万鹏

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
有早搏的人要注意，首先要改善生活方式，早搏虽然不是熬夜、暴饮暴食引起，但是熬夜、暴饮暴食、休息不好、剧烈运动都会使得交感神经兴奋性增加，交感神经兴奋性增加会使得心脏跳动更为频繁，心脏的起搏点，包括异位起搏点的兴奋性也会增加，因此产生早搏的次数和机会也就更多。\n对于早搏的人，尤其是有频发早搏的患者，不建议生活中频繁熬夜、晚睡、吃宵夜、吃东西过于油腻，同时避免要睡前喝浓茶、咖啡，避免吸烟，这些兴奋性或者容易使人体兴奋性增加的举动都要避免。

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部分早搏患者会主诉，自己会突然感觉心脏有咯噔一下的感觉，有的人群还会突然心慌，像偷了别人东西一样，有没着没落的感觉，这是早搏的主要表现和主要描述性反应。\n对于早搏，其字面意思就是提早的波动，正常心跳是有节律、规则的跳动，而早搏是异位起搏点抢占了原来正常心搏的位置，提前发出了跳动的指令，而执行指令的心肌细胞无法识别出，这是异位起搏点发出的指令，因此心脏会在正常跳动频率的基础上突然出现提早的波动，这种提早波动就叫做早搏，临床上就会有在正常心搏的基础上，突然出现心跳咯噔一下的感觉。

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早搏是人类的常见疾病，有30%左右的成年人都会发室性早搏，这种早搏可能会有心慌、胸闷等症状，也可能完全没有症状，仅在体检中发现，具体治疗要根据症状而定，主要有以下几种情况：\n一、无需治疗：患者有了早搏以后，如果没有明显症状，并且早搏数量比较少，往往不需要治疗。\n二、药物治疗：如果患者的早搏次数很多，每天超过了3000-4000次，并且有心慌、胸闷的症状，就可以口服抗心律失常药物，比如普罗帕酮、胺碘酮、倍他乐克等等。\n三、手术治疗：如果患者早搏次数特别多，超过了总心搏的10%，比如一天总心搏数量超过100000次，其早搏数量就超过了10000次，这一类人在进行2-3个月抗心律失常药物治疗后，再次评估如果发现早搏仍多或仍然有心慌等症状，就需要进行射频消融手术。

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病毒性心肌炎以后治疗包括：1、让患者遵医嘱好好在床上休息，贯穿于整个病毒性心肌炎治疗过程中，也是最为重要的治疗。休息可以使心脏减少跳动中的负荷，减少收缩和舒张过程中引起的交感神经兴奋，对于病毒性心肌炎患者而言，至少要在半年内不能参加繁重的体育活动。如果疾病转归以后，没有心脏形态学的改变，则要再休息半个月，并在3个月内不能参加重体力活动。2、抗病毒治疗，包括α干扰素，可以阻断病毒复制，调节细胞的免疫功能；也可以使用中药中的黄芪，目前认为黄芪可能调节免疫的功能，对于辅助干扰素治疗有很好的效果。3、使用保护心肌的药物，得了心肌炎以后人体产生的氧自由基增多，自由基会加重心肌细胞的损伤。可以服用大剂量的维生素C以及辅酶q10。4、目前药物中的曲美他嗪等药物可以抑制游离脂肪酸β氧化，促进葡萄糖的氧化，帮助心肌细胞利用有限的氧产生更多的能量，增加心脏的收缩功能。5、免疫抑制剂，心肌炎患者早期可能会出现心律失常，包括房室传导阻滞，甚至因为心源性休克影响疾病的转归，导致心脏扩大、心力衰竭等。此类病人可以使用免疫抑制剂，比如短期使用糖皮质激素，但用于重症心肌炎患者。

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高血压患者平时不能盲目的相信不用药物治疗，也不能盲目的相信只用药物治疗。在平时的生活中，要调整作息，保持愉快的心情，低盐、低脂饮食，充分休息，避免疲劳和着凉。饮食上除了低盐、低脂饮食以外，尽量的多去摄取高钙饮食、优质蛋白饮食，比如多喝一些低脂牛奶，患者要严格戒烟，尽量减少喝酒的量和次数。\n患者在服药方面应该遵循正规医院心血管内科、大内科或全科医生的医嘱，建议服的药物要定时、定量的去服用，不要盲目的减少或者加药，并且平时做好登记，记录好自己每一次测量的血压值，在复诊时可以带去给相应的医生作为参考。

