丁元

胆总管手术后，很多患者出现消化道的不适症状，身体需要适应，短则几个月，长则0.5-1年。患者通过正常的生活调整，辅助使用药物通常能够度过。建议术后禁油腻，少食多餐不可暴饮暴食，以免引起肠道的逆蠕动和胆汁的异常分泌。若患者进食后出现胃胀和消化道不良的表现，可通过物理热敷、按摩，帮助肠道功能逐渐恢复。若出现非常严重的胃胀和腹痛症状，需警惕吻合口或肠道出现其他病理性改变的可能，应立即到医院就诊。 胆总管手术切除膨大的胆总管，将肠道和胆管进行吻合，胆汁通过胆肠吻合口直接排入肠道，解决胆总管囊肿的问题。但由于肠道蠕动和生理路径发生变化，患者会出现胃胀、消化不良、腹泻或恶心、烧心的症状。肠液逆蠕动较强时会反流到肝脏的胆道系统内，导致患者出现发烧、肝区疼痛等症状。

先天性胆道闭锁是一种严重影响幼儿生命健康的先天性疾病，主要表现为肝内外胆管闭塞，导致胆汁无法正常排出。从而引起患儿肝脏出现炎症，进一步发展为肝硬化，甚至肝衰竭，影响到生命。外科治疗是唯一可以治愈先天性胆道闭锁的手段，正规的外科治疗可以达到痊愈的目的。 外科治疗主要分为两种，暂时性手术称为葛西手术，即切除局部肝脏组织，暴露出细小的胆管，进行肝肠吻合，使胆汁可以排入肠道中。葛西手术可以作为幼年时期的暂时控制手段，远期患儿容易出现反复发烧，吻合部位再次梗阻，肝硬化进一步发展。 最终能够彻底治愈先天性胆道梗阻的方案，目前公认为是采用亲体肝脏移植的方式，通过切取父亲或母亲的部分肝脏移植到患儿体内，达到根治的目的。亲体肝脏移植手术目前在我国已经比较成熟，术后生存率达到100%，患儿的父母可以优先选择。

肝脏体积缩小常见于两种情况，生理性缩小和病理性缩小，首先要明确引起肝脏缩小的原因。生理性缩小通常是由于患者年龄增长所致，尤其是年老的患者，肝脏会出现正常萎缩，在B超或CT下表现为肝脏边界缩小。通常不需要进行进一步的治疗，只要肝脏功能能够供应身体正常使用即可。 另外，由于乙肝引起慢性肝炎，最终发展为肝硬化，导致肝脏缩小，需到肝胆外科或肝病内科进行相关的诊治。目前肝硬化没有非常好的根治性手段，治疗主要以保护肝功能，延缓疾病进展为主。一旦患者发生严重的肝硬化，甚至肝衰竭，唯一有效的治疗手段是进行肝脏移植，用正常的肝脏替换已经硬化缩小的肝脏，延长患者生命，提高生活质量。

对于晚期肝癌患者而言，进行多次介入治疗，可以起到较好的控制疾病效果。但晚期肝癌患者通常存在全身播散的病灶或肝内播散、大血管侵犯，这种情况下，局部的介入治疗并不能完全立刻杀死所有的癌细胞。肿瘤细胞在介入治疗之后，可能会产生新发的血管，肿瘤通过新发的血管可以继续在肝内生长、播散，甚至转移到全身。所以患者反复进行多次介入之后，仍然会出现腹腔内或全身肝细胞癌转移。 如果出现肝内播散或全身转移的情况，需在肝脏局部介入治疗的基础上加综合治疗，如全身化疗、靶向药物和免疫药物的使用。需对患者进行评估之后，制定更详细的治疗策略，应对全身播散情况。总而言之，介入治疗对于晚期肝癌患者而言是一个很好的控制手段，但由于不能彻底地根治所有肿瘤，所以可出现全身转移和局部转移。

肝癌的常见类型包括肝细胞性肝癌、肝内胆管细胞癌和混合型肝癌，统称为肝癌，但有所差别，具体如下： 1、肝细胞性肝癌：最常见，发病率最高，恶性程度相对较低，常表现为肝脏内单发较大的肿块，乙肝、肝硬化患者可并发； 肝内胆管细胞癌：与肝细胞性肝癌相比，恶性程度、复发概率较高，疾病预后较差。常见于肝内胆管结石和慢性炎症长期反复刺激，引起局部的胆管细胞恶变所致，治疗以手术切除为主； 3、混合型肝癌：比较少见，常见于肝脏内的病毒性炎症或其他刺激，引起的肝脏内细胞突变，治疗通常以手术切除为主，辅以术后综合治疗。

