齐宏顺

所谓脑出血认知障碍是因为脑出血性疾病引起的认知障碍。脑出血性疾病包括脑出血和蛛网膜下腔出血，两种疾病也不尽相同，认知障碍主要指人脑的高级机能障碍，包括记忆、理解、定向、计算、分析综合和解决问题的能力。如果是脑出血引起的认知功能障碍，具体原因和脑出血的部位有关，比如影响到丘脑部位，可能会出现认知的功能障碍，需要首先治疗的是控制脑出血，不要让其再继续发展。如果是蛛网膜下腔出血，短期内不会出现认知功能障碍，但是在蛛网膜下腔出血后，会出现含铁血黄素的沉积，此种患者在脑蛛网膜下腔出血以后0.5-1年的时间内，可能会出现认知障碍的表现。 相对的治疗首先要根据病因治疗，控制原发病，避免更加严重，所以才能减少认知障碍的发生。对于蛛网膜下腔出血，如果早期进行腰穿，把脑脊液里出血以后的毒性成分放出，也会减少含铁血黄素沉积症的发生，进而减少脑出血后认知障碍。如果半年以后出现了症状，首先可使用一些改善神经营养、脑循环的药物缓解症状。同时也可以使用一些直接改善认知的药物，就是增加脑内乙酰胆碱含量的药物，比如石杉碱甲、多奈哌齐药物，可以改善患者的记忆、理解症状，对于病情发展具有一定的延缓作用，减轻一定的家属照顾负担。

所谓血管性认知障碍是由血管因素引起的认知障碍，认知是人脑的高级机能，包括记忆力、理解力、定向力、计算能力、分析综合能力，如果认知障碍没有达到痴呆的标准，就可以诊断为认知障碍，属于是较轻的一种类型，不够痴呆的诊断标准。但是血管性认知障碍是由脑血管病引起，比如脑梗塞或者高血压引起，甚至是脑病，此种情况都有可能导致患者出现认知障碍的症状。 治疗要针对病因治疗，如果是脑血管病引起，首先要考虑治疗脑血管病，包括抗血小板聚集的药物，改善脑循环的药物和改善神经营养的药物。如果出现认知障碍的症状，也需对症治疗，可以使用改善认知的药物，比如增强脑内乙酰胆碱的药物，国产药有石杉碱甲，进口药有多奈哌齐，此类药物都可以增加脑内乙酰胆碱，改善患者的记忆功能。

血管性认知障碍是由脑血管病或脑血管因素引起的认知功能障碍。认知功能障碍包括患者的记忆力、理解力、定向力、计算力以及分析综合解决问题的能力，如果此方面出现障碍，就可以诊断为认知障碍。如认知障碍如果症状加重，就会出现痴呆的表现，如果能够达到痴呆的标准，则可以诊断为血管性痴呆，不够痴呆的标准只能诊断为认知障碍。 血管性认知障碍的预后相对较良好，因为与发病的原因有关。如果是脑血管病引起，可以及时控制脑血管病，不让脑血管病再次发生或者加重，因为认知障碍是会随着脑血管病的发展而发展，如果脑血管病不再加重，患者的认知障碍也就不会再加重，病情发展也是像台阶一样逐渐向上发展。另外控制脑血管病的危险因素，治疗脑血管病本身也会改善血管性认知障碍的认知症状，所以血管性认知障碍的预后效果较好。但是如果不去控制脑血管病的危险因素，患者的脑梗塞在逐渐加重，血管性的白质萎缩也会逐渐加重，病情也会逐渐进展。

情绪认知障碍在医学上没有明确的概念，比较接近的概念称为主观认知障碍。所谓主观认知障碍就是指患者主观上觉得自己患有认知方面障碍，比如觉得自己记不住事情，觉得总是在忘事，觉得自己无法算账。 此种患者如果进行神经、心理检测，给予一定的诊断标准，但他没有出现认知障碍的表现。但是患者总觉得自己会有此方面障碍，这种主观诊断也并非没有，一般称为主观认知障碍。 对于情绪认知障碍是否可能就是情绪因素引起的认知障碍，其实情绪因素往往是指精神方面的症状，应该是随着精神方面疾病的进展波动而波动的认知方面障碍。

