万兴松

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
精神分裂症会出现很多后遗症，常见的有长期患病，对学习、生活、社会交往能力，有明显的下降、退缩，或者丧失，在精神病症状的支配下，有可能会出现伤人、自伤、毁物、及各种暴力行为，对社会、家庭有一定的潜在危害。\n长期患病有可能会导致高级认知功能的损害，包括记忆力、注意力、执行能力等，高级认知功能的下降，经过长期抗精神病药物的治疗，有可能会出现代谢综合征，如高血脂、高血压、糖尿病，在治疗过程中可能会对肝肾功能、心功能造成一定的损害，精神分裂症有明显的遗传，家族成员有聚集倾向，家族成员的发病率较普通人群高数倍，以上这些大概就是精神分裂症的一些后遗症。

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
既往研究手术治疗精神分裂症对精神病性症状有一定的疗效，和抗精神病药物相比，手术疗效优势不明显。手术治疗主要是脑立体定向手术，方法主要是选择脑部的某些神经核团联合毁损术，属于有创伤性的治疗。在上个世纪就有脑立体定向手术治疗癫痫、帕金森病，以及精神分裂症、多动症，报导显示治疗效果明显。\n近十年，我国国内有一些较大样本的脑立体定向手术案例，对难治性的精神分裂症手术治疗效果较好。而在教科书上面说目前的精神分裂症治疗方法，药物治疗仍然是首选，可以选用物理治疗，像电休克治疗效果肯定，经颅磁刺激、深部脑刺激需要更多的临床验证，康复认知行为治疗在外科治疗新版教科书没有提及。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
双相情感障碍目前新药不多，常用的心境稳定剂治疗主要还是有碳酸锂，作为首选药物，总治疗有效率达到70%。丙戊酸盐，包括丙戊酸钠、丙戊酸镁，可用于治疗双相情感障碍的躁狂发作，特别是快速循环或者混合发作效果比较好，有预防复发的作用，也是目前用得比较普遍的心境稳定剂之一。\n卡马西平用于进行躁狂发作的治疗，对锂盐治疗无效的躁狂发作可以使用卡马西平。作为候选的心境稳定剂，像拉莫三嗪、奥卡西平、加巴喷丁，以及第二代抗精神病药，像氯氮平、利培酮、奥氮平、齐拉西酮、阿立哌唑，在双相情感障碍症也可以作为心境稳定剂使用。苯二氮䓬类的药也具有抗躁狂的作用，可以增强疗效，作用时间短，在急性期早期常常与心境稳定剂联合使用，可以有效控制兴奋、激惹、攻击等急性症状。还可以使用增效的药物，里面有钙离子拮抗剂、甲状腺激素、或者5-HT1A受体拮抗剂，里面有丁螺环酮、心得静等等。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
遗传因素在精神分裂症发病中重要作用，经典的临床双生子研究，异卵双生子同病率比同卵双生子低三倍，同卵双生子分开抚养，患病率基本是一样。家属一级亲属血缘关系越远，患病率越低，遗传的风险度越小。父亲大于60岁以后所生的子女罹患精神分裂症风险增加，可能与男性的精子表观遗传损害有关。\n有大量的研究发现环境因素，包括心理社会因素，对精神分裂症遗传也是有促发的作用。遗传基因位置目前的研究有烟碱受体、断裂基因、谷氨酸受体3基因、儿茶酚转移酶基因，有可能成为精神分裂症的候选基因。有关精神分裂症全基因组的研究资料非常少，同卵双生子的同病率只有50%，这说明还有生物学因素社会因素参与了疾病的发病发展过程。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
精神分裂症的治疗主要有药物治疗、物理治疗和其它的像心理治疗，药物治疗主要有新型的抗精神病药和传统的抗精神病药。目前新型的抗精神病药作为一线用药，这里代表的药有利培酮、奥氮平、阿立哌唑、齐拉西酮以及帕利哌酮等等，传统的抗精神病药有氯丙嗪、氟哌啶醇、奋乃静等，都是有很好的抗精神病症状的作用。\n如果一种药治疗效果不好，可以用两种作用机制不一样的药联合使用，一般都是有很好的治疗效果。在临床治疗中也有一些比较难治的患者用药物治疗效果不理想，可以选用物理治疗，这里面主要有电休克治疗，往往能够很好的改善精神病性的症状。治疗好了以后再用药物维持治疗，在巩固维持期可以增加心理治疗、康复治疗，帮助患者认识疾病，提高治疗的依从性，帮助其恢复社会功能，这是精神分裂症的整体治疗。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
