龚兴宏

声带息肉是指发生于声带固有层浅层的良性增生性病变，属于慢性喉炎中的特殊类型，主要表现为声音嘶哑，因此声带息肉可以影响发音。通过喉镜检查可明确诊断声带息肉。治疗方式以手术治疗为主，但经治疗好转后，用声过度、用声不当、吸烟等危险因素，可导致声带息肉复发，因此术后应继续避免诱因及治疗致病因素，可行中医辨证论治，局部雾化吸入，减轻声带水肿。

声带息肉手术需要全身麻醉辅助，喉镜支撑，在显微镜下操作。手术准备时间需30分钟，手术操作时间需10分钟左右，因此整个声带息肉手术需40分钟左右。声带息肉术后2周内限制讲话，可避免因发声时声带震动，导致声带水肿加重，有利于术后声带恢复；术后2周可以讲话，但开始发声时应少讲话或者轻言细语；术后1个月可恢复正常讲话，但不可高声发音和过度发声。

喉部出血应先明确出血部位，再行针对性治疗，出血部位可在喉部，亦可在鼻腔或咽部、口腔，甚至气管或支气管。鼻腔出血，经鼻内镜检查可见出血点或鼻腔内肿物。喉部出血，经纤维喉镜或纤维喉镜电子镜检查，可见出血点或引发喉部出血的肿物。气管或支气管疾病引发出血，可行纤维支气管镜、胸片或胸部CT检查，明确病因。口腔出血，包括牙龈出血和口腔内血肿破溃。

耳膜穿孔的诱因包括外伤性因素和非外伤性因素。外伤导致的较小鼓膜穿孔，大多可自愈，应积极控制感染、防止外耳道进水；外伤导致的较大鼓膜穿孔，难以自愈，可遗留耳鸣、听力下降、化脓性中耳炎等后遗症。非外伤性鼓膜穿孔多见于慢性化脓性中耳炎，若感染不能控制，可致反复流脓，会遗留耳鸣、听力下降等后遗症；若感染得以控制，可进行鼓膜修补和鼓室重建，则不会遗留后遗症。

耳内脓性液流出多见于中耳炎，而婴幼儿耳内液体流出，多数不是脓液，而是一种分泌物，因外耳道进水或喂奶时奶水流入外耳道，家长多误认为是外耳道流脓。中耳炎引起的耳内脓性分泌物溢出，可用双氧水反复冲洗外耳道，再用生理盐水将双氧水冲洗干净，用棉签将生理盐水擦干，滴入氧氟沙星滴耳液，口服阿莫西林或头孢类抗生素，控制外耳和中耳感染。

声带息肉是指发生于声带固有层浅层的良性增生性病变，属于慢性喉炎中的特殊类型，主要表现为声音嘶哑，因此声带息肉可以影响发音。通过喉镜检查可明确诊断声带息肉。治疗方式以手术治疗为主，但经治疗好转后，用声过度、用声不当、吸烟等危险因素，可导致声带息肉复发，因此术后应继续避免诱因及治疗致病因素，可行中医辨证论治，局部雾化吸入，减轻声带水肿。

耳膜穿孔主要通过鼓膜修补术治疗，手术成功率在90%以上，手术风险较小，主要风险是修补失败。鼓膜修补术多选取筋膜修补穿孔，但筋膜移植后不能存活，可致手术失败，手术失败与感染控制情况和手术操作技术有关，因此术前应严格控制伤口感染、保持耳道干燥、清洁。鼓膜修补术后应保持耳道干燥、避免感冒、保持鼻腔通畅，若护理得当，5-7天即可康复。

会厌炎发病常为急性和爆发性，属于一种危及生命的严重感染。会厌炎表现为突发咽痛、肿胀，吞咽困难、言语不清、发热、头痛、呼吸困难。呼吸困难多见于发病24小时内，会厌高度肿胀、声门变小、黏痰阻塞可致吸气性呼吸困难、喉鸣，病情严重时呼吸困难出现较早，进展迅速，数小时内可引起窒息，使患者身体前倾、颈后仰、鼻向前伸，躁动不安、呼吸节律浅快，伴有三凹征，即胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷。

打喷嚏属于一种无意识性反射，可见于异物进入鼻腔，如灰尘、细菌或者花粉，异物进入鼻腔后，鼻腔黏膜部的三叉神经支配肺部呼吸肌，呼吸肌强烈收缩，排出空气，将异物排出。反复打喷嚏是过敏性鼻炎的常见症状，常合并鼻塞、鼻腔瘙痒、流清涕伴眼部瘙痒、咽喉瘙痒，治疗方法包括避免接触过敏原、药物的治疗、免疫治疗、外科治疗。

耳膜穿孔主要通过鼓膜修补术治疗，手术成功率在90%以上，手术风险较小，主要风险是修补失败。鼓膜修补术多选取筋膜修补穿孔，但筋膜移植后不能存活，可致手术失败，手术失败与感染控制情况和手术操作技术有关，因此术前应严格控制伤口感染、保持耳道干燥、清洁。鼓膜修补术后应保持耳道干燥、避免感冒、保持鼻腔通畅，若护理得当，5-7天即可康复。