最容易发生认知障碍的人群，目前是有家族史的人群，比如患者的父母或者兄弟姐妹具有认知障碍，或者是痴呆。因为痴呆的发生和基因表达有关，比如ApoE或者早老素基因的表达有关，所以患者就容易出现认知障碍。 当然根据病因的不同，还有一些其它人群也容易出现认知障碍，比如高危人群、代谢障碍、甲状腺激素分泌异常或者氨基酸代谢障碍的患者，都容易出现认知障碍。另外还有酗酒的人以及饮食习惯有关，酗酒人也容易出现认知功能的障碍。对于吸毒的人，因为毒品海洛因对大脑具有直接的损害，也是认知障碍的高危人群。 当然对于多数正常人群，生活习惯对于认知障碍的发生也有一定作用，比如睡眠不好，没有睡好子午觉，所谓子午觉就是中午11-13点，这是午时，子时是指晚上23点至凌晨1点，很多年轻人群可能睡得较晚，存在熬夜的习惯，同样容易发生认知障碍，也是高危人群之一。

对于认知障碍的老人护理，首先要尊重老人，让患者能够进行一些力所能及的事情，不要因为出现认知障碍就任何事情不让做，这样会损伤老人的自尊心，即使每天完成一些小游戏，对于患者在心理上也会有所帮助。同时要注意家里的环境，比如增加一些老物件的陈设，把家里设施布置的更加适合老人生活，比如把月份牌上的字体设置更大一些，可以给老人准备一些吃饭时不容易洒出的餐具。另外还需要在衣着方面，给老人准备更适合穿脱的衣服。如果是老人可以出行时，老年痴呆患者，由于走路时不太平稳，需要注意搀扶，所走地面不要太滑，避免摔倒，需要注意防滑的措施。 老年人的饮食也要引起注意，以清淡为主，但是也要注意保证能量、糖分供应，不要出现低血糖的情况。因为如果能量、血糖不够，也会影响到患者的认知功能。如果老人的疾病能够治疗，还是尽量给予治疗，减少疾病的延缓。如果老人疾病确实是不能够延缓发展，必然是要逐步恶化的情况，也要给老人做好心理方面的疏导工作，让老人提前安排好自己今后的生活。比如在老人认知情况允许的情况下，安排好自己家庭财产的处理，以后生活的安排，尽量让老人做主，照料者尽量要尊重老人，让老人能够进行力所能及的事情空间和时间。 如果是老人确实没有能力做，也要增加照料者的工作，尽量减少并发症。比如需要活动时，能够在家里活动，就在家里散步。如果是老人能够出去，多数认知障碍的患者可能出门后找不着家，要在老人的衣服里准备类似小名片的卡片，或者戴上具有定位功能的手表，防止老人在走失的情况下，也能够找到，尽量减少老人意外事件的发生。

首先可以了解认知障碍的定义，认知障碍是人脑的高级机能障碍，包括记忆、理解、定向、计算和分析综合问题的能力。如果认知功能出现障碍，可以称为认知障碍，对于急性期的认知障碍治疗，比如脑梗塞、脑出血后引起的认知障碍，因为脑梗塞、脑出血需要治疗10-15天病情稳定，可以进行康复训练。 康复训练要求是尽早开展，只要脑血管病稳定，原发病稳定以后或者原发病不再进展，就可以及时开展康复训练，包括认知功能的培训、评价，都是在脑血管病的急性期就可开展评价。急性期开展的康复训练，可让患者完成某个任务或者作业，或者进行智力方面的认知训练，比如下棋或者玩扑克牌，也是能够预防认知障碍的一种活动。另外也可以给予患者增加一定的社会活动，包括一些营养摄入，或者一些有氧运动，对于脑部认知功能的恢复也都会有益处，所以只要病情稳定，就可以早期开展康复训练。

