万兴松

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
抑郁症引起的原因目前还不是很清楚，大致有以下几个方面的原因：\n第一、遗传：一级亲属患抑郁症的概率是一般人群的2-4倍，影像学发现这些患者脑室扩大、脑沟增宽、小脑萎缩。\n第二、神经内分泌方面的因素：像下丘脑-垂体-肾上腺轴在抑郁症发作的时候，可以出现糖皮质激素昼夜分泌节律的改变。\n第三、神经生化机制方面：中枢神经递质会有变化，抑郁症患者中枢神经递质和内稳态功能失调，像5-羟色胺功能活动水平的下降与抑郁症发作有关系，多巴胺在抑郁症中也起了一定的作用，增强多巴胺功能的药可以缓解抑郁症状，还有中枢兴奋药，像苯丙胺、利他林可以提高情绪。\n第四、其他：还有其它像神经免疫学的改变，睡眠、脑电生理方面有异常，抑郁症患者可以出现快运动潜伏期的缩短，脑电图发现脑电振幅与抑郁症的严重程度呈负相关。

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
失眠和抑郁症可不可以自愈，要具体情况具体分析，如下：\n1、可以自愈：继发性的失眠和抑郁，通过针对原因的治疗以及心理疏导可以自愈。\n2、不可以自愈：原发性的抑郁和失眠没有任何原因，由生理因素造成，需要用药物治疗才能缓解。有一些患者没有任何原因，出现原发性的失眠，这时候需要使用苯二氮䓬类的药物，改善失眠的症状，如果不治疗，症状迁延不愈，对患者的生活、工作造成严重的影响。原发性的抑郁症状有情绪低落、思维活动缓慢、意志活动减退、食欲下降、体重下降、性欲下降，有消极的想法和消极的行为，有些患者可能会伴有精神病性的症状。需要用抗抑郁的药结合心理治疗，才有明显的治疗效果，如果不治疗，绝大部分不会自愈，容易导致消极思想，有自杀、激越、冲动、伤人、毁物的风险。原发性的失眠、抑郁，常常存在内源性的神经递质变化，这些变化需要通过药物治疗来调节，绝大部分不会自己缓解。如果药物治疗效果不好，可以使用物理治疗，比如电休克治疗、经颅磁刺激，能够很好的改善这些症状，这些治疗需要在专科的医生指导下进行。

