黎启利

红细胞计数偏低可见于各种原因导致的贫血，按病因不同一般分为以下几类： 1、红细胞生成减少与骨髓造血功能衰退导致：如再生障碍性贫血、急性造血功能停滞等； 2、造血物质缺乏和利用障碍：如缺铁导致的缺铁性贫血，叶酸、维生素B12缺乏导致的巨幼细胞性贫血，铁利用障碍导致的铁粒幼细胞贫血； 3、红细胞破坏过多：包括红细胞内在缺陷和外在异常所致红细胞破坏过多。内在缺陷常见遗传性球形红细胞增多症、蚕豆病、地中海贫血、镰状细胞贫血、血红蛋白病等；外在异常常见的有各种免疫反应引起的贫血，如新生儿溶血病、药物性免疫溶血病。机械性损伤与烧伤性溶血、微血管病性溶血；疾病所致溶血如疟疾、细菌感染、脾功能亢进等所致溶血； 4、红细胞丢失：如急慢性失血，此外很多药物如阿司匹林、口服避孕药、利福平等也可导致红细胞减少。 当红细胞低于1.5×10^12/L时应考虑输血治疗，应积极找出导致红细胞减少的原因，从而进行对症治疗。

白细胞是体内主要的免疫细胞，对于维持人体免疫功能非常重要。当白细胞总数低于4.0×10^9/L时，称为白细胞减少症。血液中的白细胞分为中性粒细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、单核细胞五类，以中性粒细胞减少和淋巴细胞减少最为常见。具体病因如下： 1、服用某些药物：如环磷酰胺、抗甲状腺药，抗肿瘤药； 2、化学毒物：如苯、二甲苯、化学油漆等； 3、X线电离辐射； 4、自身免疫性疾病：如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等； 5、脾功能亢进：如肝硬化、门静脉栓塞、心力衰竭等； 6、骨髓病变：如白血病、骨髓瘤、骨髓转移癌等。 对于白细胞减少的患者应全面体检，收集详细的病史资料，对实验室结果进行动态分析明确诊断，从而进行对症治疗。

淋巴细胞是人体主要的免疫细胞，观察其数量变化有助于了解机体的免疫功能状态。淋巴细胞减少指外周血液淋巴细胞绝对值减少，如成人淋巴细胞＜1.0×10^9/L。凡是导致中性粒细胞增高的各种原因，均可导致淋巴细胞相对减少，应根据病因进行如下针对性处理： 1、常见的导致淋巴细胞少的原因有流行性感冒，在流感的恢复期淋巴细胞会减少； 2、HIV病毒可选择性的破坏CD4淋巴细胞，导致CD4淋巴细胞明显减少； 3、结核病早期淋巴细胞也会减少，若治疗有效，淋巴细胞可正常； 4、接受某些药物治疗如烷化剂、环磷酰胺等可引起白细胞明显减少伴淋巴细胞明显减少，停止化疗后淋巴细胞减少可持续数年； 5、接受放射治疗可破坏淋巴细胞，且每天低剂量放疗，比每周两次大剂量放疗产生的破坏力更强； 6、很多免疫性疾病与系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、混合性结缔组织病、多发性肌炎，因机体产生抗淋巴细胞抗体导致淋巴细胞破坏而减少，其减少的程度与抗体力度相关； 7、另外先天性免疫缺陷症、共济失调性毛细血管扩张症、营养不良和锌缺乏均可引起不同程度的淋巴细胞减少，需要做进一步检查，以找出原因从而进行对症治疗。

蛋白质是细胞组织的主要成分，参与构成各种细胞组织和体内多种生物活性，并能为人体提供能量。蛋白质含量偏低具体原因如下： 1、浓度相对降低：常见的有血浆中水分增加，蛋白质被稀释，如各种原因所致水潴留； 2、合成原料缺乏：营养不良和消化增加，如长期食物中蛋白不足和慢性肠道炎所致； 3、大量消耗：炎症、结核病、甲状腺功能亢进、长期发热和恶性肿瘤等引起； 4、合成障碍：严重肝功能损伤可导致蛋白质合成减少，其中以白蛋白下降最显著； 5、丢失过多：如肾病综合征使大量蛋白质从尿中丢失，严重烧伤时大量血浆蛋白渗出体外流失，大出血、溃疡性结核炎等均可蛋白丢失。 蛋白质含量偏低时不能盲目补充蛋白质，而应进一步检查明确导致蛋白质低的原因从而进行对症治疗。

