万鹏

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
心内科一般把心衰患者分为纽约客分级1-4级，其中1-2级心衰患者心功能影响并不大，活到30年的非常多，2级心衰患者其寿命并不受心衰严重程度的影响。心衰患者分成的1-4级中，1级是指心功能没有任何影响；2级是指轻度的体力活动没有影响，发生较大体力活动时才会出现心功能不全的表现。由此可以看出，1-2级心衰人群因为心功能分级评级较低，因此并不会影响寿命，其远期寿命与常人无异，但是有一前提就是要经过正规治疗，当经过正规治疗后，患者寿命与常人无异。只有心功能达到了3-4级才是严重的心功能不全，出现了严重心功能失常的患者其远期寿命逐渐下降，尤其是心功4级的患者，由于其不动也会出现胸闷、气喘等症状，其5年生存率往往达不到20%。总体而言对于心衰患者，心衰2级活到30年寿命的比比皆是，只要经过正规治疗寿命不受疾病的影响，但是如果没有得到正规治疗，病情进展为3-4级，则寿命会越来越少，5年内生存率甚至达不到20%。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
特发性心包炎的特点和大部分其它心包炎的特点相似，临床上也会出现胸闷、心慌、气短等表现。做心脏彩超会发现心脏并没有特别大的内部结构式改变，但是心脏外面的心包，也就是心脏的壁层会出现纤维素样的变化，就像是一层铠甲套在心脏的表面，使得心脏无法正常的收缩与舒张。\n特发性心包炎主要是指原因不明的心包炎，因为大部分的心包炎通过一些血象的检查和实验室的检查，往往会发现或者尽量先排除是否有结核性心包炎，以及缩窄性心包炎、化脓性心包炎等等，如果找不到原因，患者往往会被归结为特发性心包炎。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
患者如果出现急性心肌梗死后，一般进行冠脉再通的最佳时期是要根据心肌梗死的类型来决定，主要分析如下：\n一、ST段抬高型心肌梗死：\n此类人群要遵循时间就是先机、时间就是生命的原则，也就是越早开通冠状动脉，越早使血流恢复，此类人群获益越大；\n二、急性非ST段抬高型心肌梗死：此类患者一般要进行Killip评分，相应的评级及治疗时间分析如下：\n1、Killip评分是极高危：等同于急性ST段抬高型心梗的处理方式，应该在两小时之内尽快手术；\n2、Kllip评分是高危：建议在发病后一天内进行手术；\n3、Killip评分是中危：建议48小时之内进行手术；\n4、Killip评分是低危：建议在三天之内进行手术。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
目前认为高血压有遗传倾向，但是更多的高血压患者其实并不是遗传于父母，而是由于和父母有着相似的生活饮食习惯，出现家族群聚现象。高血压的群聚现象主要表现为患者及其父母、子女、兄弟、姐妹都有高血压，或有血压升高的趋势。\n一般主要是由于睡眠不规律、作息不规律、经常熬夜、性格比较偏激、容易急躁、饮食差，没有做到低盐低脂饮食，而是经常暴饮暴食，尤其夜间加餐，吃得太过于油腻，身体的负担较重、肥胖且不锻炼，抽烟包括吸一手烟或者被动吸烟，也就是吸二手烟，还有过量的饮酒，都会导致血压升高。因此，患者血压高，其子女血压也高，并非都是遗传现象，很有可能是由于家族同样的生活方式导致。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
心衰是患者本身心脏的收缩与舒张功能变差。心脏是一个水泵，每一次收缩是为了把血液射出去运送到大脑、四肢和重要的脏器，而排尿就是血液通过肾脏进行血液滤过，滤过后残余的废物与水分融合在一起，形成尿液最终排出。对于心衰的患者而言，由于心脏的收缩功能下降，单位时间内射出去的血液也就减少，减少的血液也就不足以产生足够的尿液。因此，对于心衰的患者而言，利尿是治疗的重中之重。正是由于心衰患者心脏的泵功能衰竭，无法单位时间内射出更多的血液，导致肾灌注不足，最终产生尿量减少。而多余的水分就会淤滞在心脏中，心脏无法承受过多的水分就会像下水道堵塞一样向上“返”，而心脏的上方就是肺部。因此，心衰的患者当心脏功能变差以后往往会出现肺淤血。对于心衰患者而言小便量少，归根结底的原因是因为心力衰竭，导致的心脏射出血液的能力变差。而患者出现的肺淤血、憋喘症状，也是由于心脏泵衰竭的原因。因此，在治疗方面主要强调利尿、扩冠。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
