万兴

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
偏执性精神病又叫妄想障碍，具体治疗如下：\n1、药物治疗：首选是抗精神病药物，目前缺乏药物治疗偏执性精神病的随机对照研究资料，有病例报告显示，药物治疗有显著的改善症状的作用，但是患者的症状无法完全消失。治疗的目标主要是降低精神症状对患者的心身状态和社会功能的影响，其中第一代和第二代的抗精神病药都有减轻妄想症状的效果。治疗过程需要缓慢增加药物，有报道显示，长效的抗精神病药可以适用于偏执性精神障碍的患者。\n2、心理治疗：心理治疗及干预，通常配合药物治疗进行有效的心理干预，有助于建立良好的医患关系，提高治疗的依从性。\n3、家庭干预：对患者和家属进行家庭干预，包括健康教育、建立医患联盟等，可以教育患者和家属，不要去改变妄想的观念和内容，不要与患者进行辩驳，鼓励其稳定情绪和配合治疗。\n该病病情持续时间比较长或终身不愈，随着年龄的增长，以及体力、精力的下降，症状可能会有所改善。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
偏执又叫妄想性障碍、偏执性障碍，原因不是很清楚，存在系统的妄想，妄想持续时间在三个月以上，主要表现为妄想，没有抑郁、躁狂，以及混合状态的心境障碍，没有精神分裂症特征性的症状，像听觉、幻觉、思维障碍阴性症状，患者可以出现和妄想主题相一致的各种形式的感知觉障碍，像错觉、幻觉、身份认同感，还有情绪态度、行为反应，在不涉及妄想内容的情况下，其它方面的精神活动基本上正常。\n目前美国人群的患病率大约是0.3%，有多种多样的表现，如果以被害妄想为主的表现，坚信被人利用，有人恶意的陷害自己，患者到处收集证据、罗列事实、反复诉讼、不屈不挠。如果以夸大妄想为主，表现有自身有价值感，有权利、地位，以及坚信跟某个名人、神仙有特殊的关系。如果有以嫉妒、妄想为主要表现，又叫奥赛罗综合征，坚信怀疑配偶不忠，对配偶进行跟踪、监视、限制外出。如果以钟情妄想为代表，又叫克拉姆贝塔综合征，女性多见，坚信某个异性对自己钟情。有的患者坚信自己身体某个部位有缺陷或者存在疾病，反复检查、客观证据往往无法纠正它这种信念。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
焦虑和烦躁密不可分，具体治疗方法如下：\n1、自我调节：有内源性的心理冲突，可以通过自我宣泄的方法放松自己。经过合理的调节，程度不是很重的烦躁、焦虑，能够得到很好的缓解。\n2、药物治疗：如果烦躁、焦虑的症状比较严重，可以用抗焦虑药治疗，常用的有传统的抗抑郁药，像氯米帕明、多虑平，新型的抗抑郁药，像氟西汀、舍曲林、度洛西汀、文拉法辛、西酞普兰，都是具有较好的改善焦虑的作用。如果有激越、兴奋的症状，可以增加心境稳定剂联合治疗，心境稳定剂有碳酸锂、丙戊酸盐，也可以增加心理治疗。\n焦虑症、抑郁症会出现负面的认知，高估负面事件的可能性，灾难化、戏剧化想象事件的结果，通过心理疏导、心理治疗，往往能够纠正这些歪曲的认知。焦虑症常见的表现有莫名其妙的惶恐不安、提心吊胆，会有警觉性增高，伴有各种躯体化不适的症状，导致患者非常痛苦的内心体验，影响了自己的工作、学习和职业功能。经过以上恰当的自我放松以及治疗，这些症状都是能够得到很好的缓解。

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
焦虑症是一种精神心理性疾病，往往表现为惶恐不安、提心吊胆、坐立不安这种现象，可以出现肌肉的紧张、震颤以及讲话时声音的震颤，还会出现多种自主神经功能紊乱症状，像头晕、头痛、心慌、心悸以及胃肠道功能紊乱、尿频、尿急这些症状。这些症状经过反复的辅助检查，没有发现明显的阳性体征和阳性检查结果，患者因为这些症状非常痛苦，影响生活、工作以及职业功能。\n这类患者可以使用抗焦虑的药物治疗，目前常用的抗焦虑药有SSRIs和SNRIs类，具有较好的改善焦虑症状的作用，也可以短期使用苯二氮䓬类药，能够很好的缓解焦虑症状。另外，可以增加心理治疗，这些都能够改善焦虑症的症状。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
