齐进春

尿道下裂术后下床的时间，目前临床上存在共识，鼓励儿童早期下床、进食。儿童术后3-4个小时，即清醒后，可在家长协助下下床缓慢行走。因该手术是局部器官手术，没有进入腹腔，故术后第二天即可自行下床、上厕所、吃饭等，但需适量活动。儿童刚手术完时需等待麻醉药代谢完毕，在此期间禁止饮水、进食，但可舔食棒棒糖，促进儿童唾液分泌，继而促进胃肠蠕动，有助于早期胃肠功能恢复。

成人标准是6mm以上的结石需进行碎石，而小儿输尿管更细，可能3-4mm的结石均无法排出，此时需进行碎石。小儿输尿管结石碎石属于较难的问题，因体外碎石机多数为针对成年人而设置，能量较大，敲击次数较多，故小儿的体外碎石尚在摸索中。对小儿进行体外碎石，通常需将能量调低，次数减少，主要针对于结石较大的小儿。若结石属于感染性结石或者尿酸性结石，通过碱化尿液，结石可能变小，从而自行排出。

幼儿泌尿系结石主要分为代谢性结石和感染性结石，具体如下：1、代谢性结石：幼儿日常生活中仅食用蔬菜，而不食用肉类，可形成营养不良，从而导致代谢障碍，最后引起低蛋白，形成代谢性结石。因此，日常生活中幼儿应避免偏食，除多食用蔬菜、水果外，同时也需摄入肉类；2、感染性结石：幼儿包皮长或存在泌尿系畸形等，可导致泌尿系反复发生感染，进而形成结石。感染性结石成分多以尿酸性结石为主，临床上针对这类结石需抗感染治疗，再进行病因治疗。

儿童发生尿道下裂的原因，临床上存在较多假说，但具体原因不明确，可能的相关因素具体如下：1、遗传性：可能为主要因素，如部分双胞胎、儿童存在尿道下裂，可能孩子父亲或父亲兄弟发生过尿道下裂，则提示可有一定遗传性倾向；2、摄入过量环境雌激素：环境雌激素多指标识BPA-free的塑料水瓶等，BPA属于临床上的双酚A，孕期摄入过多可导致儿童生殖器发育异常。因此，孕妇在日常生活中应注意少用一次性物品及塑料制品。

3度尿道下裂手术通常需分2期进行，1期需将下弯阴茎伸直以固定尿道口，且1期需将2期修复尿道的材料在阴茎进行平铺，平铺半年后即可进行2期手术。2期手术相对较简单，通过卷管进行尿道成型，但在术后需注意密切观察患儿是否存在感染、狭窄、瘘等情况。若上述情况未发生，无需进行3期手术，但若有上述情况发生，则需进行3期手术，即进行狭窄和尿瘘的修复。3度尿道下裂属于重度尿道下裂，指近端尿道下裂，即尿道开口可能位于阴茎根部或阴囊。患儿平时类似女童样蹲着排尿，或该患儿的阴囊呈女童的大小阴唇样裂开，但染色体显示为男童。上述情况临床治疗较困难，因该男患儿尿道缺损的长度更长。

若做完尿道下裂术后出现感染，一般儿童可出现发烧的症状。若为局部感染，儿童未发烧，可观察到儿童手术切口部分出现大量渗液，或轻度按压时可出现局部皮纹波动，而用力按压时可观察到较多脓性分泌物顺着尿道口流出，提示尿道下裂术后形成局部感染。感染为尿道修复较大的阻力，临床上10个儿童发生感染，其中9个儿童可发生尿道坏死、瘘、狭窄等并发症。故术后需给予儿童足量、足疗程抗生素，同时需家长、医生配合，进行较好的护理，避免术后发生感染。

部分家长认为儿童阴茎较小，故这一部位的手术属于较小的手术，无需住院即可进行手术，但实际只有小器官，没有小手术。儿童阴茎属于较重要的部位，且尿道下裂伴随阴茎下弯，存在一截尿道缺损，故进行的手术为功能性修复。尿道下裂手术虽时间较短，但技术含量较高，即使经验丰富的高年资大夫也无法保证手术100%成功。国内外顶级专家进行手术的成功率在80%，大部分手术医生进行此项手术的成功率在60%-70%。

轻度尿道下裂指阴茎头型，或阴茎体型较靠近尿道远端的尿道下裂，治疗方法与重度尿道下裂相同。需将弯曲阴茎伸直，再观察尿道位置，尿道可发生下移，此时应根据尿道缺损段的长短，取背侧包皮进行尿道重建。尿道重建后，需留置尿管，进行多层组织覆盖。临床上尿道下裂的手术方法有200多种，目前常用的有十几种，较好的临床医生一般能掌握1-2种手术方法。而无论轻度尿道下裂，还是重度尿道下裂，治疗时均需细心和耐心。

尿道下裂的主要症状是儿童尿道向下裂开，尿道口不在正常的龟头位置，可能位于阴茎体、阴囊。若位于阴囊，尿道下裂则较严重，男童可出现类似女童下蹲排尿。此外，因阴茎腹侧发育不良，可导致纤维条索牵拉，造成阴茎下弯。此外，尿道下裂的儿童可能合并背侧帽状包皮，即阴茎腹侧包皮缺失而背侧包皮多，若出生时还有龟头外露，需警惕发育异常，即可能存在尿道下裂。若出现上述类似情况，需及时到医院进行诊治。

尿道下裂进行手术的时间，国际和国内均存在争议，大部分专家与指南倾向于半岁后到学龄前，属于尿道下裂手术的最佳时期。学龄前指上幼儿园，不是上小学，即从半岁到3周岁前属于做尿道下裂手术的最佳年龄。但半岁时儿童阴茎发育较差，手术难度较大，故一般临床上的尿道下裂手术时间为一岁半到三岁。若一岁半的儿童存在尿道下裂，家长需带儿童到医院进行手术，再根据情况进行评估，进行1期手术，还是2期手术。若做1期手术，术后也未发生并发症，儿童则可以痊愈。若需做2期手术，则1期伸直阴茎，2期进行尿道重建，而上述2期间需间隔半年，因此应给儿童预留进行2期手术的时间。