黎玮

前列腺增生引发肾积水是前列腺增生症病理、生理变化的结局。前列腺增生以后，压迫尿道导致患者出现排尿困难，之后逼尿肌不能完全克服尿道阻力，将尿液完全排出，导致膀胱内有残尿。残余尿液逐渐增多，最后导致膀胱慢性尿潴留。随着膀胱的压力增高，输尿管引流不畅，肾脏生成的尿液无法顺利向下引流，逐渐导致输尿管扩张、肾盂压力增高。而肾盂压力增高可导致肾脏积水，再继续发展可能会压迫肾实质，患者可能出现肾功能不全。

患者大概50岁以后才可能发生前列腺增生，发病机制目前尚不明确。但是有两个最重要的前提，一个是高龄，一个是有功能的睾丸，以上两个因素必须存在。因为睾丸退缩、雄激素水平下降，造成雄激素与雌激素比例失衡，进而导致前列腺的细胞退行性变，发生细胞增殖、增多。通常可引起前列腺肥大、压迫，出现相关症状。

前列腺增生是指前列腺体积增大到一定程度，压迫尿道以后造成排尿困难，这时逼尿肌用力收缩，要克服尿道的阻力将尿液完全排出。在收缩的过程中可能造成膀胱肌肉撕裂，导致黏膜膨出，从而形成膀胱憩室。但这并不是真正的憩室，而是假性憩室，即没有肌肉，仅有黏膜和浆膜。真正的憩室是由身体自行长出的、全层组织均有的结构。

前列腺增生的治疗方法较多，具体如下：1、传统方法：即前列腺摘除术，是开刀手术，可以经膀胱或会阴开刀将增生腺体剜出；2、最新方法：包括经尿道前列腺等离子电切术，属于微创手术，可经尿道使电切镜进入腹腔，观察前列腺，将增生组织切除，并在膀胱内将其搅碎后冲出。还有经尿道前列腺激光汽化术，指通过高温将前列腺逐渐气化，缺点是没有病理组织，优点是不出血，所以高凝、身体较弱的患者可以用此方法进行治疗。目前，前列腺增生手术是将增生腺体切除，不增生腺体不切，所以前列腺外周带可选择不切。

目前临床上治疗前列腺增生的方法包括等待观察、药物治疗和手术治疗。在药物治疗无效时，采取手术治疗。另外，出现并发症时也需要采取手术治疗，比如病人有膀胱憩室、膀胱结石、膀胱反复出血、尿血、反复感染、肾积水等。病程较轻的病人，对症状能够耐受，此时可能不需要治疗，定期复查即可。但是等待观察并非放任不管，病人一定要按时复查，因为病变在进展，要及时检测病情变化。轻中度患者，疾病对生活质量有影响时，需要进一步治疗。通常采取药物治疗可缓解症状，也可使前列腺体积缩小。

前列腺癌患者术后发生尿失禁，常见处理方法如下：1、盆底肌肉训练：此时发生的尿失禁，通常为压力性尿失禁，在腹压增加时，比如患者由卧位变成坐位或站立位，或者咳嗽时，可能发生漏尿，通常可以采取盆底肌肉训练，即用力收缩肛门。此方法可增强盆底肌肉的力量，能够保持控尿；2、中段无张力悬吊术：部分患者使用上述方法不能完全恢复，可以做尿道中段无张力悬吊术。即将尿道悬吊在耻骨上，用力时膀胱下垂，吊带可将尿道闭死，起到控尿作用。目前临床技术进步、设备改良，使手术并发症逐渐减少。既往做前列腺癌根治术以后尿失禁是较为困扰的问题，现在因为有3D腹腔镜、高清腹腔镜、机器人等操作方法，所以操作越来越精细，发生尿失禁的机会越来越少。

目前临床上对于前列腺的检查，最好选择核磁共振检查，可以较好地分出前列腺的移行带和外周带。如果诊断为前列腺癌，主要观察外周带表现。因为核磁共振检查有两个像，一个是T1加权像，另一个是T2加权像，后者对于诊断前列腺癌最有帮助性。在外周带可以看到有密度相对低的破坏区域，以及小结节，部分可呈类圆形，此时高度怀疑前列腺癌。另外，还可以做扩散加权成像(DWI)，即利用核磁共振对水的敏感性完成检查。因为肿瘤破坏了前列腺正常的细胞，使得水分子的运动受限，此时水分子聚集可产生高密度信号。所以在T2加权像表现为低密度影，在DWI成像上为高信号影像，均可以用于帮助诊断前列腺癌。

前列腺癌术后护理范围较广、内容较多，具体如下：1、活动、被动按摩：术后初期帮助病人早期下床活动、早期进食。如果病人不能下床，应在床上适当运动，如可以帮助病人进行腿部、脚部活动，即被动按摩，防止血栓形成。如果形成血栓，栓子脱落可造成肺栓塞，因此需进行早期预防；2、预防压疮：经常为病人翻身、搓背等，防止压疮形成；3、保持尿管清洁；4、伤口护理：如定期换药、查看伤口恢复情况等；5、恢复控尿功能：出院以后主要观察是否出现尿失禁，要帮助病人恢复控尿功能。

前列腺癌患者术后伤口恢复时间受较多因素影响，通常是1周左右拆线，此时伤口可恢复。但是出现其他情况时，比如病人术后情况不佳、有低蛋白血症或者合并有糖尿病，此类因素均影响伤口恢复，可能使愈合延迟。另外，前列腺癌病人以老年人群比较多见，年纪较大也影响伤口愈合。有时肿瘤较难切除，手术时间较长，无论是使用拉钩或者是用腔镜压迫伤口，均可造成伤口缺血等不良影响，也影响愈合时间。

通常膀胱癌的主要扩散方式具体如下：1、邻近侵犯：局部浸润主要是侵犯盆壁，即膀胱癌长出膀胱，侵犯盆壁。还可侵犯前列腺、精囊等，女性患者病变可能会侵犯子宫；2、沿淋巴转移：扩散初期为局部淋巴结转移，即发生盆腔的淋巴结转移。逐渐是腹腔淋巴结转移，即沿腹主动脉向上扩散；3、血行扩散：血行转移最常见的部位是肺、肝，还可出现骨转移。