万兴松

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
强迫症与恐惧症是两种疾病，强迫症的具体原因目前还不是很清楚。强迫症的患者早期确实有恐惧的症状，包括特异性和非特异性的情景恐惧，出现回避反应。强迫症有遗传因素，强迫症患者一级亲属的患病率较正常对照组明显增高。脑部有病理改变，像严重的脑外伤、癫痫，常常伴有强迫症状，小脑舞蹈症可以伴有强迫症状。\n急性发病的强迫障碍，可以发现链球菌感染抗神经元抗体，而且滴度与强迫症状有明显的相关性。强迫症患者尾状核体积缩小，影像学研究发现，双侧尾状核体积缩小、5-羟色胺功能异常与强迫症的症状发作有关系。心理学的解释，像条件反射第一阶段有非特异性的情景引起焦虑，为减轻焦虑而产生逃避或者回避反应，表现为强迫性的行为。第二阶段强迫性的行为被强化，范化到其它情景中，形成了操作性的条件反射。精神分析理论认为，人格固着于强迫性格，焦虑通过防御机制形成强迫症状。另外，精神创伤也可以增加个体强迫的易感性。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
产后抑郁是分娩后常见的精神障碍，通常在产后四周之内发作。抑郁症状的发作、起病症状、病情、结局，与其它抑郁障碍相似，产后抑郁障碍的母亲往往不能有效照顾婴儿，患者因此感到自责自罪，严重的患者可能有伤害自己以及婴儿的风险。\n产后抑郁障碍的治疗原则遵循抑郁障碍治疗一般原则，必须考虑到患者产后的代谢改变、乳汁对胎儿的影响，还有患者的自我认知、理解能力的改变这一系列的因素，轻度的采用人际心理治疗、认知行为治疗、系统的家庭治疗，如果症状严重，考虑用药物治疗、心理治疗相结合，其中SSRIS的抗抑郁药作为首选，除了氟西汀之外，抗抑郁药在乳汁中浓度较低。此外，有研究显示哺乳可以减少产后抑郁发作的风险，对产妇和孩子都有积极的作用。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
偏执又叫妄想性障碍、偏执性障碍，原因不是很清楚，存在系统的妄想，妄想持续时间在三个月以上，主要表现为妄想，没有抑郁、躁狂，以及混合状态的心境障碍，没有精神分裂症特征性的症状，像听觉、幻觉、思维障碍阴性症状，患者可以出现和妄想主题相一致的各种形式的感知觉障碍，像错觉、幻觉、身份认同感，还有情绪态度、行为反应，在不涉及妄想内容的情况下，其它方面的精神活动基本上正常。\n目前美国人群的患病率大约是0.3%，有多种多样的表现，如果以被害妄想为主的表现，坚信被人利用，有人恶意的陷害自己，患者到处收集证据、罗列事实、反复诉讼、不屈不挠。如果以夸大妄想为主，表现有自身有价值感，有权利、地位，以及坚信跟某个名人、神仙有特殊的关系。如果有以嫉妒、妄想为主要表现，又叫奥赛罗综合征，坚信怀疑配偶不忠，对配偶进行跟踪、监视、限制外出。如果以钟情妄想为代表，又叫克拉姆贝塔综合征，女性多见，坚信某个异性对自己钟情。有的患者坚信自己身体某个部位有缺陷或者存在疾病，反复检查、客观证据往往无法纠正它这种信念。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
黛力新适用于轻度、中度的抑郁以及焦虑、神经衰弱、心因性的抑郁、抑郁性的神经官能症、隐匿性的抑郁、心身疾病伴有的焦虑、情感淡漠、更年期抑郁，以及饮酒、药物依赖导致的焦虑不安和抑郁。药物分类是神经阻滞剂，氟哌噻吨和三环类抗抑郁剂，如美利曲辛，是这两种化合物组成的复方制剂。\n氟哌噻吨小剂量具有抗焦虑、抗抑郁的作用，美利曲辛是一种双相抗抑郁剂，低剂量时具有兴奋的特性，与阿米替林有相同的药理作用，镇静作用比较弱，组成的复方制剂具有抗抑郁、抗焦虑和兴奋的特征。如果过量以后会出现一些症状，如疲倦、兴奋、躁动、幻觉、抗胆碱能的作用、瞳孔扩大、心动过速、尿潴留、黏膜干燥、肠蠕动减弱、发热、中枢神经抑制、昏迷、呼吸抑制，心脏方面可以出现心律失常、心衰、低血压、心源性休克，出现代谢性的酸中毒等等。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
焦虑和烦躁密不可分，具体治疗方法如下：\n1、自我调节：有内源性的心理冲突，可以通过自我宣泄的方法放松自己。经过合理的调节，程度不是很重的烦躁、焦虑，能够得到很好的缓解。\n2、药物治疗：如果烦躁、焦虑的症状比较严重，可以用抗焦虑药治疗，常用的有传统的抗抑郁药，像氯米帕明、多虑平，新型的抗抑郁药，像氟西汀、舍曲林、度洛西汀、文拉法辛、西酞普兰，都是具有较好的改善焦虑的作用。如果有激越、兴奋的症状，可以增加心境稳定剂联合治疗，心境稳定剂有碳酸锂、丙戊酸盐，也可以增加心理治疗。\n焦虑症、抑郁症会出现负面的认知，高估负面事件的可能性，灾难化、戏剧化想象事件的结果，通过心理疏导、心理治疗，往往能够纠正这些歪曲的认知。焦虑症常见的表现有莫名其妙的惶恐不安、提心吊胆，会有警觉性增高，伴有各种躯体化不适的症状，导致患者非常痛苦的内心体验，影响了自己的工作、学习和职业功能。经过以上恰当的自我放松以及治疗，这些症状都是能够得到很好的缓解。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
