万兴

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
临床上常见的精神或心理疾病，在青少年时期也容易出现较高的发病率，包括心境情感障碍、抑郁症、精神分裂症以及各种神经症等。儿童、青少年最常容易出现的心理问题是学习方面的障碍、人际交往困难以及各种叛逆、反社会性行为或冲动、激越行为、情绪障碍等。\n由于儿童或青少年时期在学习知识，有的小孩在学习上遇到困难时往往不思进取，出现自暴自弃的心理现象。儿童、青少年个性的心理成熟阶段有好多思维观念似是而非，与父母之间、成人的思想之间有矛盾冲突，会有各种叛逆、反社会性行为，甚至情绪稳定性比较差，容易出现情绪不稳定以及反社会性行为、冲动、违法行为等。所以这些现象应该引起足够的重视，特别是患精神或心理疾病的孩子，更容易出现以上自伤、自杀、毁物、冲动、伤人、出走的现象。

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
酒精中毒性脑病的表现有急性，也有慢性，具体症状如下：\n一、急性酒精中毒：患者可以出现冲动、判断能力、社交能力下降、口齿不清、共济失调，严重的可以危及生命。如果戒断可以出现戒断反应，像心跳加快、出汗、血压升高、头痛、失眠，可以出现意识障碍、谵妄、分不清东南西北、不认识人、情绪不稳定、不安宁、大喊大叫、有丰富的幻觉、肌肉震颤，有一部分患者停止饮用以后，会出现癫痫的发作。\n二、慢性损害：长期饮酒可以导致营养不良，出现认知功能的下降、记忆力下降，以及有科尔萨科夫综合征，表现是记忆力下降、虚构和定向力障碍，可能会伴有幻觉，晚上出现谵妄等临床表现。患者可以出现韦尼克脑病，由于维生素B1缺乏导致眼球震颤，眼球不能外展，明显的有意识障碍，伴有定向力障碍、记忆力障碍，出现谵妄。患者补充大量的维生素B1，可以缓解眼球的症状，但是记忆障碍的恢复比较困难。有一部分患者可以出现科尔萨科夫综合征，还可以出现酒精性痴呆。长期大量饮酒，出现持续性智力减退，表现为短期、长期记忆力的下降，抽象思维理解判断能力障碍，还有人格改变，部分患者有皮质功能受损，像失语、失认、失用，这些症状不可逆。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
抑郁症引起的原因目前还不是很清楚，大致有以下几个方面的原因：\n第一、遗传：一级亲属患抑郁症的概率是一般人群的2-4倍，影像学发现这些患者脑室扩大、脑沟增宽、小脑萎缩。\n第二、神经内分泌方面的因素：像下丘脑-垂体-肾上腺轴在抑郁症发作的时候，可以出现糖皮质激素昼夜分泌节律的改变。\n第三、神经生化机制方面：中枢神经递质会有变化，抑郁症患者中枢神经递质和内稳态功能失调，像5-羟色胺功能活动水平的下降与抑郁症发作有关系，多巴胺在抑郁症中也起了一定的作用，增强多巴胺功能的药可以缓解抑郁症状，还有中枢兴奋药，像苯丙胺、利他林可以提高情绪。\n第四、其他：还有其它像神经免疫学的改变，睡眠、脑电生理方面有异常，抑郁症患者可以出现快运动潜伏期的缩短，脑电图发现脑电振幅与抑郁症的严重程度呈负相关。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
自闭症的患者经过康复训练，有一些自闭症的症状逐渐随着年龄的增长会改善，但是仍然有一部分患者会出现各种能力倒退、退化的现象，大约占到20%左右。像语言能力、交往能力、智力状况、言语的水平，原来有或者是行为改善的现象，现在又重新出现，出现倒退这种现象。针对这些患者，大部分很难再恢复。\n这些自闭症患者具有自闭症常见的症状，语言交流、语音表达或者一种语言不能理解，往往不能和同伴、同年的小孩建立友谊，在一起不能玩耍。存在刻板重复行为动作，这些机械动作如果被打破以后就会出现情绪症状，会情绪暴躁。大部分自闭症患者都有智力障碍，经过积极的康复治疗，有一些患者症状会有改善，包括语言能力、交往能力以及不恰当的行为都会有所改善。而这些倒退型自闭症，原来自闭症的症状又会逐渐加重，甚至回到原来当初的水平。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
怀孕期间抑郁症发生在前三个月和后三个月的症状表现比较明显。除了抑郁症的症状，像情绪低落、思维活动缓慢、兴趣下降、愉快感下降、失眠、消极的想法以外，还会有早孕反应的加重，伴有厌食、睡眠习惯改变。后三个月表现，持续加重的乏力、睡眠障碍、食欲下降，对胎儿健康分娩过程过分担忧。以前认为女性在妊娠期间改善心情，但是现在研究发现，在妊娠怀孕期间，卵巢最明显的变化是黄体功能继续存在，与此同时，卵巢分泌的黄体酮增加，妊娠期间女性的激素浓度水平会有明显的升高。随着激素水平的变化，抑郁障碍的危险可以增加。\n妊娠期间，高达70%的女性可以出现抑郁症状，约10%-16%满足重度抑郁症的发作标准。如果抑郁的症状比较严重，像消极现象比较明显，建议还是要严密的观察，必要的话要使用抗抑郁的药治疗，或者是住院观察治疗。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
电击治疗，也就是电休克治疗，早期对认知有一定损害，属于常见的并发症，大多在治疗过程中出现，可有轻重不等的认知损害，严重程度取决于电极放的位置，单侧小于双侧，刺激的类型方波小于正旋波，直流电小于交流电。此外，还有剂量，低剂量小于高剂量的电刺激，治疗频率一周两次电休克小于一周三次，电休克时麻醉，不同诱导剂引起的效果不一样。\n对于患者治疗前的认知状态，电休克治疗可以导致三种类型的认知受损，急性精神错乱，也就是发作后引起的谵妄，还有顺行性遗忘、逆行性遗忘，以上副作用都很短暂，2-3周以后能够逐渐减轻或者消失。电休克治疗还有其他的副反应，如心血管并发症，进入强直期时由于副交感神经兴奋，可以导致心律失常。另外，还可以出现呼吸系统的并发症，可以导致呼吸暂停、吸入性肺炎，还有惊厥延迟、癫痫持续状态，治疗过程中经常会出现头痛、肌肉酸痛、恶心，还可以诱发躁狂，老式的电休克容易导致骨折，随着无抽搐电休克的普及，骨折的可能性大大降低。电休克治疗精神疾病的原理是能够增加多巴胺、5-羟色胺释放，增加氨基酸传递，增加患者脑内神经源性的营养因子浓度，对中枢神经系统有营养作用。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
如果精神分裂症20年没有复发，说明症状缓解得比较明显、彻底。精神分裂症非常容易复发，大约20%-30%左右的患者经过明确的诊断、正规的治疗以后，症状缓解比较彻底，能够长期维持稳定不复发，临床上可以认为治愈。如果不坚持治疗，某些患者的症状会复发，复发时表现有感知方面的症状，可能表现有幻觉、幻听、幻视以及其他感知性的症状。还可以出现思维形式障碍，如言语方面的紊乱，思维内容出现猜疑、被害、各种妄想，还可以出现情绪不协调，在妄想、幻觉的支配下出现冲动、伤人、毁物现象。\n如果患者多年精神异常的症状表现得比较稳定，而且工作、生活以及人际交往能力保持较好，说明没有精神异常的现象，可以界定为治愈。如果在使用药物治疗，需要定期检测药物副反应对人体造成的影响。如果不使用药物治疗，需要定期观察精神症状是否有波动现象。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
精神病的原因目前还不是很清楚，大致与遗传因素、神经发育因素、神经生化递质方面的改变，还有心理社会因素有关系，常见情况分析如下：\n一、遗传因素：有很多精神疾病跟遗传都有关系，研究发现血缘关系越近，发病率越高。双生子研究发现，同卵双生子同病率较异卵的双生子同病率高。\n二、心理社会因素：像应激相关障碍、分离转换障碍，都与重大的生活事件和负面的生活事件有关系，这些疾病通过心理疏导、心理治疗往往能够缓解。\n三、其他因素：有些疾病遗传特性比较明显，像精神发育迟滞、孤独症谱系障碍或者多动症，遗传概率比较高，同时这些疾病还与环境因素以及神经系统的免疫缺陷、神经细胞的损伤、后天的病毒感染有一定关系。\n总的来说，精神疾病的原因与中枢神经递质的改变、心理社会因素关系比较密切，遗传基因在疾病发病中起着基础的作用。目前精神疾病主要通过改变中枢神经递质的药物，而起到治疗作用。在治疗过程中，要注意药物的副反应，同时也可以增加心理治疗，提高治疗效果。