胰腺结节分为多种类型，不同类型的治疗策略不同，具体如下： 1、囊性结节：包括浆液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤，通常需要到肝胆胰外科就诊，通过B超、CT、磁共振等检查评估结节的位置和大小。若囊性结节较大，且囊内有小的乳头分级或囊内局部囊壁增厚，患者伴有血液内肿瘤标志物上升，通常提示需进行外科手术治疗。若影像学报告提示患者是黏液性囊腺瘤，需要更加重视，因为黏液性囊腺瘤具有潜在恶变的风险； 2、囊实性结节：多见于神经内分泌的肿瘤和实性假乳头状肿瘤，都具有潜在的低度恶性风险，需立即就医，必要时进行手术治疗。

胰腺肿瘤的根治方法需根据肿瘤的性质和肿瘤在胰腺的位置决定，胰腺肿瘤主要分为良性和恶性两大类型，具体如下： 1、良性肿瘤：通常是胰腺的囊腺瘤，包括浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、神经内分泌的肿瘤和实性假乳头状肿瘤，以及导管内乳头状瘤，通常是良性或具有低度的潜在恶性风险。良性肿瘤通常可以进行局部切除，若位于胰腺体尾部，可以在微创或开放手术下进行胰腺体尾部切除，通常可以保留脾脏。若位于胰腺头部，需通过肿瘤与重要血管和胰管的关系，评判是否可以进行局部摘除术。若与血管和胰管的关系密切，需进行胰十二指肠切除； 2、恶性肿瘤：胰腺癌是一种非常凶险的恶性肿瘤，治疗方式与良性肿瘤不同。若位于体尾部，需进行胰腺体尾部、侵犯血管以及脾脏切除，若位于胰头部，则需进行胰十二指肠切除手术。

胆囊腺瘤和息肉的区别主要在于疾病的发生、发展和治疗方面不同，具体如下： 1、胆囊息肉：是一种非肿瘤性的胆囊增生，通常是由于慢性炎症和理化刺激，造成胆囊局部有隆起状的表现。息肉恶变的概率相对较小，若患者胆囊内是多发的小息肉，直径＜1cm，通常进行密切随访即可。若患者是单发息肉，直径＞1cm，生长速度较快或伴有胆囊结石，尤其是伴有血液内的肿瘤标志物上升时，需立即进行手术切除治疗； 2、胆囊腺瘤：是一种胆囊的肿瘤性息肉，具有潜在的恶性几率，一旦发现应立即进行外科治疗，建议到专业的肝胆胰外科进行评估，尽早手术根治，以免延误病情。胆囊腺瘤目前已经被认为是胆囊癌的癌前病变，一旦发展为胆囊癌，患者预后较差。因此需在胆囊腺瘤变为胆囊癌之前，通过微创胆囊切除手术进行根治性处理。

患者在体检时会偶然发现有肝囊肿，不必过于紧张，若检查后明确为肝囊肿，且囊肿体积较小，通常无需进行治疗，生活中也无需过度关注。因为正常的肝囊肿对生活和健康都不会产生很大的影响，患者可以正常生活。若肝囊肿近期快速增长或囊肿壁出现增厚，有感染和出血的征象，应立即到相关的医疗机构就诊，进行进一步的治疗。 部分患者肝脏内出现多发的肝脏囊肿，引发疼痛时，应注意避免猛烈地撞击，或进行过于激烈的运动。因为处于边缘的肝囊肿有破裂的可能性，但概率较低。若出现处在边缘又快速生长的肝囊肿，应及时到肝胆胰外科就诊。

胆囊切除后，可能会对患者的消化功能，尤其是对油脂的消化有短期影响。但通常会在3-6个月内被身体代偿，不会有长期影响，对长胖或变瘦也没有较大的影响。长胖或变瘦主要与日常饮食结构、生活作息及运动状态相关，与胆囊是否切除的关系不大。正常胆囊切除术后，患者经过短暂的身体适应，身体机能、消化功能和代谢功能与正常人并没有明显区别。对患者体重变化的影响，目前也没有找到相关性的依据，所以胆囊切除与体重变化没有很大关系，患者不必过于担心。 但胆囊切除短期内由于身体消化脂肪功能短暂减退，在不注意饮食的情况下，可能会造成腹泻、轻度腹胀的情况。若患者调整不善，可能会出现短暂的体重波动，但只要让身体充分适应，平时注意少食多餐，适当减少油腻饮食，保持健康的生活作息，症状通常会在数月或半年内逐渐消失。总之，胆囊切除对身体的影响较小。