精神分裂症在急性期主要是改善精神病症状，可以选用适当的抗精神病药，比如有肌注、有口服，在兴奋、消极、冲动，或者瓦解症状比较明显，可以使用电休克治疗，症状改善以后再继续用药维持治疗。在缓解期可以使用药物维持治疗、心理治疗，或者增加康复治疗，有利于症状的稳定。定期到医院去做辅助检查，注意药物对肝肾功能影响，以及药物的浓度，可以长期维持精神症状的稳定或复发。\n在治疗过程中，有的患者可能伴有其它症状，有焦虑和抑郁，同时需要增加抗焦虑、抗抑郁的药物联合治疗，可以增强治疗效果。精神分裂症可能会有一定的个性改变，通过心理治疗往往能够改变个性的特征、改变处事的方式，有利于增强治疗效果。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
12岁的小孩也可以患抑郁症，但是抑郁症表现往往不典型，往往不像成人一样通过悲伤的情绪来描述，会有厌烦、孤僻，甚至用愤怒来表达自己的悲伤。往往会有违拗行为、攻击行为、特殊性的行为，与其他小孩不愿意交往，有睡眠、饮食问题，同时有学习成绩差、躯体疾病的症状，如头痛、胃痛，不与其他小朋友在一起玩耍，往往会有白日梦，会有身体的攻击行为、进食障碍，尤其是女孩子比较多见。\n有身体攻击行为，有自杀的念头，有自残现象，有的小孩可以有酒精、药物的滥用，有反社会行为，类似于成人的抑郁症的症状，像悲伤、自我感觉差，以及对活动丧失兴趣等现象，往往不会描述。通过抗抑郁的药物治疗，都能够达到很好的缓解。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
轻度自闭症的症状往往没有典型自闭症的症状典型，可能会有语言交流障碍，交流比较简单，存在一些肢体语言，没有明显的刻板重复动作。在智力上，有些患者在某些方面能力表现比较突出，发展不均衡，例如计算能力、绘画能力、音乐能力往往保持较好，可以在这些方面做一些开发，强调这方面的能力。\n自闭症患者常常会有智力障碍，往往学习成绩跟不上其他的小孩，很少与其他小孩在一起做游戏，经常会在一地方发呆、发愣，会关注于某一个物体的个别属性，触摸某个物体的硬度，对别人的喊话往往没有反应。在治疗上，如果有精神症状，像焦虑、抑郁、强迫，或者是冲动、激越，可以用相应的精神科药物来治疗。在治疗上主要是康复训练，主要有ABA的训练方法，也就是应用行为分析法，目前在国内、国际都是比较流行的治疗方法。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
倒退型自闭症若伴有智力障碍、语言障碍，往往预后比较差，临床疗效也较差，但仍然要坚持康复训练，并且给予对症治疗，也可以看到疗效。倒退型自闭症随着年龄增长，治疗过程中症状有改善，但部分患者会出现能力退化、倒退等现象，大约占自闭症的20%左右，像语言能力、交往能力、智力状况，原来没有相关障碍或已经改善的又重新出现症状，倒退到原来的状况，此类患者很难再得到改善。\n自闭症常见的症状，像语言交流障碍、语音表达困难，复杂一点者语言可不能理解、表达，也不能和同龄伙伴建立友谊，存在刻板、重复行为和动作，刻板动作如果被打破，患者会出现情绪暴躁、不稳定。大部分自闭症患者都具有智力障碍，经过积极的康复治疗，症状会有一定改善，像语言能力、交往能力及不恰当的行为会有进步。如果合并精神症状，可以使用抗精神病药物治疗。

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
自闭症又叫孤独症谱系障碍，它的主要症状表现从婴幼儿时期就开始，主要有三大核心症状，包括语言发育障碍、刻板行为动作，以及社会交往障碍，同时伴有精神症状和智力障碍等，主要分析如下：\n1、语言发育障碍：这些小孩语言发育很慢，常常因不会讲话到医院就诊，不能呀呀学语，不能和大人进行语音上面的交流，没有相应的肢体语言，肢体表现比较僵硬，特别是在被关爱的时候，没有相应的躯体反应，不能理解人称代词你、我、他。\n2、刻板行为动作：例如关注一个物体的个别属性，如触摸绒毛熊的绒毛、观看光束、观看转动的物体。\n3、社会交往障碍：不能和父母以及照料者建立亲密的关系，不能和儿童伙伴建立伙伴关系，不能参加游戏。\n4、智力障碍：大部分儿童具有智力障碍、学习困难，需要到特殊学校去学习。\n这种障碍确诊以后，需要长时间做康复训练，如果有癫痫或者精神症状，可以对症用药物来改善症状。