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
电击治疗，也就是电休克治疗，早期对认知有一定损害，属于常见的并发症，大多在治疗过程中出现，可有轻重不等的认知损害，严重程度取决于电极放的位置，单侧小于双侧，刺激的类型方波小于正旋波，直流电小于交流电。此外，还有剂量，低剂量小于高剂量的电刺激，治疗频率一周两次电休克小于一周三次，电休克时麻醉，不同诱导剂引起的效果不一样。\n对于患者治疗前的认知状态，电休克治疗可以导致三种类型的认知受损，急性精神错乱，也就是发作后引起的谵妄，还有顺行性遗忘、逆行性遗忘，以上副作用都很短暂，2-3周以后能够逐渐减轻或者消失。电休克治疗还有其他的副反应，如心血管并发症，进入强直期时由于副交感神经兴奋，可以导致心律失常。另外，还可以出现呼吸系统的并发症，可以导致呼吸暂停、吸入性肺炎，还有惊厥延迟、癫痫持续状态，治疗过程中经常会出现头痛、肌肉酸痛、恶心，还可以诱发躁狂，老式的电休克容易导致骨折，随着无抽搐电休克的普及，骨折的可能性大大降低。电休克治疗精神疾病的原理是能够增加多巴胺、5-羟色胺释放，增加氨基酸传递，增加患者脑内神经源性的营养因子浓度，对中枢神经系统有营养作用。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
精神病很容易复发，只有少数急性发作的疾病，像急性短暂性精神障碍、发作性躁狂症、由心理因素引起的抑郁发作，或者是分离转换障碍、应激相关障碍，经过恰当的治疗，包括药物治疗、心理治疗，症状完全缓解后患者大部分不复发，特别是针对没有家族史、发病比较晚的患者，人格发展相对成熟，社会关系建立完善，治疗症状缓解比较彻底，复发概率不高。\n容易复发者多发病比较早，且有明显的家族遗传倾向，家族有患病的一级亲属，而在治疗过程中相对症状比较难治，症状缓解不明显，病程时间比较长、发病缓慢，阴性症状比较突出，还有双相情感障碍的患者也容易复发。所以，首次精神病发作时一定要引起重视，要积极治疗阳性症状，同时要兼顾治疗阴性症状，症状改善以后要注意维持治疗和巩固治疗。如果由心理因素引起，要联合心理治疗帮助其恢复对疾病的认识能力，积极、主动配合治疗。另外，周围的社会支持系统也很重要，经过药物治疗、后续康复治疗，精神疾病的复发概率就会明显下降。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
如果精神分裂症20年没有复发，说明症状缓解得比较明显、彻底。精神分裂症非常容易复发，大约20%-30%左右的患者经过明确的诊断、正规的治疗以后，症状缓解比较彻底，能够长期维持稳定不复发，临床上可以认为治愈。如果不坚持治疗，某些患者的症状会复发，复发时表现有感知方面的症状，可能表现有幻觉、幻听、幻视以及其他感知性的症状。还可以出现思维形式障碍，如言语方面的紊乱，思维内容出现猜疑、被害、各种妄想，还可以出现情绪不协调，在妄想、幻觉的支配下出现冲动、伤人、毁物现象。\n如果患者多年精神异常的症状表现得比较稳定，而且工作、生活以及人际交往能力保持较好，说明没有精神异常的现象，可以界定为治愈。如果在使用药物治疗，需要定期检测药物副反应对人体造成的影响。如果不使用药物治疗，需要定期观察精神症状是否有波动现象。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
不同临床种类的精神障碍，临床疗效和预后不一样，疾病发生时间的长短也不一样，一般短期急性发作的疗效优于长时间的缓慢发病。短期精神心理疾病导致的癔症发作，经过暗示和心理疏导能够很快的缓解。有一些创伤后的应激障碍，经过恰当的心理治疗，症状也能够很快缓解。有一些遗传性疾病，像多动症、自闭症，临床疗效要差一些，如果坚持长期不懈的康复训练，才能够看到临床效果。\n短期的急性精神分裂症、躁狂发作、抑郁发作、妄想阵发、双相情感障碍，给予相应的精神药物治疗，症状往往能够很快的缓解。慢性的精神分裂症有思维、情感、意志活动的退化，用精神科药物治疗效果非常差，要经过康复训练才能保持一定的生活能力。一些躯体疾病伴随的精神障碍，重点是要治疗躯体疾病，躯体疾病缓解以后精神症状会随之改善。有很多精神疾病改善以后，患者需要维持治疗，特别是反复发作的精神疾病，需要长期用药维持治疗。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
氯丙嗪是精神科常用的经典抗精神病药，具有对兴奋、躁动、幻觉、妄想、思维障碍、行为紊乱等阳性精神症状有较好的疗效，用于精神分裂症、躁狂症和其他精神病性障碍。还有止呕的作用，治疗各种原因导致的呕吐、顽固性的呃逆等症状。\n在治疗过程中可能会出现不良反应，常见的有口干、腹部不适、食欲缺乏、乏力、嗜睡，可以引起体位性低血压、心电图改变，还可以出现锥体外系反应，如震颤、强直、运动迟缓、静坐不能、急性肌张力障碍。大量应用可以出现迟发性的运动障碍，有的患者可以出现血浆泌乳素水平升高导致溢乳，包括男性、女性的乳房，以及月经失调、闭经等现象。少数患者可以出现中毒性的肝脏损害，如阻塞性黄疸，也可以出现癫痫的发作，有患者可以出现过敏性皮疹，严重的可以出现恶性综合征等表现。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
躁郁症的患者在症状缓解期基本上对个人的职业能力没有明显的影响，自己能做什么，自己喜欢做什么或者自己知识能力范围能做什么，都可以去做，但是患者在症状发作的时候，往往会严重影响职业能力、生活能力和社会交往能力。\n躁郁症也就是双相情感障碍，在症状发作的时候，表现是情绪高涨和低落交替出现，在躁狂发作的时候表现兴奋、话多、失眠、激越、冲动、讲大话，在抑郁发作的时候表现为情绪低落，没有愉快感、兴趣感，或有失眠、食欲下降、思维不活跃、体重下降等症状，这些症状治疗以后，可以使用心境稳定剂作为基础，同时在躁狂发作的时候可以联合非经典的抗精神病药治疗，在抑郁发作的时候可以联合抗抑郁的药治疗。在治疗过程中，需要定期检测心境稳定剂的药物浓度，在症状缓解以后可以出现药物的副反应，副反应对工作生活能力会有一定的影响。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
自闭症是一种广泛性的神经发育障碍，目前治疗起来非常困难、非常棘手，有部分症状经过规范的系统的治疗是能够改善。自闭症主要的表现有社会交往障碍，常常不能和大人和父母建立很好的依恋关系，不能和小朋友建立很好的伙伴关系，不能参加集体游戏。有语言发育障碍，不会主动用词语来表达自己的思想，不能理解别人的意思，稍微复杂一点的语言他不能理解、不能表达，没有肢体语言，同时还有刻板行为和刻板的重复的动作，有的小孩可能会有焦虑、攻击性的行为。还有的小孩会有智力障碍，大约有70%左右的小孩可能会存在智力方面的障碍。\n在治疗上主要是康复训练和心理行为治疗，目前常用的治疗方法，国内和国际上通用的是一种行为治疗法，还有通过心理行为治疗往往能够改变改善自闭症的某一部分症状。治疗可以模块化进行，再综合。有一些患者可能会有注意缺陷多动这些症状，可以用点药改善症状，如果有焦虑症状和攻击、激惹症状，可以使用抗精神病药或者抗抑郁的药改善症状。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
小儿自闭症又叫孤独症，孤独症是一个谱系障碍，在前几年美国的第五版《精神疾病诊断与统计手册》上面，将儿童孤独症、阿斯伯格综合征、未分类的广泛性发育障碍，统称为孤独症谱系障碍。最近几十年来发病有显著上升，目前全世界的发病率估计在60‱-70‱。临床表现主要是以社会交往和交流障碍、兴趣狭窄、刻板、重复行为等为主要特征，病因目前有环境因素诱发，其中化学品中毒、重金属超标、病毒感染是几个较为重要的假说，遗传研究发现与遗传学也有关系。\n孤独症谱系障碍存在着特征性心理理论，个体对自己和他人的心理状态理解能力，是维持人正常交往的必要条件。这种能力的缺损，表现为典型的社会交往障碍。另外，有高功能的孤独症谱系障碍儿童，虽然有正常的词语量以及沟通的基本能力，但是语音的能力比较差，表现为讲话技巧方面，像语音、语调、语速比较单一，不能理解双关语、讽刺、幽默以及复杂的语音表达。阿斯伯格综合征是孤独症谱系障碍里面一个类型，这些患者可能会有一些特殊的才能。由于患者有易怒、攻击和重复行为，可以使用小剂量的抗精神病药来治疗，以改善症状。在治疗过程中，需要观察这些药物的副反应情况。