万鹏

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
患者如果在临床上反复发作心绞痛，则考虑从原来的稳定型心绞痛向不稳定型心绞痛甚至急性心梗出现进展。稳定型心绞痛是指患者疼痛基本出现在劳动后或者大量的体力支出后，出现的心肌相对缺血导致的胸闷、胸痛症状。这种胸闷胸痛往往持续时间不长，多为3-5分钟，不超过15分钟，程度也不是特别剧烈，一般人都可以耐受。含服硝酸甘油可以明显快速的缓解，若患者反复发作心绞痛，程度、发作的频率和时间长短都较前有所加重，则考虑向不稳定型心绞痛进行进展。若患者反复出现胸痛不缓解并伴有大汗，疼痛较为剧烈，则考虑可能出现了冠心病最严重的形式-急性心肌梗塞。不管是不稳定型心绞痛还是急性心肌梗塞，都比起稳定型冠心病要危险得多，随时有可能会猝死或者出现呼吸心跳骤停。因此患者如果自觉自己胸闷胸痛症状频发，疼痛性质较前剧烈，应该尽快拨打120，由专业的急救转运车转移到附近有资质的医院，抽血化验心肌标志物，并行心电图检查，排除急性心肌梗塞。若考虑为急性冠脉综合征，所以应该尽快住院，口服抗血小板药物、调脂稳斑药物、扩冠药物等等。并在医生的医嘱下，择期进行冠状动脉造影术以及必要时的支架植入术。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
急性心肌梗死患者之所以发生左心衰竭，主要是由于急性心肌梗死以后，大量的心肌细胞缺血、缺氧、坏死。一旦出现大量的心肌细胞坏死，由于心肌细胞是不可再生细胞，因此死亡的心肌细胞越多，存活的心肌细胞就越少。此时由于心脏受到重创，就容易导致出现心力衰竭，会出现心脏的重构，心脏会出现扩大，收缩力会明显下降。此时每一次心脏的搏动也就叫心脏收缩时，射出去的血液会明显减少，而大量的血液淤积在心脏里，心脏无法承受，这些血液就会往上反流到肺部，因此这类人会出现心衰、胸闷、气喘等症状。\n因此，通常可以认为急性心肌梗死患者发生心力衰竭，其最主要的原因是由于大量的心肌细胞坏死导致的心脏收缩力下降，以及心脏重构、心脏扩大而导致。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
对于心衰的患者而言，平时的水果摄取量不宜过多，同时在摄取水果的种类上要注意，最好多吃含水量、含糖量也比较少的水果。这些水果中苹果排行第一，因为其便宜又富含纤维组织，可以补充人体足够的纤维素，降低心脏病的发生率，同样也可以起到减肥、减重的效果。如果小便量没有明显减少，甚至小便量较多，则可以多吃一些香蕉，随着小便的大量排出，人体的一些电解质，尤其是钾元素，也随着尿液排出去，往往会产生低钾血症，而香蕉富含钾元素，对于人的心脏和肌肉都有很好的作用。其次还可以吃黑莓和蓝莓，这些物质中含有的纤维物，比起苹果甚至要更多，对于心脏健康也有很好的帮助。甜瓜、西瓜、樱桃不适合多吃，因为其含有的水分或者糖分较多，会加重水钠潴留。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
对于大多数急性心肌炎的患者，如果能够遵照医嘱定时服药，并在1-2周之后坚持休息半年时间，半年内避免进行剧烈的体育运动，则此类患者往往疾病转归较为良好，不会出现明显并发症。但如果患者做不到以上几点，往往进入慢性心肌炎期，一旦患者进入慢性心肌炎期，不管年轻或者人到中年，均容易出现呼吸困难，活动后乏力、胸闷、气促等症状。这是因为心功能在没有恢复的情况下，就进行了剧烈的体育运动，导致心脏负担过重，最终导致心肌损伤、心室重构、心脏向两侧扩大、射血分数下降，因为心功能下降会导致患者无法承受在得病前能承受的体力支出。