心脏间隔缺损手术本身属于四级手术，这种手术的风险相对比较大，尤其是很多做房间隔缺损手术的病人属于青少年，最年轻的在10岁左右，一般在11-12岁，年纪不大。年纪大的多数属于18-19岁，这一类人群虽然身体脏器在逐渐发育成熟，但是手术过程中是否能够长期耐受麻醉，以及手术的时间比较长，这是一个问题。\n如果患者不能很好的配合，中途突然出现了咳嗽或者其他的难受，就会增加手术的风险。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
心肌病患者平时应该清淡饮食，低盐、低脂饮食，每日摄取的盐分应该小于6克，甚至少于4克。饮食过程中少吃辛辣、刺激的食物，以及脂肪过高的食物，可以多吃绿色蔬菜，尤其是粗纤维的蔬菜，包括菠菜、橄榄菜、苋菜、芹菜等。少吃肥腻主要是指少吃劣质蛋白，如猪肉、羊肉等红肉。适当的吃鱼肉、虾肉等白肉，此类优质蛋白含有的蛋白量较多，含有的饱和脂肪酸较少，同时肉质偏软便于消化。心肌病患者要根据心脏功能状态限制水分的摄入，在日常生活尽量避免过多的食用水分和糖分含量高的食物，比如西瓜、甜瓜等。这些瓜果类含有的水分糖分较多，不利于心肌病患者病情的转归。

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心肌缺血的检查项目主要有如下几点：\n第一、心电图：50%的人发生心肌缺血、心绞痛时，可以有心电图的阳性表现，也就是出现ST段压低、T波双向或倒置。\n第二、心脏ECT或PET-CT：判断心脏心肌是否有正常代谢、正常灌注，如果没有，就考虑有心肌缺血。如果在静息情况下，心肌代谢、灌注尚可，但运动状态下代谢、灌注明显下降，则是心肌缺血非常典型的证据。\n第三、冠脉CT或冠脉造影：为了检测心脏血管是否有堵塞和狭窄，堵塞超过50%叫做冠心病，容易出现心绞痛、心肌缺血。如果堵塞超过了70%-75%，临床上合并胸闷、心慌、气短等症状，说明心肌缺血非常严重，需要植入支架，以改善其心肌缺血的状态。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
年轻患者如果出现直立性低血压，主要还是和患者的体型以及体重有关。如果患者是瘦长型，体重又比较低，这一类人群天生体内的血量就比较少，因此血量对于血管管壁的侧壁压力也会减少。当这一类人群在久卧、久坐或者久蹲状态下时，大量的血液会集中在身体的中下部分，也叫做血液的重分布。当其迅速坐起或者站起，这个时候由于身体长轴较长，也就是个子较高，所以血液从下半身转移到身体的上半身，尤其是头部的时间要相对较长，因此这一类人就会出现直立性低血压，进而导致头晕、头疼、眼前发黑、眼花，甚至休克、晕厥。\n因此，可以认为年轻人直立会导致低血压，这种叫直立性低血压，产生的原因主要还是和病人的体型以及体重有关。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
低血压是否能恢复正常，主要取决于平时的血压情况，常见恢复时间如下：\n1、体质变好后：如果患者平时血压就低，调整其低血压的情况需要漫长的时间，要注意多饮水，均衡饮食，让自己的体质更壮一些，更胖一些，体内的循环血量增多后，低血压就会得到好转。\n2、2-3个月(60-90天)之后：如果是由于部分疾病导致的低血压，比如患者是急性心肌梗死导致的血压下降，这种情况恢复也需要些时日。急性心梗导致的心脏收缩力变差，最终引起血压下降，升高血压的方法主要是提高心脏的收缩力，需要长期口服他汀类药物、抗血小板药物以及逆转心室重构的药物。服用这种药物基本上要在2-3个月(60-90天)之后，患者心功能比较稳定后，才有可能出现收缩力的上升，因此才会出现低血压的纠正。