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目前我国指南认为高血压的诊断标准是不同日的不同时候，多次测量发现左侧肱动脉监测血压或者右侧肱动脉监测血压，其收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg时，称之为高血压人群。\n患者一旦被诊断为高血压，就将其进一步分为不同级别的高血压。将收缩压在140-159mmHg，舒张压在90-99mmHg的人群，称之为1级高血压。收缩压在160-179mmHg，舒张压在100-109mmHg区间的人，称作2级高血压。对于收缩压≥180mmHg，和(或)舒张压≥110mmHg的人群，将其称之为3级高血压。

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如果合并有糖尿病，此类高血压人群用药要非常的慎重。高血压的用药主要是五大类，包括ACEI、ARB、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂以及利尿剂。这里边尤其要注意，高血压的人群一旦合并了糖尿病，最好要慎用或者不用β受体阻滞剂，因为糖尿病的患者可能在高血糖的同时，还会出现阵发性的低血糖，而低血糖的典型表现是心慌、出冷汗、头晕等等。\n服用了β受体阻滞剂的患者，由于心率变慢，因此一个糖尿病同时合并高血压的人群，一旦出现了低血糖，会由于服用了β受体阻滞剂，导致心率并没有因为血糖的下降，而出现心率上升，也就是由于服用了β受体阻滞剂，掩盖了低血糖症状的发生，这非常危险。因此，合并糖尿病的高血压患者，要慎用或者不用β受体阻滞剂。

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高血压患者可以吃铁皮枫斗，像这种对人体起到一般保健作用的中药类药物，对人体其实没有特别大的危害，对高血压患者也是如此。如果适当的口服，不管是含服、磨碎了研服，或者就是泡茶喝，对人体没有特别大的危害。\n要注意高血压患者不能依靠铁皮枫斗，以及其他的诸如冬虫夏草等归类为保健品类的中药制剂进行降压，这种食物或称之为中药的药物，不能单纯起到降压的作用。还是要让正规的医生开具正规的药物，一般是口服钙离子拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂、β受体阻滞剂等等。因此，可以做如下总结，铁皮枫斗作为一种常见的中药类药物，高血压患者可以作为平时的保健服用，但是不要迷信其降压作用。

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高血压患者其实可以吃芥末，高血压的饮食主要是清淡饮食、低盐低脂饮食、优质蛋白饮食，这里边的清淡饮食看起来和芥末是相违背的概念，但其实不然，平时的生活中饮食应该多样化，清淡饮食只是饮食的一个整体的方向。偶尔摄入1-2顿的热量，并且在进食过程中口服了一些芥末，一般没有什么危害，只要患者之前不过敏即可。患者要注意，如果经常口服芥末或者喜欢吃辛辣、偏咸的食物，则此类人群血压控制往往不如人意。\n因此，高血压患者饮食虽然要趋于严格，但是不要为1-2顿口服了辛辣的食物而过于担忧，它更多的是建议患者长期的饮食生活状态的调整。所以，一般认为偶尔吃一顿含有芥末或者其它辛辣食物的餐饭，对高血压患者不会有什么大的影响。

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高血压患者可以吃酒酿，里面含有的酒精成分并不多。对于高血压患者而言，主要是低盐低脂饮食，还有清淡饮食，并戒烟、限酒，也就是说可以少量的饮酒，指南上推荐每日饮用不超过100mL的红酒，有软化血管的作用。因此，食用适当的酒酿，对人体尤其是高血压患者身体并没有非常大的损伤。\n此外，高血压患者的饮食注意切勿单一化，一定要营养均衡，以清淡素食为主。如果吃肉，多吃鱼肉、虾肉等优质蛋白，少吃红肉。除此之外，需要严格戒烟，避免每日吸烟以及闻二手烟。