龙德勇

房速与房颤区别较大，从医生角度而言，通过心电图检查可判断房速或房颤。二者主要区别如下：1、发病机制：房速主要与心脏某个位置病变有关，而房颤主要与心脏某个范围有关，房速比房颤较为简单，但临床多数患者房速与房颤并存；2、对机体危害：房速危害比房颤较小，房速引起卒中、心衰风险比房颤低。此外，房速治疗较为简单，主要进行导管消融手术，且从临床表现而言，患者发生房颤与房速症状相同，可能不会感受到较大区别。

房颤发病机制在所有心律失常中较为复杂，之前对于房颤主要通过药物进行治疗以维持正常心率，但长期服用可能存在弊端。但近20多年主要通过导管消融方法治疗房颤，目前通过导管消融手术，约85%房颤患者可得到治愈，属于房颤治疗的理想方式。部分房颤存在继发原因，如继发于甲亢即甲亢引起房颤，对于存在明确病因房颤通常不会进行手术治疗，因去除病因后房颤会得到根治。而较多房颤患者无明确病因如瓣膜病、冠心病等，可能患者仅存在高血压、高血糖、高血脂等情况，需进行导管消融治疗，因及早控制心率可改善患者远期预后。

通常房颤患者症状较多，主要与患者自身情况以及基础心血管疾病有关，若患者存在基础心脏病时，发生房颤后症状较为严重，可能出现胸闷、心悸、乏力、头晕等症状，可能无法活动或平卧。少部分房颤患者症状不明显，可能仅在常规体检时突然发现存在房颤。从临床而言，房颤症状不明显患者较危险如老年人，可能长时间无法得到治疗与处理，潜在脑卒中风险需引起警惕。但多数老年人有测量血压习惯，若平时测量血压发现血压不稳或脉搏不齐时，需及时到医院就诊并进行心电图检查，可确诊是否存在房颤。

房颤患者较重要治疗措施为预防卒中，房颤发作时可能会出现不适症状，若发生卒中尤其为严重卒中患者可能会出现瘫痪、无法走路需坐轮椅生活，此时会严重影响生活质量。而口服抗凝剂属于预防卒中重要环节，但口服抗凝剂可能会存在出血风险，对于传统药物如华法林，治疗窗较窄且引起出血风险较大。目前临床随新型抗凝药物应用，出血风险出现大幅度降低，但患者仍存在卒中风险，可能比传统药物较低。因此在药物治疗同时建议患者积极进行房颤根治，或者通过器械进行左心耳封堵治疗。此外，口服抗凝剂时，部分患者出血风险较高如进行肾透析、存在消化道疾病、既往存在出血病史、痔疮、胃溃疡等。若存在出血性疾病，口服抗凝药物时患者需提前告知医生，以便调整药物剂量以及密切随访等。

房颤患者治疗主要包括以下方面：1、行导管消融术：根据患者房颤症状是否明显，以及是否愿意进行进一步根治性治疗等考虑后期治疗方案，对于根治性治疗可选择进行导管消融手术等；2、控制危险因素：部分患者可能暂时不宜进行导管消融治疗，或者不愿接受消融治疗，需对患者进行综合评估，可通过控制血压、血糖、戒烟、戒酒、适当运动等缓解病情；3、服用药物：若患者持续出现房颤时，可能会导致心跳速度较快，若持续心跳较快可能会导致心衰，建议不进行根治性治疗的患者服用药物，控制心率、减慢心跳速度。此外，房颤主要危害为脑卒中，而患者出现持续房颤时又可能会引起心衰，若出现房颤时患者症状也会较明显，可能会降低生活质量。若患者无房颤症状且各方面情况较好，但没有进行任何治疗时，易存在房颤卒中危险因素而导致卒中，所以需预防脑卒中发生。

通常房扑机制较为简单而房颤较为复杂，因房扑主要与心脏某处病变有关，而房颤主要与心脏多处病变有关。从临床诊断而言，心电图检查中可区分房颤、房扑，因心电图存在一定区别，但对人体危害相似即引起心衰与卒中风险，临床重视程度相同。实际房颤与房扑易并存，部分患者某个阶段会表现为房扑，某个阶段会表现为房颤。部分患者临床以房扑为主，但房扑可能发展为房颤，可能患者进行心电图检查显示为房扑，但进行房扑手术后一段时间发现存在房颤，即房颤与房扑关系较为密切。对于年龄较大患者进行房颤手术时，可能平时心电图检查无房扑，但也会进行房扑手术，相对于房颤而言房扑射频手术相对较简单。

房颤主要危害为存在卒中风险，尤其对于年龄较大患者风险更大，房颤卒中存在多种危险因素，其中年龄为重要危险因素之一。若患者年龄＞65岁时房颤卒中危险会比年轻患者高几倍，对于老年人而言，出现房颤后预防卒中较为重要，通常建议患者口服药物预防卒中，传统药物为华法林。华法林药物效果较好，但缺点也较为明显，即治疗窗较窄，若服用量较少时可能无效果，而服用过量后易引起出血。目前建议患者服用新型口服抗凝剂，代谢途径以及作用机制与传统药物不同，服用时较为方便，而且出血风险也较低。此外，还可通过导管消融手术根治房颤，因引起卒中原因主要为房颤，若根治房颤后患者出现卒中风险也会逐渐降低。房颤发生血栓主要与心脏特殊结构即左心耳有关，目前存在新型治疗方法，主要通过左心耳封堵预防卒中。

心动过速主要指心跳较快，常见原因如下：1、生理性原因：比如精神紧张、受到惊吓等情况，可能会出现心跳突然增快，通常无需进行治疗；2、病理性原因：可能患者存在基础心脏疾病如心衰、心脏瓣膜病、冠心病引起心律失常，心律失常主要包括快速性心律失常以及缓慢性心律失常，若为病理性心动过速则属于快速性心律失常。此时需在纠正病因前提下，明确心动过速发生机制，对部分急性发作的心动过速可使用药物控制，若反复发作时建议行导管消融术，可较好缓解病情。

房颤主要危害为脑卒中，预防脑卒中较为重要，主要包括以下方面：一、药物治疗：若房颤患者存在卒中危险因素时，可服用预防卒中的抗凝药物。二、非药物治疗：1、导管消融手术：通过导管消融手术根治房颤，可降低脑卒中风险；2、左心耳封堵术：临床发现房颤发作时血栓主要来源于左心耳，左心耳为引起脑卒中的重要源头。目前存在新型治疗手段，通过封堵手术堵塞左心耳，消除源头以预防脑卒中。

房颤患者可同时进行射频消融及左心耳封堵手术，因两者路径相同，且同时进行治疗患者花费较低、付出代价较小。但临床患者是否需同时进行治疗，需具体情况具体分析。若服用抗凝药物后出血风险较高如肝脏疾病患者，或者服用抗凝药物较为不便，如老年患者自我照顾能力不佳或者肾透析患者，药物与透析对患者影响较大。临床对于服药不便的患者可进行射频消融术，同时进行左心耳封堵治疗。