丁元

胆囊结石的治疗需分情况而定，若患者胆囊结石较小，平时没有任何自觉症状，胆囊壁不厚，则正常门诊随诊即可。无症状的胆囊结石，无需进行过多治疗，生活中应注意调整膳食，采用低脂饮食，适当进行减脂运动。必要时配合利胆药物，部分小的胆囊结石甚至可以缓慢消失。若患者出现以下情况，则应引起重视，对胆囊结石进行治疗： 1、胆囊结石较大，直径超过2-3cm； 2、结石引起胆绞痛症状； 3、胆囊萎缩出现瓷化胆囊或伴有息肉； 4、患者的肿瘤标志物上升。 建议上述患者到医院肝胆胰外科就诊，由专业医生评估是否需要手术治疗。通常进行微创胆囊切除手术之后，患者可以继续正常生活，不必有太多负担。

目前主流学界认为保胆取石手术只有非常特定的人群才能受益，对于大部分胆囊结石伴有慢性胆囊炎的患者而言，保胆取石并不能彻底解决问题。因为胆囊结石和胆囊炎的发生通常伴随着胆囊上皮细胞的炎症性病变，病变在保胆取石手术之后无法彻底痊愈，术后会很快复发，导致患者多次手术，甚至延误病情。 因此目前正规的大型医疗机构通常不建议有症状的胆囊炎和胆囊结石患者，进行保胆取石手术，而是建议通过微创胆囊切除手术彻底解决问题。胆囊切除手术目前成功率较高，技术成熟，患者通常住院1天即可出院，甚至可以进行日间手术，对生活、工作、学习都不会造成较大的影响。患者应优先选择正规的微创胆囊切除手术，而非保胆手术。 由于胆囊结石或胆囊炎症患者的胆囊功能和胆囊局部的病理条件已经发生变化，仅取出结石并不能解决病理改变，还会导致术后较快复发。所以保胆取石手术看似微创，但会对患者造成更多的风险和危害。

胆绞痛是胆囊炎和胆囊结石患者最常见的腹部体征，一旦发生胆绞痛，需通过药物或手术治疗进行缓解。胆绞痛急性发作时，患者应立即到医院就诊，使用解痉止痛药物，使胆囊痉挛的平滑肌放松，以减少疼痛。 更重要的是明确引起胆绞痛的原因，由结石引起的胆绞痛，在度过急性期后，患者需立即进行胆囊切除手术。微创手术即可解除胆囊的炎症和结石，胆绞痛不会再次发生。由肿瘤或血供等其他原因引起的胆绞痛，需制定进一步治疗方案，根据原发病的情况，进行分步治疗。总之，出现胆绞痛的患者首先应到医院就诊，判断胆绞痛发生的根本病因，由专业肝胆胰外科医生制定进一步治疗方案。

胆管堵塞手术的成功率主要根据堵塞的原因而定，具体如下： 1、由常见的结石等原因引起的胆管堵塞，需通过手术切开胆管，将结石取出或通过内镜手术、ERCP手术逆行进入胆管，将结石用网兜取出，或在术中采用钬激光碎石术等手段将结石取出。手术成功率高，术后患者可以完全痊愈，不会有较多后遗症和并发症； 2、由胆道内肿瘤或胆道周围有肿大的淋巴结和肿瘤压迫，引起的肿瘤性梗阻，通常与疾病发展过程有关。若疾病处于早期，可以通过手术进行根治性切除，以解除胆道梗阻，患者术后可以长期存活。若疾病处于晚期，如胆管癌晚期、周围脏器的肿瘤转移到胆管或淋巴结压迫到胆管时，治疗相对困难，需制定综合的治疗方案评估治疗收益，但整个治疗的成功率通常较低。 所以，一旦发现有胆道梗阻的情况，应立即就医。

胆瘘能否自愈需视胆瘘的病因和程度而定，常见的胆瘘为医源性胆瘘。通常是由于胆囊切除手术时造成胆总管侧壁损伤，甚至横断所致或是手术进行胆肠吻合时，吻合口由于炎症或手术因素的影响，导致胆汁渗漏。若胆汁渗漏量较少，患者在局部有充分的引流条件，通过长时间的机体机化反应，形成窦道逐渐封闭，少量胆瘘完全可以痊愈，不需要进行手术治疗。 若胆瘘量较大，引流不充分，或主要的胆管有横断损伤，通常需进行第二次手术修补，或进行重建、T管引流才能痊愈，大的胆瘘无法靠患者自身愈合。所以一旦发现胆瘘，应积极配合医生进行进一步评估和治疗。绝大多数胆瘘，不论量多或量少，通过一定治疗，甚至二次手术修补治疗，最终都能达到痊愈的目的。

