万兴松

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
自闭症的患者经过康复训练，有一些自闭症的症状逐渐随着年龄的增长会改善，但是仍然有一部分患者会出现各种能力倒退、退化的现象，大约占到20%左右。像语言能力、交往能力、智力状况、言语的水平，原来有或者是行为改善的现象，现在又重新出现，出现倒退这种现象。针对这些患者，大部分很难再恢复。\n这些自闭症患者具有自闭症常见的症状，语言交流、语音表达或者一种语言不能理解，往往不能和同伴、同年的小孩建立友谊，在一起不能玩耍。存在刻板重复行为动作，这些机械动作如果被打破以后就会出现情绪症状，会情绪暴躁。大部分自闭症患者都有智力障碍，经过积极的康复治疗，有一些患者症状会有改善，包括语言能力、交往能力以及不恰当的行为都会有所改善。而这些倒退型自闭症，原来自闭症的症状又会逐渐加重，甚至回到原来当初的水平。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
精神疾病是一个总的概念，它包括了很多类型的精神疾病，其中有器质性精神疾病、重型精神分裂症、抑郁症、躁狂症、双相情感障碍、各种神经症等，主要情况如下：\n1、抑郁症：是一个单独的精神疾病，主要表现为精神活动协调性降低，此种症状有情绪低落、愉快感减退、兴趣感缺失，还有失眠、食欲下降、体重下降、性欲下降、认知功能下降，会出现明显的消极想法和消极行为。抑郁症的发病多呈发作性，经过积极的抗抑郁药治疗能够缓解比较彻底，患者可以恢复到正常的生活、工作和学习能力状态，常用的抗抑郁药，像SSRIs和SNRIs类药物都能够较好的改善抑郁症状。此外，抑郁症患者可能伴有其它精神病性的症状，像妄想、幻觉、强迫、焦虑等，上述症状可随着抑郁症的改善而改善。\n2、精神病：是一个总的概念，该疾病需要针对不同疾病、不同的症状进行治疗，像精神分裂症，可以使用抗精神病的药物治疗。双相情感障碍需要用心镜稳定剂作为基础进行治疗，躁狂患者需要用抗躁狂的药进行治疗，而分离转换障碍或应激相关障碍，主要使用心理行为治疗。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
精神分裂症的阳性症状，主要包括幻觉、妄想，有明显的思维形式障碍、行为紊乱，相对应的阴性症状包括情感平淡、言语频发、意志及活动减退等。在阳性症状量表里面，把阳症状定义为妄想、联想散漫，以及幻觉行为、兴奋、夸大、猜疑、被害、敌对性，其中妄想包括被害妄想、关系妄想、物理影响妄想以及非血统妄想，这些妄想在精神分裂症患者中比较常见。在思维联想方面可以出现联想的散漫、思维结构的松质、思维破裂、思维不连贯，还有病理性赘述、思维黏滞、思维中断，以及持续性语言、重复语言、刻板言语，还有思维云集、思维插入等。\n精神分裂症的阳性症状，有的患者可以出现夸大，认为自己是名人，自己有超级才能。患者有猜疑症状，认为有人要加害自己。幻觉相关症状包括异类性幻觉、命令性幻觉、评论性幻觉，还有行为紊乱、情绪不协调等，这些常常都是精神分裂症的阳性症状。这些症状一般都为发作性，可以使用抗精神病药物来治疗，对这些阳性症状的效果比较好。如果短期治疗后效果不好，可以联合两种药物来同时治疗，也可以使用物理治疗，能够尽快的消除这些阳性症状。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