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对于急性心肌梗死的患者，其寿命能有多长时间，主要取决于救治是否及时、心肌梗塞的面积、坏死的程度到底有多少。患者急性心肌梗死发生以后，应该争分夺秒，拨打120通过急救转运车转运到有资质的医院心内科、胸痛中心。要立即服用心梗一包药物，并且加服调脂、稳斑药物治疗。若患者为前壁心梗，可加用扩冠药物。如患者为下壁心梗，则要予以扩容补液。患者急性心梗若处于黄金时间窗内，应该予以冠状动脉造影术，判断血管狭窄情况。\n若有放支架的条件，可以立即植入支架，以开通狭窄的血管，保证血流的运行。当血流通过以后，可以挽救部分濒临死亡的心肌，但是已经坏死的心肌是绝不可能救回来的。因此患者来到医院以后，当医生建议做急诊手术时，切莫犹豫，应该和家属积极配合医生进行手术治疗，因为时间就是心肌、时间就是生命。对于急性心肌梗死的患者，在急性期，也就是七天之内，最容易因出现室速、室颤或者心脏破裂而死亡。\n若患者成功出院，在出院以后远期可能会出现心衰、心梗后心绞痛，这些也是会导致患者死亡率增高的表现。所谓心梗远期死亡率，往往是研究患者五年内的生存率。心梗患者只要经过良好的治疗，五年生存率大多数都超过50%以上。但如果心功能明显下降，EF值不40%时，则患者五年内生存率仅为30%-40％。

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特发性心包炎的特点和大部分其它心包炎的特点相似，临床上也会出现胸闷、心慌、气短等表现。做心脏彩超会发现心脏并没有特别大的内部结构式改变，但是心脏外面的心包，也就是心脏的壁层会出现纤维素样的变化，就像是一层铠甲套在心脏的表面，使得心脏无法正常的收缩与舒张。\n特发性心包炎主要是指原因不明的心包炎，因为大部分的心包炎通过一些血象的检查和实验室的检查，往往会发现或者尽量先排除是否有结核性心包炎，以及缩窄性心包炎、化脓性心包炎等等，如果找不到原因，患者往往会被归结为特发性心包炎。

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如果心包炎需要进行手术，这时就属于缩窄性心包炎，其手术风险比较大，患者要在全麻下开胸，通过开胸来直视心包，将其坚硬的心包完全切除，从而减轻或者消除这种坚硬的心包对于心脏的压迫，并且将心脏从狭窄、缩窄的心包里释放出来，以避免心包对心脏的收缩、舒张产生影响。\n这种手术属于大型手术，风险并不小，首先全麻就有风险，麻醉后患者是否能正常的苏醒也是问题。除此之外，还要开胸，胸骨要锯开，这个过程中如果碰触到大的神经或者血管，可能会出现手术意外。术后患者也可能会有一系列的心律失常，如果是室速、室颤，则风险同样很大。

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急性心肌梗塞的手术是大手术，大手术的主要定义就是四级手术，需要专门的医院、专门职称的医生才能进行开展，这一类手术是四级手术，被称为大手术。急性心肌梗塞的手术有别于平常意义上开胸、全麻的大手术，此手术为微创，入路也就是开口，为右侧的桡动脉或者右侧的股动脉，通过穿刺进针进入导丝、导管，进入支架，一直到病变的闭塞部位，通过支架内球囊的启动使支架撑开，将狭窄的血管撑开，使得大量的血液能够通过狭窄的部位，滋养缺血、缺氧、即将坏死的心肌细胞。\n可以认为急性心肌梗塞的手术是四级手术，因此被称为大手术，但是由于其是局部麻醉微创路径，有别于传统意义上的大手术。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
如果怀孕期间检测出血压异常升高，并不是主张服药，怀孕期间如无特殊情况或紧急情况，一般严禁服用一切药物。此时患者如果出现血压升高，主要是加强监测，若血压虽然升高，但是相对稳定，没有出现心慌、胸闷、气短等心衰症状，心脏彩超结果尚可，大致正常，则此类患者可以继续在医生的严格监督下进行保胎怀孕。\n如果患者出现了心慌、胸闷、喘不上气、频发气短等症状，心脏彩超显示明显心脏扩大、收缩力下降，则此时有提前终止妊娠的风险。如果孕期高血压患者需要口服药物，口服的高血压药物目前只有盐酸拉贝洛尔有足够的循证医学证据，其他药物都不宜服用。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
大部分正常人在运动之后都会出现心跳加快，是由于运动会刺激交感神经，交感神经兴奋会使心跳加快、呼吸变重、体内大血管舒张、小血管收缩，以使大部分血液共给人体所需要的脏器，以及身体大的肌肉群。 心跳加快的另外一个原因在于心脏每次射出血液、搏出量基本恒定，心肌收缩力的原因，在短时间内不会有什么大变化，但运动过程中人的很多脏器，包括身体的大的肌肉群都需要更多氧气以及血液供应。 原来的心脏收缩力无法在短时间内提供足够血液和氧气，只能依靠提高心脏跳动次数维持每分钟心输出量，运动以后心跳必然会加快，但心跳特别快超过150次/分，并且在运动结束以后一直不恢复，则考虑可能有病理性因素。