语言障碍的治疗可以通过行为训练、药物治疗，不同疾病治疗方法不一样，具体如下：\n1、自闭症患者：存在明显的语言功能障碍，通过长时间的语言功能训练，能够改善语言障碍症状。\n2、抑郁症患者：也会出现主动性语言减少、思维活动缓慢，感觉脑子运转不灵活，这种现象是发作性，同时伴有情绪低落以及意志活动减退现象，可以使用抗抑郁药治疗，症状缓解以后，语言障碍也能恢复到正常。\n3、其它的功能性、器质性语言障碍：可以通过康复训练，给予相应的器质性疾病治疗。\n4、精神分裂症：会出现语言功能的减少，语言功能的混乱，语言内容离奇古怪，语言空洞、贫乏，通过抗精神病药物治疗，这些语言障碍也会得到改善。\n所以在治疗上，针对不同的疾病表现出来的症状进行治疗。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
青少年如果出现抑郁症，要积极治疗，特别是对于中度和重度的抑郁症，更要积极治疗，因为这些患者容易出现消极、自杀等现象。针对青少年患者的症状表现，往往与成年人有点区别，其表现不典型，不能描述自己的悲伤和抑郁的情绪，有时候会通过厌烦、孤僻、愤怒等来表达自己的悲伤。有些患者不具备成人描述情绪的语言能力，尤其是学龄前的小孩，会出现违拗、攻击、退缩等行为，与其他儿童交往有困难，在小学的时候表现为不愿意上学、学习成绩差，有许多躯体疾病的症状，像头痛、胃痛，还与成人关系不良、经常做梦、攻击自己的身体。\n青少年可以出现进食障碍、攻击性的行为、自杀的念头，或者乱用一些物质，像酒精、药物等，还会有反社会性的行为，有些也类似于成人的抑郁症状，像悲伤、自我感觉差、睡眠障碍等。经过积极的抗抑郁药物治疗以后，症状都能够达到很好的缓解，同时要结合心理治疗，效果可能会更明显。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
重度焦虑和抑郁是两组症状，包括焦虑的症状群和抑郁的症状群。具体如下：\n1、重度的焦虑症状：表现是惶恐不安、提心吊胆、夜里警觉性增高，会有肌肉紧张、震颤，有各种自主神经功能紊乱症状，像头痛、心慌、心悸、呼吸困难以及消化道症状，还有尿频、尿急。\n2、抑郁：患者情绪低落，没有愉快感、没有兴趣感，还有失眠、食欲下降、体重下降、性欲下降、闭经，严重的可以出现消极、自杀这些现象。这些症状严重影响了患者的工作能力、学习能力和人际交往能力，经过积极的抗抑郁药物治疗，能够达到很好的缓解，症状缓解以后能够恢复正常的功能状态。\n如果为重症抑郁和焦虑，要排除躯体疾病导致的相关症状。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
焦虑症目前的治疗主要有药物治疗、心理治疗，具体如下：\n1、药物治疗：焦虑症通过药物治疗效果非常好，像长期广泛性的焦虑，症状持续时间比较长，可以使用抗焦虑的药物，像SSRIS和SNRIS类药物具有较好的改善症状的作用，代表药物有氟西汀、舍曲林、西酞普兰、艾司西酞普兰、文拉法辛、度洛西汀，短期还可以使用苯二氮䓬类的药，像阿普唑仑、氯硝西泮，都有很好的改善焦虑症状的作用，可以使用2-4周。另外，像坦度螺酮、丁螺环酮也能很好的改善焦虑症状。\n2、心理治疗：在焦虑症治疗过程中可以增加心理治疗，焦虑症患者往往对将来的事件高估，会戏剧化、灾难化的想象事件的结果，通过心理治疗能够增强治疗效果。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
男性更年期患者也具有相应的症状，可以使用药物治疗来减轻焦虑以及相应的其它症状，治疗上主要是对症治疗，具体如下：\n1、药物治疗：使用抗焦虑的药物改善焦虑症状，像新型抗抑郁药，都具有改善焦虑症状的作用，苯二氮䓬类药作用比较快，可以使用2-4周。\n2、运动治疗：可以结合放松训练以及适当的体育活动，有助于缓解焦虑症状。\n3、心理行为治疗：患者往往都在退休前后有可能出现社会活动下降，与社会脱节，然后出现孤独、失落症状，针对这些症状做心里疏导、心理治疗，能够提高治疗效果。\n男性更年期相对女性来说较迟，大多在60岁以后，主要是性功能下降、精力下降、烦躁不安，甚至有焦虑、失眠、食欲下降，这些症状同时伴有很多自主神经功能紊乱的躯体化症状，还有可能合并有一些躯体功能下降。