不同的精神疾病缓解的时间不一样，经过药物治疗后，早期急性精神病的症状大约4-6周会有明显的效果，后期的巩固和维持治疗需要2-3年的时间。发病时间比较短，如急性发作性的疾病，往往治疗效果比较好，若症状持续时间比较长，且不及时治疗，则效果可能会差一些。有些精神症状以阴性症状为主，像衰退型精神分裂症、未分化型精神分裂症等，精神症状持续的时间比较长，可能存在认知功能的损害，往往治疗效果比较差。焦虑症的患者会有很多躯体化的症状，症状持续时间比较长，可能会伴有个性方面的焦虑和认知方面的歪曲，在治疗时需要结合心理治疗，双相情感障碍，有情绪高涨和低落交替出现，在情绪高涨时需要用抗躁狂药物，在情绪低落时需要使用抗抑郁药物，在整个治疗过程中需要使用心境稳定剂。\n疾病在治疗过程中，病情有可能会出现转相现象，有一些疾病治疗效果不好，如偏执型精神病等，主要以系统性的妄想为主，工作、生活能力基本上完好，在涉及到妄想这种症状的情况下，患者也可能会出现精神异常的现象，这种症状可能会长期存在，对药物治疗和心理治疗效果往往不明显，有可能会在症状支配下出现冲动伤人的现象。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
很多精神疾病都有遗传的特性，常见疾病如下：\n1、自闭症：同卵双生子的同病率大于90%，异卵双生子的同病率大约是30%，遗传度可以达到90%以上。\n2、精神分裂症：家系调查研究发现，患者家族总的患病率是一般人群的数倍，血缘关系越近，患病率越高，遗传因素比环境因素、其它因素的影响大，如果父母亲均患有精神分裂症，其女患病率远高于父母之一患病的概率。\n3、双相情感障碍：具有明显的家族聚集倾向，遗传倾向比精神分裂症、重型抑郁症更加突出，是正常对照人群的8-18倍。如果父母双方均有双相情感障碍，其子女患病的概率能达到70%左右。\n4、抑郁：与遗传的关系也非常密切，家系研究发现，患者一级亲属抑郁症的发病概率是正常人群发病率的2-3倍，血缘关系越近，同病率越高，父母、兄弟、姐妹的同病率是20%左右，而堂兄弟、姐妹的同病率只有2.5%。经过对双生子的研究发现，同卵双生子的同病率约是90%，异卵双生子的同病率大约是40%。\n4、其它精神疾病：像焦虑症、强迫症也有遗传的特性。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
精神病的原因目前还不是很清楚，大致与遗传因素、神经发育因素、神经生化递质方面的改变，还有心理社会因素有关系，常见情况分析如下：\n一、遗传因素：有很多精神疾病跟遗传都有关系，研究发现血缘关系越近，发病率越高。双生子研究发现，同卵双生子同病率较异卵的双生子同病率高。\n二、心理社会因素：像应激相关障碍、分离转换障碍，都与重大的生活事件和负面的生活事件有关系，这些疾病通过心理疏导、心理治疗往往能够缓解。\n三、其他因素：有些疾病遗传特性比较明显，像精神发育迟滞、孤独症谱系障碍或者多动症，遗传概率比较高，同时这些疾病还与环境因素以及神经系统的免疫缺陷、神经细胞的损伤、后天的病毒感染有一定关系。\n总的来说，精神疾病的原因与中枢神经递质的改变、心理社会因素关系比较密切，遗传基因在疾病发病中起着基础的作用。目前精神疾病主要通过改变中枢神经递质的药物，而起到治疗作用。在治疗过程中，要注意药物的副反应，同时也可以增加心理治疗，提高治疗效果。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
