齐立强

乳腺结节4A有血流信号，这是影像学检查提供的一个需要重视起来的情况。一般，乳腺4A类结节的恶性风险在2%-5%。乳腺4A结节又有血流信号，这种情况还是建议临床上应进行有效地干预，至少要进行穿刺活检，确定这个结节是良性，才可以放心地继续观察。或者是采取积极一些的办法，如微创手术切除、开刀手术完整切除，拿到病理诊断，这样才会更放心。对于实在不想手术的患者，也可以密切随访，但是在随访的基础之上，还要进行乳腺的钼靶以及核磁检查。如果三类检查中有一种有更高级别的诊断，那么还是建议尽早手术切除。如果不同的检查分级和分类并不一致，临床上一般采取的原则是就高不就低，应按照分类最高的标准去处置这个结节。

乳腺增生较为严重的表现就是形成增生性的团块。在临床上，这种局限性团块样的增生，有时与乳腺癌不一定好区分，在病理学上，如果患者做穿刺活检，也有不典型增生的表现。不典型增生，又分为轻、中、重度不典型增生。重度不典型增生，认为是一种癌前病变的表现，乳腺增生是由乳腺腺体的过度生长、结构紊乱引起的一类，介于生理和病理之间的一种状态。轻度和中度的乳腺增生，患者一般会表现为乳腺的疼痛、不适，如酸痛、胀痛、烧灼样疼痛，以及针刺样疼痛等，在临床查体会有条索状，或者是团块样的结构改变。增生的分类又分为小叶增生和导管增生，通常轻度、中度增生，患者可以不用特殊处理，通过改善自身的行为方式，如减压、多运动、提高睡眠质量、调整自身的情绪，都能够很好缓解。中、重度的增生，患者需要用疏肝理气、活血化瘀、软坚散结的药物适当缓解。对于较为严重的乳腺增生，患者要进行穿刺活检，除外重度不典型增生，以及乳腺癌的可能性。

导管内乳头状瘤主要症状是乳头溢液，包括溢血和溢出淡黄色或无色透明的清亮液体，因导管内乳头状瘤是生长在导管内的小肿瘤，通常可通过彩超、核磁检查来发现。比较大的时候也可以在临床触诊摸到，它会在导管内生长，刺激周围的管壁，造成导管损伤，慢慢顺着导管溢液，最后通过乳头排出，这种情况较多见。 导管内乳头状瘤的特点是容易多发，除临床可能触及到的导管内乳头状瘤外，可能在对侧或其他象限，多发的情况也比较多见。一旦临床表现为溢血，应该引起较多重视，应该与临床经常遇得到的导管内癌相鉴别。因导管内乳头状瘤本身有一定癌变风险，相对其他良性肿瘤，其恶性度及恶变潜能会更高。

如果有乳腺纤维瘤的患者怀孕，不用过于担心。如果是比较小的纤维瘤在2cm以下，一般继续怀孕即可，通常纤维瘤对怀孕、对胎儿，并不会有不利的影响。如果纤维瘤比较大，在2cm以上，患者也可以在怀孕4-6个月时，做局部的手术切除，采取微创或开刀手术的方法。怀孕4-6个月，胎儿相对稳定，患者相对行动也比较灵活，但部分患者患者担心纤维瘤会恶变，实际乳腺纤维瘤更多见的会在怀孕期生长速度较快。通常在怀孕和哺乳期间，患者不适合做手术，因此乳腺外科医生一般建议在备孕前做乳腺的全面检查。如果患者发现有纤维瘤，还是尽早进行手术切除，避免怀孕、哺乳期间不适合手术，纤维瘤可能会生长速度比较快。另外对不典型，存在疑虑的纤维瘤，即使患者不进行手术，也可以考虑穿刺活检，明确诊断是良性的纤维瘤后，此时患者可以继续怀孕。

浆液性乳腺炎简称浆乳，是临床中非常棘手的一类问题，浆乳相对顽固与自身的免疫有关，不是单纯的炎症。主要采取以下方式治疗： 1、使用抗结核药物，如链霉素、雷米封； 2、使用小剂量的激素，如甲强龙，也会起到非常不错的效果； 3、可借助中医学，应用传统的中医中药进行治疗，对浆液性乳腺炎有非常好的控制效果； 4、若同时合并细菌感染，并且转变为化脓性乳腺炎，还要配合应用抗生素来缓解症状； 5、如果上述治疗起到很好的效果，浆液性乳腺炎也局限在某一部位，最终可以用手术方法来解决问题。

