丁宇

神经性耳聋是相对较常见的疾病，主要由于神经受损引起，治疗方法如下：1、扩张血管：如营养神经以及增强耳部血液循环，神经损伤多由供氧血管痉挛，缺血、缺氧最终导致神经损伤，出现神经性耳聋，所以要扩张血管，改善微循环；2、中医治疗：基于营养神经原理，如针灸松解耳周围肌肉，针刺耳周围穴位修复神经反应，松解颈椎，使局部肌肉放松，避免卡压供应耳部血液。同时可以应用药物治疗，如应用银杏叶片、耳聋左慈丸或者杞菊地黄丸。针灸可以扎颈椎以及耳周围的穴位，远端寻找肝胆经进行清热泻火以及脾肾经进行健脾补肾。

耳聋需要中西医结合治疗，如果患者发现听力下降应采取积极治疗，具体疗法如下：1、营养神经：常用药物有银杏叶片、甲钴胺、维生素B，可以改善微循环，减轻血管痉挛；2、激素治疗：如果患者听力下降严重，伴有局部水肿，可以给予激素治疗；3、活血化瘀：如果患者血管狭窄，血液循环较差，可以应用巴曲酶等溶栓药治疗；4、清泻肝火：可以应用龙胆泻肝丸治疗；5、补益肝肾：可以应用杞菊地黄丸治疗；6、其他：如针灸，可以修复神经损伤，松解颈椎以及耳部周围肌肉，改善局部血液循环。

治疗耳鸣、听力下降中药包括中成药与中草药，有以下几种：1、耳聋左慈丸：比较常用，有清肝胆热、滋补肾阴的作用；2、龙胆泻肝丸：可以治疗肝胆湿热引起的突发性耳聋，突发性耳聋属于实证；3、杞菊地黄丸：可以治疗虚证引起的耳鸣，如肝肾不足引起的听力下降、耳鸣以及老年性听力下降、耳鸣；4、枸杞子：对于肝经和肾经有滋补的作用。

针灸治疗干眼症效果比较理想。干眼症为非常难治的疾病，主要由于泪腺分泌减少引起，针灸可以针刺眼眶周围或眼眶内的穴位，效果对于干眼症均比较理想。刺激眼眶内的穴位，可以有效缓解视力疲劳，对于眼睛干涩有明显的效果。还可以通过远端进行经络调节治疗干眼症，比如肝俞、脾俞、肾俞等。干眼症除与肝经、胆经、肾经相关外，有时也与阴虚有明显关系。因此，也可以选择三阴交穴、合谷穴、外关穴等进行治疗，一方面可以清三焦火，另一方面可以滋补三条阴经，起到治疗干眼症的效果。针灸治疗干眼症，主要通过局部取穴和远端取穴同时进行，可能无法完全治愈干眼症，但能在一定程度上有效地改善和缓解干眼症。

针灸可以治疗耳鸣，但部分情况下，针灸可能会导致耳鸣加重，出现此类情况可以从不同角度进行分析，常见原因如下：1、西医角度：在针刺局部穴位时，患者可能会出现耳鸣加重，因为听宫穴、听会穴、下关穴等穴位针感较强，且对局部周围肌肉的刺激较大。若刺激不当或患者过度紧张，则会造成局部肌肉痉挛，使局部血液循环更加不畅，甚至短暂出现局部血管痉挛而导致内部供血不足，造成耳神经损伤，从而加重耳鸣的现象；2、中医角度：耳鸣是虚实夹杂的疾病，虚是由于肝肾阴虚造成，实证通常是肝胆火旺所造成，治疗时可能会由于辨证错误或手法错误导致虚证更虚、实证更实，也会导致耳鸣加重。

针灸治疗耳鸣一般3-5次见效，耳鸣是非常难治的疾病，针灸治疗虽然起效比较慢，痊愈率也比较低，但是相对于药物治疗来说，针灸治疗有优势，在耳鸣的治疗过程中，其他的治疗方法实际上不如针灸。因为针灸虽然治愈率低，但改善率比较高，通过刺激周围的穴位能够改善局部缺血缺氧状况，从而使内耳神经得到修复。另外可以治疗颈椎，也可以使通到耳朵部位的神经血管卡压现象得到缓解。通过中医的经络辨证，循经取穴，扎刺耳朵周围的穴位，对耳朵会有改善，所以针灸治疗耳鸣效果比较好，但痊愈率相对比较低，起效也相对比较慢，一般来说需要3-5次才能起效。假如3-5次后没有任何效果，估计针灸对这类耳鸣效果不理想，一定要考虑综合治疗，用药物和针灸同时进行，可能会提高有效率。

牙痛针灸的穴位相对比较简单，如合谷穴、阿是穴等，具体如下：1、牙龈疼痛：即风火牙痛，由上火引起，一般要去火。去火需要去胃经的火，即胃火，扎合谷穴较为多见。合谷穴属于大肠经的穴位，扎合谷穴能够降胃火。此外，可选择足上的穴位，如内庭穴，也可以清胃火。肝火、胆火等可选择阳陵泉、太冲、三焦经上的外关穴等，清泻少阳经的火热症状。牙疼还会局部取穴，常见为阿是穴，可在此位置进行针刺治疗。颊车穴也是常用的治疗牙痛穴位；2、龋齿引起的牙痛：上述治疗效果均不理想，可能用力按压合谷穴，有短暂的缓解作用，但较快又会出现。若要治疗龋齿引起的疼痛，还是建议到口腔科就诊。

针刺麻醉的主要穴位为合谷穴、内关穴、足三里穴、背俞穴、夹脊穴、合穴、原穴、络穴等，不同的手术用的穴位不一样，如甲状腺、乳腺、剖腹产的穴位选择不同。穴位的选择主要与部位有关，相应的神经节段的穴位选择会较多，而且选择的穴位与神经节段有密切的重叠性效果会更加理想。现在针麻使用较少，主要原因是针麻虽然可以减少麻药用量，但不能完全取代麻醉药品。手术过程中进行针麻，很多情况下不能特别稳定地麻醉，患者在手术过程中可能会有不适感，疼痛过于剧烈会影响手术，患者感受欠佳。现在追求舒适感，整个手术过程最好能在无痛、患者不能感知的情况下进行，可以增加手术的舒适感并减轻恐惧感。

讲解医师：丁宇  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院针灸科
肩周炎按摩几次能好主要是看目前处于什么阶段，肩周炎分三个阶段：\n第一、急性期，这时候疼痛比较明显，关节受限不太明显，按摩会帮助比较大一些；\n第二、冻结期，这个时间比较长，按摩会有帮助，但也需要很多次的按摩；\n第三、恢复期，疼痛和活动范围都在恢复，这个时候按摩也会加速它的恢复。\n所以肩周炎按摩几次能好没法回答，因为肩周炎本身的病程两年到三年不等，快的也要半年以上，想通过按摩方法来加快它的恢复过程，其实是有困难的，也可以说按摩几次能好完全无法判断。往往是在急性期早期治疗才能够尽快恢复，可能也需要一个月左右，要是在冻结期就不好判断了，可能需要推拿好几个月甚至半年以上才会有好转。要是在恢复期，可能时间会相对短一些，因为它本身就已经快好了，这样可能推拿几次会有帮助，但它是推拿的效果还是它本身恢复的效果，可能叠加在一块去算，所以没法判断肩周炎按摩几次能够好。

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