间歇性精神疾病相对于持续性精神疾病预后比较好，间歇性精神疾病容易反复发作，有很好的缓解期，在缓解期间往往工作、学习以及日常的交往能力保持比较好。典型的容易反复发作的精神疾病有抑郁症、躁狂症、双相情感障碍，这一类疾病在发作时症状表现比较典型，在缓解期没有任何精神症状。\n躁狂发作的时候有思维活跃、情绪高涨，在抑郁发作时有情绪低落、思维活动缓慢、意志活动减退、明显的消极想法和消极行为、睡眠障碍，这些症状经过抗抑郁、抗躁狂的药治疗，往往缓解的比较彻底。双相情感障碍也会有情绪的高涨和低落，在治疗上使用心境稳定治疗为主，在躁狂发作和抑郁发作时，分别使用抗躁狂和抗抑郁的药，在治疗过程中有可能会出现转相，也就是说躁狂有可能转为抑郁，抑郁也可能会转为躁狂。有一些精神疾病与心理社会因素有关系，像分离转换障碍，往往也是发作型，可以通过心理疏导、心理治疗。如果精神症状比较明显，像睡眠障碍、情绪障碍，可以对症使用一点这方面的药来改善症状，这一类的疾病也容易反复，但是可以痊愈。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
影响抗精神病药效果的有很多因素，如给药速度和剂量，快速给药、较高质量往往见效比较快。不同抗精神病药的半衰期不同，一般要经过3-5个半衰期体内药物浓度才能达到稳态的水平。对于大部分口服抗精神病药，见到明显效果需要4-6周的时间，在巩固期和维持期治疗，可以减少药物的治疗剂量。\n药物使用的主要方式和剂型大部分是口服片制剂，也有口服水剂、快速崩解片、注射水剂、油剂、缓释剂，对于治疗依从性不好者，可以选择注射长效针剂。细胞色素P450酶活性在药物代谢、药物相互作用中起着很重要的作用，大多数精神药物通过酶代谢，有的药物可能对酶有抑制作用，也有的药对酶有诱导作用，从而影响了药物浓度。有的患者属于弱代谢型，有的患者属于超高代谢型，不同患者对药物代谢速度不一样，从而影响了治疗效果。体内药物与蛋白结合的程度、体内蛋白的含量不同、药物竞争性与血浆蛋白结合，以上因素都会影响药物的作用。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
自闭症的游戏又叫康复训练，常用的有视觉方面游戏、社交活动游戏、语言表达游戏、有目的运动游戏，上述游戏有理论支持，是一种科学训练方法。自闭症患者视觉加工具有优势，可以补充其听觉加工、组织能力方面不足的有效工具，像利用图片交换回答简单的问题，提升自闭症患者与他人沟通、交流的能力。人际交往训练符合心理缺陷理论，自闭症儿童缺乏对他人心理的推测能力、共同注意障碍、没有目光接触、不能共同注意、不能分辨他人的表情，也就不能形成社会参照能力，更不能分享交往过程的感觉和经验，故不能与亲人之间建立感情联系和友谊。\n该方面训练是由父母亲和训练者主导，例如目光对视、表情辨认、捉迷藏、“二人三条腿”游戏、抛接球运动，训练中要求训练者和父母表情丰富夸张，语调需要抑扬顿挫；还有“地板时光”运动，家长和老师根据患者活动兴趣决定训练内容，配合儿童的活动。在训练中不能制造变化、惊喜、困难，引导孩子在自由、愉快的运动时光中建立解决问题的能力，发展社会交往能力。训练活动可以不局限在课堂中，在日常生活中随时随地都可以进行。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
长期的心情不好直接可以导致人体身体、心理状态的变化，包括免疫力变化、抵抗力下降、工作效率下降、睡眠障碍，会出现高级认知功能的受损、食欲改变、体重下降，整个精神活动都会由于情绪不好而严重受到影响，具体处理如下：\n1、轻度：可以通过自我调节、自我认知的改变，以及结合适当的心理疏导、心理治疗，能够缓解。\n2、重度：比较重的心情不好，如焦虑症、抑郁症，出现严重的生理性的躯体化症状，包括头痛、心慌、心悸，以及胃肠道功能紊乱、肌肉的紧张震颤、失眠、记忆力下降，还会伴有情绪低落、焦虑不安。这些症状已经构成了病态，达到了焦虑和抑郁的诊断标准，可以使用抗焦虑、抗抑郁的药来治疗，能够缓解这些症状。缓解以后，患者的精神状态能够恢复到正常水平。