乳腺炎的治疗首先是要全身性地应用抗生素，快速地控制全身症状，避免发烧、寒战，产生菌血症或脓毒血症。其次，局部可以应用硫酸镁湿敷或使用如意金黄散，达到改善局部微循环，控制炎症的目的。也可以借助一些物理治疗的方法，如微波治疗，治疗仪治疗也会有一定的效果。 如果能快速消除炎症症状，是最理想的结果。如果炎症基本得到控制，但是病变还有局限，形成的局限性的化脓波动在某一个具体部位时，可以做小的引流，将化脓的脓液通过引流排出，再进行相应的脓腔冲洗，达到治疗目的。

急性乳腺炎如果发展得非常快，有可能会进展为菌血症或脓毒血症，进而会再次出现高烧，甚至谵妄或昏迷。所以护理方面应对病人进行密切观察，具体福护理措施如下： 1、帮助患者很好的降温，如酒精擦拭、放置冰袋或戴冰帽，避免病人因高热引起全身症状； 2、从治疗角度而言，应尽早给病人应用广谱抗生素，如三代头孢或青霉素，如果应用可能过敏的抗生素，还需进行皮试； 3、乳腺炎相对较为顽固，尤其在急性期对乳房局部炎症的处理很重要，包括局部的硫酸镁湿敷或如意金黄散湿敷，还有微波治疗，这些都需要护士来协助完成： 4、密切观察局部症状，监测体温。

乳腺炎挤出脓较为重要，但简单的治疗未必能够完全解决问题。如果乳腺炎范围较大且形成局部脓肿，最科学的方法是进行切开引流，而不是简单将脓挤出。在切开引流前，需进行范围较大的局部消毒，将脓液引流出后还要放置引流条或引流管，以保障新产生的脓液，可以继续通过引流管或引流条排出。脓腔的局部还要进行较彻底、充分的冲洗，如使用生理盐水或较稀薄的碘伏液进行局部消毒。如果患者合并有全身感染症状，如寒战、高热、白细胞上升等，此时还要应用全身抗生素，如输注头孢、左氧氟沙星、克林霉素等药物。患者的病情严重程度较轻时，可以口服抗生素。患者乳腺炎脓肿较表浅且局限时，可以局部挤出脓液再进行周围彻底的消毒，也能解决问题。如果患者脓肿合并周围较大的红肿，此时建议可以使用硫酸镁或如意金黄散进行湿敷，并且进行微波理疗以促进炎症的吸收和局限化。

乳腺纤维瘤患者怀孕是常见的临床问题，在门诊会遇到很多这样的病人。通常如果纤维瘤在1或2cm以下，可让患者继续观察，不会在怀孕期间造成很大影响。若怀孕期间纤维瘤由于雌孕激素水平的大幅度变化，可能会快速生长。所以一般建议女性备孕前，做乳房查体，如果发现有纤维瘤，尽可能切除。 如果当时没有发现或没有决定切除，已经怀孕，可以密切观察，只要不长太快，不用理会。如果在BI-RADS分类级别较高，考虑在纤维瘤范畴内，或病人有一定的乳腺癌高危风险，可在怀孕期间做细针穿刺，明确是否为纤维瘤，这样孕妇能够更放心地继续怀孕。 所以提倡妊娠期间做乳房查体，因哺乳期间不是手术的最佳时机，做手术会增加感染风险。如果在怀孕期间发现纤维瘤较大，怀孕第4-6个月是适合手术的窗口期，这时做手术对胎儿影响不大，对母亲也没有太大影响，相对是比较安全的手术时机。

乳腺增生一般在25岁左右就可以出现，常见的乳腺增生年龄是25-50岁，也有一部分患者增生低龄化，从18岁就有一定程度的轻度增生，而最为常见的年龄是35-45岁。乳腺增生是一种介于生理和病理之间的一种状态，由乳腺腺体的过度生长所引起，患者会有乳腺的疼痛、不适，较为常见的是酸痛、烧灼样疼痛、针刺样疼痛以及难以明状的疼痛。乳腺增生的发生与内源性或外源性的雌激素刺激有一定关系，并且与患者本身的生活不规律，比如经常熬夜、压力过大以及情绪不好，如经常过度紧张、爱生气、悲伤等，都会加重乳腺增生的程度。一般建议乳腺增生的患者要生活规律、饮食多样化、工作减压、不要过度熬夜，以及不要进食过度刺激、辛辣、油腻的食物等。