临床上心内科医生广泛强调的阵发性室上性心动过速，主要指狭义的室上性心动过速。对于阵发性室上速患者而言，临床上经常会出现突发的心慌，强调突发、突止这两点，也就是突然出现、突然好转。患者持续时间多不长，一开始往往是几分钟甚至几十秒，如果没有及时的进行治疗，随着时间的延长会出现发病逐渐频繁、发作时间延长、间隔时间缩短，服用药物或者静脉用药物以后很难进行转复成正常心律。对于阵发性室上速患者，如果进行心电图检查可以发现患者在发病之前基本为正常心电图，而发病之后心电图没有QRS波增宽，只是QRS波形态正常、次数增加，但是P波往往会消失。此时，患者如果测量心率，往往在160-180次/分，这样的心跳是极度的心动过速，如果没有得到及时的处理，包括口服药物或者静脉用药，则患者心率会持续保持高速跳动的状态，影响心肌供血，最终会引起心力衰竭，甚至会出现生命危险。但是，只要进行及时的处理，则很少有患者因为阵发性室上速而猝死。临床上对于此类疾病推荐进行电生理检查术以及射频消融手术，其一次手术的成功几率能达到90%以上。

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心包炎可以治疗，心包炎患者在治疗过程中，首先要明确心包炎的病因，大部分心包炎主要为以下几个病因：\n1、结核性心包炎：主要是由于结核杆菌感染导致，此类人群主要的治疗方案为抗结核杆菌，也就是俗称的抗痨治疗。\n2、细菌性心包炎：主要是由细菌感染导致，常见的包括金葡菌等等。由于金葡菌引起的心包炎，其特点包括心包会产生大量的脓性积液，积液反过来会限制心脏的收缩与舒张功能。因此对于这一类的渗出性心包炎，临床上除了要正规的消炎治疗，也就是抗菌治疗以外，还要进行穿刺，抽吸其中的脓液，或者采取利尿的方式，减少浑身的循环血量，从而改善心脏的收缩与舒张功能。

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急性心肌梗塞患者如果要做手术，手术流程具体如下：\n1、患者平躺于手术台面上，进行右手或者右腿的局部麻醉，麻醉以后穿刺，从穿刺点进入导丝、导管，一直进入到心脏的冠状动脉窦，此时，由有经验的医生旋转导丝、导管，最终使导管进入心脏的冠状动脉，向内部打入造影剂，同时进行X线的拍摄，造影剂又称为显影剂，可以在X线拍摄时显出轮廓。\n2、如果血管造影剂充填完整，到某一部分突然变得狭窄，说明此处就是心肌梗塞，是可能的病因或者叫做罪犯血管，一般罪犯血管是一根，偶尔会出现两根罪犯血管，如果确定了罪犯血管，将再次进入导丝，并且使支架通络，当支架妥善的到达了狭窄部位，在支架里释放球囊，使支架完整的撑开，将狭窄的部分撑到血管壁上，狭窄的部分得以打通，大量血液得以通过，就可以挽救那些缺血、缺氧，但尚未坏死的心肌细胞。

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小儿心肌炎初期并没有非常典型的症状，患者如果是由于消化道感染，或者由于呼吸道感染所致的柯萨奇B组病毒感染心肌细胞，则此类人群可能会出现消化道或者呼吸道的早期表现。消化道方面主要是腹泻、大便次数增多，大便比较稀且不成形。如果患者是呼吸道感染了柯萨奇B组病毒而侵染了心肌，引起心肌炎，则这类人群容易出现呼吸道的症状，比如胸闷、心慌、气短、发热、乏力、咳嗽、咳痰等等，但大多数患者仅为干咳、无痰。\n因此，小儿心肌炎初期并没有典型的症状，如果患者是由于消化道或呼吸道感染，会有消化道症状和呼吸道症状，以腹泻、咳嗽、发热等表现为主。

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得了高血压的人群其实可以少量的喝一些红酒，在以前的指南中曾经指出，每天摄取不超过100毫升的红酒，有软化血管的作用，但是在之后的指南以及其他多中心的荟萃性研究中发现，虽然少量的饮用红酒可以起到软化血管的作用，但是饮酒导致心脑血管卒中事件发生的比例逐渐的上升，因此饮酒以后，对于心血管的获益可能要小于带来的心脑血管危害。对于高血压的患者而言，建议严格戒烟、限酒，而不是严格戒酒。\n可以得出以下结论，得了高血压的患者可以适当的喝红酒，以前确实有饮用红酒对于高血压患者有益的证据，但是同时要清醒地知道，饮用红酒或者饮用各种类型的酒精制品，尤其是饮用量的掌控不佳，过量的饮用，带来的危害往往会超过对于高血压、血管的软化作用。

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目前我国指南认为高血压的诊断标准是不同日的不同时候，多次测量发现左侧肱动脉监测血压或者右侧肱动脉监测血压，其收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg时，称之为高血压人群。\n患者一旦被诊断为高血压，就将其进一步分为不同级别的高血压。将收缩压在140-159mmHg，舒张压在90-99mmHg的人群，称之为1级高血压。收缩压在160-179mmHg，舒张压在100-109mmHg区间的人，称作2级高血压。对于收缩压≥180mmHg，和(或)舒张压≥110mmHg的人群，将其称之为3级高血压。

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冠心病、心绞痛患者应该吃以下几种药物：一、抗血小板药物，包括阿司匹林以及氯吡格雷，若是稳定性冠心病患者，未放过支架，可以仅吃阿司匹林。若近期放过支架，在放支架一年内应该吃阿司匹林联用氯吡格雷，或者阿司匹林联用替格瑞洛。二、调脂稳斑药物，主要指他汀类药物，包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等等。三、扩张血管药物，主要是指硝酸酯类药物，包括硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯等等。四、营养心肌、改善心脏微循环的药物，比如曲美他嗪等等。