一氧化碳中毒性

一氧化碳中毒性脑病的症状以痴呆、精神和锥体外系症状为主，具体如下： 1、智能障碍：以痴呆为主，表现为不同程度的记忆力、计算力、理解力、定向力减退或丧失。注意力涣散、思想障碍，语音和躯体活动减少，缄默不语，严重时可呈木僵状态，反应迟钝、不知饥饱、不会穿衣袜、二便失禁、生活不能自理，有时行走能力消失； 2、锥体功能障碍：多数患者表现为震颤麻痹、呆滞、面具脸、行走呈慌张步态，与帕金森综合征不同之处在于四肢肌张力增强比较显著，震颤反而不明显。个别病人会表现多动症、舞蹈症、肌张力低，而四肢有不自主的、大幅度的、不规则的、不重复的、变换不定的舞蹈动作，甚至会影响静脉输液或戴吸氧面罩。很少见肢体徐动或扭转痉挛； 3、精神症状：包括行为怪异、哭笑无常、易激怒、躁狂、抑郁以及各种幻觉，包括幻视、幻听； 4、去皮层状态：大量白质损坏严重，以致大脑皮层神经元的冲动不能传出，等于大脑半球皮层处于广泛的抑制状态，脑干神经冲动上行传递也会受阻。因此脑干功能尚正常，而患者会处于去皮层状态，病人无意识障碍； 5、局灶性神经功能损害：是指半球白质内有局灶性破坏灶，或半球皮质内有局灶性的破坏灶，病人会出现包括偏瘫、单瘫、失语、感觉丧失、皮质盲等症状。

一氧化碳中毒性脑病的发病机理尚不完全清楚，大致有以下几种学说：1、血管的微栓子学说：这种学说主要依据是一氧化碳中毒时因缺氧、能量匮乏、酸中毒、离子失衡等原因，致使血管内皮细胞遭受损害而导致细胞发生肿胀、变性、坏死，内膜变的粗糙。半球白质区域损害严重等；2：自身免疫学说：当半球白质受缺血、缺氧、低血糖、贫血、营养不良、各种中毒，如一氧化碳中毒、硫化氢等，还有尿毒症、妊娠毒血症等病因的刺激，白质的神经髓鞘因缺氧而缺失，髓鞘的碱性蛋白作为抗原使T细胞致敏，而致敏的T细胞攻击并破坏大脑白质神经纤维的髓鞘；3、自由基学说：有些学者认为在急性一氧化碳中毒时，机体在发生缺氧、再缺氧过程中产生大量的自由基。自由基可诱发大脑白质的脂质发生过氧化反应，损害神经纤维的髓鞘。

一氧化碳中毒性脑病患者的饮食应在种类、时间、食量等方面加以调控，具体措施如下： 1、进食时应严格掌握进食量和进食的速度，以免引起过饱，导致患者消化不良而影响康复； 2、注意给予患者高维生素、高热量、优质蛋白质的饮食，保证患者的能量供应； 3、患者应遵医嘱选择容易吞咽的食物，如蛋羹、豆腐脑、布丁等； 4、进食环境应安静，患者要放松，选坐位或半坐位；不能坐位时，进食前应先调高患者床头15°-30°；进食时患者精神要集中，以免分散精力而发生误吸； 5、食用流质食物时，应借助吸管完成进食；进食半流质、普食时应由他人辅助；一定要避免食用干燥、粗糙、大块的食物； 6、嘱患者进食速度宜慢而均匀，细嚼慢咽，以防发生呛咳或窒息； 7、选择固体食物或黏性食物时，应尽量将食物掰成碎块，以防意外发生。

一氧化碳中毒性脑病在一定程度上具有可逆性，依据现在可知的发病机制，在早期正确进行氧疗，结合综合治疗措施，多数病人可逐渐康复。该病经过第一阶段的神经营养治疗、高压氧治疗后会再次复发，一般会发生损害并出现相关后遗症，患者需尽早、足量使用药物及神经营养治疗，以减少病损。神经系统的恢复时间以半年为限，治疗越早越好。发生一氧化碳中毒性脑病后需继续进行最优秀、最标准的规范治疗，包括神经营养治疗、改善脑供血治疗、高压氧的治疗、康复辅助治疗以及中医中药方面的治疗，以促进早期康复。

一氧化碳中毒性脑病经治疗后大多数病人可以治愈，能够生活自理，死亡率较低约为1%。部分病人会留有后遗症，如不同程度的痴呆或肢体功能障碍，死亡病例多因护理不善而导致继发感染，如褥疮、肺炎等可导致患者死亡。轻度中毒患者可对症处理后不留有后遗症。中度患者经吸氧、抢救后，大部分患者可在数日内痊愈，不会留有后遗症，个别患者仍有神经衰弱或神经官能症症状，极少数老年患者也可发生一氧化碳中毒性脑病。重度患者大多伴有脑水肿、肺水肿、休克等症状，其预后根据患者病情的轻重、发现的早晚、个体的差异、抢救治疗是否及时等因素有关。

在一定程度上一氧化碳中毒性脑病具有可逆性，依据可能的发病机制，在早期正确进行氧疗，结合综合治疗措施，多数病人可逐渐康复，具体措施如下： 1、增加脑血流量，改善脑部的血液供应：如血液稀释疗法，静滴低分子右旋糖酐可以扩充血容量，使血液稀释；使用血管扩张药，还可使用中成药物，如复方丹参片、葛根片等；以及吸入含有3%-5%二氧化碳的氧气进行治疗； 2、可以给病人口服抑制血小板聚集的药物，目前有阿司匹林、波立维等可以降低血小板聚集，预防和减轻血栓的形成； 3、静滴脑细胞的赋能剂或者加强脑细胞代谢的促进剂，如脑复康、脑复新、三磷酸腺苷、细胞色素C、辅酶A等； 4、患者存在震颤可给予抗震颤麻痹药物：美多芭是左旋多巴与多巴胺脱羧酶抑制剂的复合药物，其副作用较少，对肌张力高的患者可给予使用；亦可使用骨骼肌松弛剂、中药等治疗； 5、高压氧的治疗：可迅速改善组织代谢性酸中毒，降低颅内压，控制和治疗肺水肿，减轻人体内的细胞水肿。