目前精神分裂症最有效的治疗办法是药物治疗、物理治疗，药物治疗常用经典的抗精神病药和非经典的抗精神病药。目前非经典的抗精神病药用的比较多，常用的奥氮平、利培酮、阿立哌唑、氨磺必利等，这些药需要在医生的指导下使用，针对不同患者、不同的症状选择不同的药。\n如果药物治疗效果不理想，可以选择物理治疗。常用的物理治疗办法是电休克治疗，对于兴奋、拒绝治疗或者是药物治疗效果不理想的，治疗效果都比较好，症状改善后再继续使用抗精神病药维持治疗。在治疗过程中可以增加康复治疗、心理治疗，有助于提高治疗效果，增强治疗的依从性。\n在治疗过程中需要观察药物的副作用，有些药可能会出现锥体外系的副反应、肝肾功能的损害以及对患者认知方面的影响。如果副反应比较大，可以更换或者减少抗精神病药的用量，更换其它抗精神病药物治疗，往往能够取得很好的治疗效果。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
焦虑症患者可以出现明显的烦躁，焦虑症由于躯体症状以及心理方面的各种症状，导致患者非常烦躁不安，具体如下：\n1、躯体症状：包括头痛、失眠、头昏。\n2、消化系统症状：可以出现口干、咽喉部异物感、咽喉部梗塞感、呼吸困难、心慌、心悸、胸闷以及腹泻、腹痛、便秘。\n3、泌尿系统：可以出现尿频、尿急。\n4、生殖系统：可以出现闭经、阳痿、勃起困难。\n5、运动系统：可以出现肌肉的紧张、震颤，有不自主的躯体疼痛，出现各种躯体不适的症状。\n6、精神心理方面：表现惶恐不安、提心吊胆、警觉性增高、多梦、搓手顿足、坐立不安，有一组或多组肌肉的紧张、讲话声音震颤，伴有惊恐发作、抑郁、人格解体等症状。\n这些症状经过抗焦虑、抗抑郁的药治疗以后可以缓解，患者的烦躁不安等症状也可随之缓解。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
女性歇斯底里症又叫癔症，女性的发病率比男性高，大约是男性的3-9倍，症状是突然发作，症状表现多种多样，有明显的个性特征，如情感强烈性、多变性、自我暗示比较强，有丰富的幻想性，就心理功能方面简单的理解为病理性分离，包括认知、记忆、身份、意识，正常来说是这几个方面。\n整合进行加工处理，当记忆无法进行整合时就会出现分离性遗忘，当身份和意识无法进行整合时，就会出现分离性身份障碍，无法进行整体整合时就会出现人格解体，常常是有创伤性的生活事件、重大疾病、疲劳导致的个体整合能力下降，具体可以分为分离性身份障碍，又叫人格解体，可以出现两个及两个以上的不同人格状态，相互转换。还有分离性遗忘，又叫心因性失忆，个体由于创伤的生活事件暂时失去记忆，尤其是情景记忆，有可能会出现分离性漫游、现实的解体、人格解体、个体和自身环境分离开来、感觉不到真实感，治疗可以通过心理暗示以及对症治疗来改善这些症状。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
焦虑、抑郁患者的体重下降主要是由于食欲下降、胃肠道功能下降，导致能量摄入减少引起，焦虑和抑郁常常还伴有其它症状，如烦躁不安、情绪低落、思维活动缓慢、活动减少、食欲下降、睡眠障碍，还有其它消极、自杀的想法和行为等，一般持续时间在两周以上。\n如果使用抗焦虑、抗抑郁的药治疗，往往2-3周见到效果，症状缓解以后患者的体重又会恢复到正常，同时在治疗过程中如果拒绝治疗或者是消极现象比较明显，像抑郁症、严重的焦虑也可以出现一种木僵状态，可以考虑使用电休克治疗，能够很好的缓解抑郁症状，抑郁症状缓解以后患者的体重又能够逐渐恢复。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
既往研究手术治疗精神分裂症对精神病性症状有一定的疗效，和抗精神病药物相比，手术疗效优势不明显。手术治疗主要是脑立体定向手术，方法主要是选择脑部的某些神经核团联合毁损术，属于有创伤性的治疗。在上个世纪就有脑立体定向手术治疗癫痫、帕金森病，以及精神分裂症、多动症，报导显示治疗效果明显。\n近十年，我国国内有一些较大样本的脑立体定向手术案例，对难治性的精神分裂症手术治疗效果较好。而在教科书上面说目前的精神分裂症治疗方法，药物治疗仍然是首选，可以选用物理治疗，像电休克治疗效果肯定，经颅磁刺激、深部脑刺激需要更多的临床验证，康复认知行为治疗在外科治疗新版教科书没有提及。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
12岁的小孩也可以患抑郁症，但是抑郁症表现往往不典型，往往不像成人一样通过悲伤的情绪来描述，会有厌烦、孤僻，甚至用愤怒来表达自己的悲伤。往往会有违拗行为、攻击行为、特殊性的行为，与其他小孩不愿意交往，有睡眠、饮食问题，同时有学习成绩差、躯体疾病的症状，如头痛、胃痛，不与其他小朋友在一起玩耍，往往会有白日梦，会有身体的攻击行为、进食障碍，尤其是女孩子比较多见。\n有身体攻击行为，有自杀的念头，有自残现象，有的小孩可以有酒精、药物的滥用，有反社会行为，类似于成人的抑郁症的症状，像悲伤、自我感觉差，以及对活动丧失兴趣等现象，往往不会描述。通过抗抑郁的药物治疗，都能够达到很好的缓解。