龚长志

急性呼吸窘迫综合征又称ARDS,是发生严重感染及烧伤等疾病过程中，肺实质细胞损伤导致以进行性低氧血症呼吸窘迫为特征的临床综合征，其主要表现为起病较急，呼吸急促、口唇及指甲发绀等；病情危重可出现意识障碍，甚至死亡。体格检查可见三凹征，听诊双肺早期无啰音、后期可闻及细湿啰音，背部叩诊呈浊音，可能合并肺不张或气胸等。诊断标准主要有以下几方面： 1、起病较急，一般于7天内发作； 2、肺部X线或CT显示双肺有浸润影； 3、肺动脉血压＜18mmHg，或无充血性心衰证据； 4、氧合指数＜300。

摔倒颅内出血危重程度具体根据出血量大小及出血部位决定。摔伤后颅内可能出现硬膜外出血、硬膜下出血等，引起大脑再次损害，形成脑疝危及生命。脑干出血，即使出血量较小，也可危及生命。蛛网膜下腔出血可引起脑积水、脑血管痉挛、脑梗塞等，严重者可危及生命。摔倒后颅内出血患者应及时前往医院观察治疗，搬运过程中注意平稳，尽量减少伤害。摔伤早期出血量可能逐渐增加，70%患者24小时内趋于稳定，90%患者72小时趋于稳定，需密切观察神志、瞳孔变化，定期复查头颅CT，如果出血量达到一定程度，需手术治疗。

呼吸通气不足可引起缺氧和二氧化碳潴留。缺氧患者表现为面色紫绀、血氧饱和度下降、惊厥、呼吸急促等，严重缺氧时心肌产生能量代谢障碍，心肌收缩功能降低、引起心肌变性坏死、心动过速甚至心室纤颤、脑细胞损害，出现昏迷甚至死亡。二氧化碳潴留可引起患者头晕、头痛、瞳孔缩小、血压下降、谵妄、嗜睡、昏睡甚至癔症昏迷。如果过度通气，患者可表现为呼吸性碱中毒，主要表现为精神紧张、胸闷气促、手足麻木抽搐，严重者表现出昏迷、对刺痛无反应，但睫毛反射存在。血气分析可以见PH值偏碱性，脑电图及肝功能异常。

感染性休克是临床常见疾病。引起感染性休克原因有急性化脓性梗阻性胆管炎、腹膜炎、泌尿系感染，严重肺部感染等。抢救措施较多，具体有以下几方面： 1、早期液体复苏、抗休克治疗，可予以生理盐水、乳酸钠林格注射液或升压药物； 2、抗感染治疗，尽早开始广谱抗生素治疗，之后根据药敏结果及时调整； 3、处理感染灶，充分引流分泌物； 4、积极控制血糖； 5、保护器管功能，防治并发症； 6、呼吸治疗，必要气管插管，呼吸机辅助通气； 7、维持水电解质酸碱平衡； 8、其他支持治疗。

呕吐是由于胃强力收缩，迫使胃内容物经口急速排到体外。很多系统疾病均可引起呕吐，按其发生机制可分为反射性呕吐、中枢性呕吐、前庭功能障碍及精神性呕吐。反射性呕吐常见病因有消化系统疾病，如胃肠炎、消化道梗阻等；循环系统疾病，如急性心肌梗死、心力衰竭；泌尿系统疾病，如泌尿系结石、肾炎；眼部疾病，如青光眼等。中枢性呕吐由于颅内病变直接压迫或药物刺激延髓引起，如脑膜炎、脑炎、脑出血、脑梗塞、颅脑损伤药物或化学毒物等。突发的呕吐多由中枢性疾病引起，应及时前往医院就诊。