龚连生

肝内钙化灶行B超检查时发现率较高，大部分年轻人肝脏都存在钙化灶。钙化灶是原来肝脏存在小病变，发生纤维化愈合以后留下的痕迹，所以钙化灶对肝脏及身体无任何影响，与正常肝脏没有区别，无需治疗。 但钙化灶属于强回声光团伴声影，容易与肝内胆管结石相混淆，一般肝内胆管结石在B超下可以看到强光团伴声影，但其通常沿胆管分布，伴远端胆管扩张，所以肝内钙化灶需与肝内胆管结石相鉴别。

胆囊肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，良性肿瘤一般是胆固醇结晶或炎性息肉所致，肿瘤较小对人体无危害。腺瘤性息肉有可能发生癌变，所以早期时需要进行处理。恶性肿瘤对人体危害较大，晚期可危及病人生命，胆囊恶性肿瘤需要在早期进行手术治疗。 胆囊肿瘤随病程进展，侵犯肝脏可发生全身转移，如肺转移、骨转移、脑转移，最后发生恶病质及腹水，还可以堵塞胆管出现黄疸，患者皮肤及巩膜出现黄染，最后因恶病质造成死亡。

肝脏血管瘤在人群中发病率较高，大部分肝血管瘤都在1-2cm，对人体无危害，不影响寿命及正常工作生活，对肝功能无影响。较小肝血管瘤无需任何处理，无需服药，定期观察即可。 如果肝血管瘤在患者年轻时已经存在，但一直较为稳定且大小无变化，则对人体没有危害。部分肝血管瘤随年龄增长会不断生长，可长到10cm、20cm甚至更大。不断生长的肝血管瘤，尽管属于良性肿瘤，但如果达到10cm以后还在继续生长，此种情况存在手术指征，需进行手术治疗。

胆囊正常长径为50-80mm，横径即胆径大概30-40mm，胆囊容积大概为40-80ml，属正常胆囊。 胆囊增大是因为胆囊存在结石时胆囊管发生梗阻，胆囊因为压力增高而增大，伴剧烈右上腹疼痛。胆囊缩小是因胆囊经常存在炎症，特别是细菌感染、化脓性炎症等造成胆囊壁感染，最后发生纤维化，胆囊纤维化以后收缩、萎缩造成胆囊缩小。 胆囊缩小后功能会受到严重影响，部分胆囊甚至无功能。此时需要进行胆囊功能实验，若患者为无功能胆囊建议行手术切除。

胆囊结节的分类较多，结节具有多发性，通常在B超下多描述为息肉样病变。息肉属于多发性结节，包括多发性息肉样病变，一般多发性息肉样病变是由胆固醇结晶引起。炎性结节一般不会发生癌变，但腺瘤样息肉可以发生癌变。 如果B超描述结节基底较宽，大小＞1cm，建议进行手术治疗，能取得较为满意的治疗效果，可防止病情发展。

胆囊肿瘤早期通常无任何症状，胆囊肿瘤较大时可以伴有疼痛，呈持续性隐痛，有时可以用手在右上腹触摸到包块，部分患者可表现为黄疸，即眼睛发黄、皮肤发黄、小便发黄，患者上厕所，可以观察到小便较黄，类似浓茶样。 此外，患者还会表现为消瘦，即无明显诱因而出现体重减轻，此症状也属于胆囊肿瘤重要表现，在胆囊癌发展到晚期时可以出现。所以，出现上述症状时患者应引起高度重视。

腺癌是胆囊癌最常见类型，早期一般无任何症状，出现症状以后大部分为中晚期。 胆囊结石疼痛较为常见，但疼痛和胆囊结石疼痛性质及程度不同，胆囊结石晚期疼痛为每天规律疼痛。大部分情况患者都是胆囊癌发展到晚期才发现，因为大部分患者胆囊结石存在时间较长且一般无疼痛出现，最后发生疼痛后才到医院进行B超、CT检查发现已经属于胆囊癌晚期。所以胆囊结石患者需要高度注意，应遵医嘱定期进行检查。

不能简单、片面的讨论胆囊手术属于小手术还是大手术，需要根据病情具体问题具体分析。胆囊结石属常见疾病，胆囊切除手术也属于最常见手术。大部分胆囊结石手术时间较短，只要十几分钟即可完成。 如果胆囊反复慢性炎症造成广泛致密粘连，瘢痕性粘连高度纤维化，质地较硬，结构完全不清楚，此时手术花费时间较长。胆囊周围管道结构较多，存在进入肝脏的重要血管，例如门静脉、肝动脉、胆管等，因此胆囊手术出现并发症几率较大，可以造成胆囊周围重要结构损伤。

90岁的高龄老人是否能做胆囊切除需要根据患者的身体状况决定，部分患者心血管及身体状况良好，可以考虑进行手术治疗；部分患者身体情况较差，伴有严重的心血管疾病，生活完全不能自理，手术风险较高。如果患者症状较轻，一般尽量采取保守治疗。 因为胆囊结石随着年龄增长，发病率逐渐增高，所以部分患者到80岁-90岁才出现结石。若患者体内一直存在胆囊结石，90多岁时出现症状加重，如果身体条件较好，可以考虑进行手术治疗。如果患者为胆囊结石多次发作，再行手术治疗时的风险更大。

胆囊切除术属于最常见手术，对人体危害相对较小。胆囊切除以后短期内对少数患者存在影响，常见症状为腹泻，还有部分患者存在轻微腹痛。但症状为暂时性，半年后可逐渐消失。 因为胆囊只是储存胆汁器官，并不能产生胆汁，胆汁主要由肝脏产生。肝脏产生胆汁以后在胆囊内暂时储存，需要消化食物时胆囊收缩增加胆汁排泄进入肠道，帮助消化食物。所以，胆囊切除对人体影响较小，既不影响寿命，也不影响生活质量。