血清前白蛋白又称前清蛋白，它是肝脏合成的一种糖蛋白，是人体内的组织修补材料和运载蛋白。前白蛋白的半衰期很短，仅为1.9天，可以反映机体的营养状态和肝脏功能状态。前白蛋白降低常见于营养不良，各种肝病所致的肝功能损伤，如肝癌、肝硬化、慢性活动性肝炎等。在急性炎症、恶性肿瘤、创伤等情况，由于机体急需合成蛋白质，也会导致血清前白蛋白含量迅速下降。具体治疗如下： 1、营养不良：可适当补充优质的蛋白质，如海参、牛奶、鸡蛋、里脊肉、牛肉等食品； 2、各类疾病：应注意针对原发疾病的治疗，找出引起前白蛋白低的原因。如慢性肝炎或者是肝硬化引起的前白蛋白降低，应注意对肝炎及肝硬化的治疗，要保肝、抗炎，减少应用对肝脏有毒的药物。

常见引起粒细胞减少的原因有感染，如病毒、革兰阴性杆菌、某些原虫感染等，其中病毒感染是最常见的原因；血液病如再生障碍性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿症、骨髓转移癌、巨幼细胞性贫血；理化损伤如放射线、苯、铅、汞以及化学药物等；脾功能亢进如脾淋巴瘤、脾血管瘤、肝硬化、门静脉和脾静脉栓塞、心力衰竭等；自身免疫疾病如特发性血小板减少性紫癜、自身免疫性溶血性贫血、新生儿同种免疫性粒细胞减少症、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。 粒细胞减少症是指成年人粒细胞低于2.0×10^9/L，儿童粒细胞低于1.5×10^9/L。引起粒细胞减少的原因很多，其临床表现也随着病因及粒细胞减少的严重程度的不同而有所不同。当粒细胞＜1.0×10^9/L，极易发生感染；当粒细胞＜0.5×10^9/L时，严重感染和疾病复发的危险性增加，患者出现发热、咽痛、口腔溃疡等感染症状，甚至引起败血症。粒细胞减少时必须明确粒细胞减少症的原因，才能做进一步的对症治疗。

白细胞酯酶是存在于白细胞中的中性粒细胞内的特异性酶。正常情况下尿白细胞酯酶应该为阴性，尿白细胞酯酶阳性时提示尿里面有白细胞，即中性粒细胞的存在，此时应该对尿液进行显微镜镜检，观察尿中白细胞的形态和数量。 尿中中性粒细胞增高可见于各种泌尿系统炎症，如肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎、精囊炎、尿道炎、肾结核等，也可见于肾肿瘤。需要注意的是，很多女性在留取尿液时会不小心混入白带，由于白带的污染也可导致白细胞酯酶阳性，此时常常会伴随出现鳞状上皮细胞和杆菌。 具体治疗措施还需进一步检查，明确早期引起尿酯酶阳性的病因，才能进行对症治疗。

当白细胞总数低于4.0×10^9/L时，称为白细胞减少症，多数情况下白细胞减少症是由于中性粒细胞减少所致，引起白细胞减少的原因很多，其临床表现也随着病因及白细胞减少的严重程度而不同。具体症状如下： 1、白细胞减少症缓慢起病，少数患者可无明显症状，常在查血糖血象时被发现； 2、有症状者可出现头昏、乏力、脾胀、食欲减退及低热等； 3、有的患者发生反复感染，如口腔炎、上呼吸道感染、气道炎、皮肤和尿道感染等； 4、当白细胞减少持续严重，白细胞数目极低时患者会出现严重感染，起病急骤，畏寒、高热、咽喉疼痛，感染部位出现坏死性溃疡，特别是在口腔、咽峡、阴道、肛门等处。患者可有腭下及颈部淋巴结肿大，可出现急性咽喉炎，严重的肺部感染、败血症、脓毒血症等。

白细胞是体内的主要的免疫细胞，对于维持人体免疫功能非常重要，当白细胞总数高于10×10^9/L时，称之为白细胞增多。白细胞可划分为中性粒细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、单核细胞五类，以中性粒细胞增多和淋巴细胞增多最为常见。白细胞增多具体病因如下： 1、生理因素：运动、劳动、冷浴、水浴、酷热严寒等均可导致白细胞一过性增高； 2、病理因素：常见的有急性感染如细菌、病毒、真菌等感染；各种炎症，如风湿性关节炎、支气管炎、肾盂肾炎、结肠炎等；组织损伤如严重外伤、大手术、大面积烧伤、急性心肌梗死等；血细胞破坏如严重血管内溶血；急性失血性如消化道大出血、脾破裂、宫外孕破裂等；严重中毒；恶性肿瘤如肝癌、胃癌、肺癌等；急性中毒如化学物质、药物、生物毒素中毒等。 具体需要进一步检查以明确导致白细胞增高的具体因素，从而对症治疗。