胆囊血管瘤不严重，是一种罕见的疾病，由于胆囊局部血管海绵样变畸形而造成的局部膨出性的良性病变。胆囊血管瘤若生长缓慢，体积较小，没有引起压迫症状和胆汁排出障碍，则无需进一步治疗，正常门诊随访即可。若胆囊血管瘤生长较快，且快速增大，则应注意鉴别，明确诊断。 胆囊癌等胆囊恶性病变，易与血管瘤诊断混淆，建议到专业的医院就诊，通过B超、CT、磁共振和血液肿瘤标志物检查，鉴别是否为胆囊恶性疾病。一旦发现有恶性的证据，需立即进行进一步治疗，以免延误病情。总之，胆囊血管瘤若诊断明确，则无需过于担心，通常不会影响患者的健康和生活，进行正规年度体检即可。

先天性胆管狭窄是幼儿比较严重的一种先天性疾病，主要表现为肝内外胆管先天性畸形闭塞，导致胆汁无法正常排出。逐渐形成胆汁淤积性肝炎、肝硬化，最终导致肝功能衰竭，严重威胁幼儿的生命健康。先天性胆管闭锁目前唯一有效的治疗方案是手术，手术主要分为两种，具体如下： 1、葛西手术：即对肝脏进行局部切除，找到有胆汁胆管分布的位置，将肠与胆管吻合，为胆汁找到出路，使胆汁暂时排出。葛西手术是一种暂时的控制性手段； 2、亲体肝脏移植：即使用父亲或母亲的部分肝脏，替代患儿本身病变的肝脏。亲体肝脏移植可以达到根治的效果，患儿可以与正常儿童一样生活、学习和成长。亲体肝脏移植是目前国际上主流的非常成熟的治疗手段。

轻度的脾脏包膜下血肿或小的裂伤，若不伴有其他脏器的破裂和损伤，在患者循环和血压正常的情况下，进行1-2周的保守治疗。因为即使是包膜下的小血肿，也会有出现血肿逐渐增大引起自发性脾破裂的风险。所以需观察1-2周，将自发性破裂的风险尽量在院内降低，才可让患者安心出院。 脾脏裂伤比较严重或损毁到脾门处大血管的患者，通常需进行脾脏切除手术，术后住院时间在1-2周内。目前手术技术发展成熟，患者术后恢复较快，只需注意复查血常规、血小板的情况，避免术后短期内血栓的风险，通常可以很快康复出院，且康复后可以正常工作和学习。

肝脏出现病变或肝脏内有肿块的患者，通常会被医生要求进行肝穿刺，肝穿刺是非常成熟的微创技术，患者无需紧张。肝穿刺的具体步骤是在B超引导下，在患者右侧的胸壁皮肤上选取一个合适的穿刺点进行消毒和局部麻醉，麻醉后将穿刺针逐层穿破皮肤和肌肉，到达肝脏表面。在B超的精细引导下，在肝脏表面选择合适的穿刺点，穿刺进入肝脏，选取相关部分进行组织细胞的采样。采样后在B超引导下抽针，观察出血情况，完成整个操作，操作时间一般在15-30分钟之内。 整个操作是在局麻、严密监护和B超的引导下进行，非常安全和成熟。术后患者可以马上出院或观察半天后出院，对日后的生活影响较小，对肝脏功能几乎没有影响，所以患者可以放心地进行肝脏穿刺。

肝癌介入后恶心呕吐主要是由于介入治疗使用的化疗药物，对于肝脏局部以及肝脏周围器官，尤其是胃肠道的刺激和杀伤所致，原因如下： 1、因为介入治疗使用到化疗药物，对肝脏肿瘤进行杀伤，肿瘤在被杀伤的同时，会破裂释放出肿瘤坏死因子、干扰素等活性因子进入血液。刺激胃肠道，引起炎症或痉挛的表现，患者可出现恶心呕吐； 2、由于在介入治疗过程中，有少量化疗药物弥散到肿瘤周围的血管，尤其是支配胃肠道的血管中。胃肠道受到化疗药物的直接刺激，胃黏膜会充血、水肿、痉挛，患者表现为恶心、呕吐、厌食、胃腹部疼痛等消化道症状。 上述副作用通常经过短期的护胃支持治疗可很快消除，无需过于担心，若患者恶心呕吐非常严重，需进行进一步胃镜检查，以明确病因。