黎建军

腹外疝的发病原因主要有两种，一种是先天性原因，另一种是后天性原因。一般小型疝常由先天性原因引发，如腹膜鞘状突未闭、脐环未闭等，在各种先天性疝患者中，大约25%患者都有家族遗传史。而成人疝均为后天性原因引起，如腹壁薄弱区缺损或腹内压增高，常见于慢性支气管炎、晚期妊娠腹水、前列腺肥大等患者；后天的切口疝则与切口炎症及感染等有关。

小儿疝气又称为儿童疝气，小儿疝气是小儿外科常见的疾病之一，因为疝块可随着病情加重而增大，疝块增大后不利于患儿的身心发育，所以应尽早实行手术治疗。疝气复发与手术年龄无关，出现儿童疝气，可选择腹腔镜下疝囊高位结扎术进行治疗。

腹外疝的护理措施包括： 1、吸烟的患者应戒烟两周； 2、消除腹内压增高的因素，如控制慢性咳嗽、解除便秘、消除排尿困难等，指导患者保暖，避免受凉感冒，多饮水等； 3、尽量少活动，多卧床休息，活动时可使用疝带； 4、术后注意休息，适当进行活动，三个月内避免重体力活动； 5、出院后保持复诊，出现异常应及时就诊。

不同类型的腹外疝症状不同，常见症状有： 1、可复性包块，即患者平卧时自己或医生可以将其按回消失，在患者增加腹压后，包块又可以重新出现，这是腹外疝的典型症状； 2、内容物能还纳的巨大疝，往往不增长；如内容物（尤其是肠管）；受到压迫或嵌顿，患者会出现疼痛、呕吐等症状；如果被嵌顿的为膀胱壁，患者会出现尿频、尿急、尿痛、血尿等泌尿系统症状。

目前腹外疝在身体各部位的发生率没有明确标准，每个医院统计数据均有出入，主要以腹股沟疝最为多见，国内腹股沟疝大约为80%-90%，股疝大约为3%-5%，切口疝和脐疝大约为2%-3%，其中切口疝有逐渐增多的趋势。临床上最常见的是老年患者腹股沟直疝或斜疝。

腹外疝确诊后，原则上均应行手术进行修补，但当患者不适应手术或有禁忌症时，可以使用姑息疗法，如期待疗法，即不予治疗，1岁以内的婴儿疝，多观察约半岁，可逐渐自行痊愈；第二为压迫疗法，用疝带压住上囊口，防止疝内容物再次进入疝囊，当疝出现嵌顿时，禁止使用疝带压迫；第三种为注射疗法，即在疝囊的周围注射刺激性药物，促进组织纤维增生，引起疝环闭合。

腹外疝的出院指导包括： 1、适当休息，逐渐增加活动量，三个月内避免参加重体力劳动或举重； 2、保持大便通畅，多饮水、多食高纤维的食物，养成定时排便的习惯； 3、积极预防治疗相关疾病，如肺部疾病和前列腺肥大等； 4、遵照医嘱按时服药，定期复查； 5、出现复发，及时就诊。

临床根据疝复发的时间，分为早期复发和晚期复发，早期复发是指在术后1年内复发，晚期复发是指在术后2-5年内复发。一般来说，传统治疗疝的复发率较高，大约为10-15%；目前临床应用疝修补术后，复发率较低，大约为1%。腹外疝手术方法经过不断改进，目前已多达数十余种，应用相应的疝修补术能避免复发。

腹外疝俗称疝气，是指腹腔内脏器官通过腹壁缺损部位或薄弱区向体表突出，在局部形成肿块。腹外疝是腹部外科最常见的疾病之一，根据发生的部位不同，可分为腹股沟疝、脐疝、切口疝等，其中以腹沟疝最为常见。常见有子宫脱垂、直肠脱垂等均属内脏脱出，并非疝。

讲解医师：黎建军  （主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属普仁医院肝胆外科
重症急性胰腺的诊断至少应该满足以下三项中的两项，第一、病人有上腹部的疼痛，血清淀粉酶的水平升高3倍以上。第二、CT或者磁共振有急性胰腺炎的变化，同时有胰周广泛的渗出，或胰腺的坏死，或胰腺脓肿、假性囊肿等改变。第三、病人有持续的器官功能衰竭