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
物理治疗抑郁症效果比较好，主要的治疗方法有脑循环、经颅磁刺激、电抽搐治疗，临床上常用的是无抽搐电痉挛治疗，主要适用于抑郁消极现象比较明显、药物治疗效果不理想、拒绝治疗，以及严重的不语、不动、不食等木僵患者。\n在治疗之前需要评估一下患者是否有相应的禁忌症，再选择恰当的治疗手段做术前准备。经过6-10次的治疗，大部分患者的症状都能够很好的缓解，症状缓解以后需要用抗抑郁的药继续维持治疗。针对单次发作维持治疗一段时间后，部分患者停药症状不再复发，针对反复发作的患者为了防止复发的风险，建议连续使用抗抑郁药物维持治疗。抑郁症的患者常有负面认知，可以增加心理治疗明显的增强治疗效果。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
轻度的抑郁症经过自我调节往往能够很好的缓解，中度和重度抑郁症需要治疗，目前主要是采取药物治疗、心理治疗和物理治疗，具体分析如下：\n1、药物治疗：主要是使用新型抗抑郁药，如氟西汀、帕罗西汀、文拉法辛、度洛西汀、西酞普兰、艾司西酞普兰，都能很好的改善抑郁症状。如果一种药物治疗效果不好，可以使用两种作用机制不同的抗抑郁药联合使用。如果联合药物治疗效果不好，可以增加增效的药，像锂盐及非典型的抗精神病药、甲状腺素片。\n2、物理治疗：如果药物治疗效果不好，可以考虑使用物理治疗，也就是常用的电抽搐治疗，能够很好的改善抑郁症状。\n3、心理治疗：症状改善以后可增加心理治疗，能够纠正抑郁症患者的负面认知，起到增强治疗的效果，提高治疗依从性。\n针对消极现象比较明显、拒绝治疗的患者，可以选择住院治疗。