轻度认知障碍是否可以好转，需要根据病因情况，轻度认知障碍临床表现是记忆力、理解力、定向力障碍，同时也会出现计算力、分析综合问题的能力和解决问题的能力下降，相应的表现可能会是一样。但是发病原因并非一定相同，比如是由于基因引起，到一定年龄就会萎缩，可能病情在将来也会逐步进展，相应好转的几率较小。但是即便如此，也可以使用一些药物延缓病情的发展，减少照料者的负担和困难。 如果病因具有可逆性，则病情也有可能会好转，比如代谢性疾病，如果是甲状腺代谢的异常，通过把甲状腺的疾病治愈，患者认知障碍也会随之好转。如果是维生素B12、维生素B1、叶酸的缺乏引起的认知障碍症状，通过把可逆因素进行补充，患者也会出现好转。部分感染或者吸毒的因素，都会引起认知障碍症状，可以通过去除相关危险因素，再使用改善代谢或者改善脑部认知的药物，相应病情也会随之有所改善。

认知是人脑的高级机能，也是人类区别于其它动物的高级智能活动。包括记忆、理解、定向、分析综合能力，解决问题和计算的能力，都是人体认知的组成部分。 轻度认知障碍治疗，首先要考虑诊断，包括进行神经心理量表的测评，是否具有认知障碍，才能把患者和正常人以及痴呆患者进行区分。 明确具体的病因，通过神经影像学的检测，明确是哪种原因引起的认知障碍。包括生化的检测，人体激素水平的检测，对因治疗才是最有效的治疗。 对于常见的认知障碍原因，包括脑部老化的过程，比如老年性痴呆、阿尔茨海默病，早期会表现为认知障碍，脑血管病早期也会表现为认知障碍，另外帕金森叠加的路易体痴呆，也会早期表现认知障碍，或者是其它特殊类型的脑萎缩，比如Pick脑病，包括一些代谢性的因素，比如甲状腺激素、皮质类固醇激素代谢异常，也会引起认知障碍的表现。 对于糖代谢的异常、脂肪代谢、氨基酸的代谢异常，包括感染性疾病，都有可能引起认知障碍。 明确病因治疗才是最根本的治疗，如果实在不能明确病因，也可以先对症治疗，比如增加脑内乙酰胆碱含量的药物，乙酰胆碱是海马的主要神经递质，增加后能够改善人脑的记忆功能，所以补充一些此方面的药物。 另外，石杉碱甲或者多奈哌齐药物能够增加脑内乙酰胆碱的含量，能够改善患者的症状，对于延缓疾病的进一步发展也具有一定的作用。

老年是指大于60岁的人，认知障碍所谓认知是人脑的高级机能，包括记忆、理解、定向、计算、分析综合问题、空间定向和时间定向等方面的障碍。如果出现认知障碍，并且年龄＞60岁，就可以诊断为老年性认知障碍。老年性认知障碍的原因常见的有四种类型，具体如下： 1、国内最常见的是血管性认知障碍，是脑血管病引起的认知障碍，包括脑梗塞、脑出血和蛛网膜下腔出血，都有可能引起老年性认知障碍。另外高血压也可引起白质病变，导致老年血管性的认知障碍，所占比例较大，在我国约占40%-50%左右； 2、目前在国内排名第二位的因素，认为是阿尔茨海默病，其表现基本上是大脑的整个萎缩，另外病理上表现是具有异常的毒性代谢产物沉积，包括β-类淀粉样蛋白和神经原纤维缠结，两种毒性物的沉积，都会有病理表现，称为阿尔茨海默病； 3、对于另外两种比较少见的类型，大概占百分之十几，可以称为额颞痴呆，脑萎缩相应表现的位置，主要集中在额叶和颞叶，部分书本上也称为Pick病； 4、是与帕金森病叠加了一种病称为路易体痴呆，病理表现是路易小体在脑内的沉积，患者不但会有认知障碍的表现，还会具有帕金森病的症状，比如震颤、肌张力增高、肌肉僵直等表现。