黄邦高

左肾占位性病变，通常是指肾实质内出现改变，一般指肿瘤性疾病，或暂时没有办法排除肿瘤性的疾病，比如肾癌、肾盂癌，在检查报告中都会显示为左肾占位性疾病。 左肾囊肿等比较明确的疾病，不会报有左肾占位性病变的，因为囊肿含有初始尿液，如果囊肿里面有分房、分隔，单纯做B超没有办法进行判断，需要进一步通过其它影像学检查，比如CT、磁共振，帮助了解占位的性质。 综合而言，左肾占位性病变最主要的问题是肾实质和肾盂内的肿瘤性疾病，对于这些疾病需要更加重视，应引起警惕，要给予尽早治疗。如果明确占位性病变是恶性，则需要尽早进行手术治疗。但是如果B超显示报告为复杂性的囊肿，CT又能够排除是肿瘤，则说明问题不大，只需要做好定期随访就可以。

诊断为前列腺增生的病人，已经出现排尿症状，包括尿频、尿急、排尿困难，或者进行性排尿困难等问题，代表尿路因前列腺增生已经受到压迫，引起相关的梗阻，导致排尿问题的出现。 天气冷需要避免感冒，避免前列腺炎性充血等。在临床上，天气冷，会发现前列腺增生的病人来医院就诊的越来越多，夏天反而尿路结石的病人越来越多，因为大家喝水少，出汗多。冬天因为天气改变出现前列腺增生，尿潴留，排尿困难的人越来越多。 前列腺增生的病人，不能吃辛辣刺激性的食物、不能饮酒、不要久坐、不要憋尿，应该多喝水，多排尿，进行改善。 此外，引起前列腺增生加重的问题，在临床上常见的是感冒吃泰诺或者新康泰克含有伪麻黄碱一类药物，引起前列腺充血，导致尿潴留的问题。所以对于有前列腺增生症的病人，感冒后建议选用其它感冒用药解决。

目前前列腺增生手术已经从开放到电切，到激光手术。激光有很多种，如绿激光、钬激光、铥激光、红激光等，都是用来治疗前列腺增生的武器。国际上主流的两类手术方式，即绿激光汽化手术、钬激光剜除手术。 绿激光治疗前列腺增生，可以通过与血红蛋白的吸收达到迅速汽化组织的过程，可以使通道迅速的开出来，这时就解除前列腺增生压迫尿道所引起的梗阻问题。由于绿激光的特性，可以被血红蛋白吸收，所以优于其它的激光，即可以达到很好的汽化过程，比如钬激光需要完整剜除，把组织给去除掉。绿激光手术可以在汽化的过程中随时停止。 在国外，绿激光被作为日间治疗前列腺增生的首选治疗方式。对于身体情况比较差的前列腺增生的病人，只需要用绿激光汽化出一条较宽敞的通道，就可以完成手术过程。如果病人过几年身体情况好转，还可以再进行汽化，具有很好的重复治疗的过程。对于高龄病人，特别对于吃抗凝药的病人，可以获得比电切、开放手术更好的效果。

前列腺增生主要人群就是老年男性，常见于50岁以后的男性。治疗前列腺增生，激光是一个很好的武器，相比于电刀电切，或者冷刀等，激光可以很好的汽化，同时有很好的凝固血管的功能。所以可以达到较高的切除前列腺增生组织的效率。 AUA、EAU，泌尿外科两大指南，包括中国泌尿外科指南，对于大体积前列腺或者吃抗凝药的病人，激光治疗是作为首选。所以对于老年男性激光治疗前列腺增生，是首选治疗方式。 激光治疗最重要的是可以改变病人在围术期的手术打击，获得更好的术后康复过程，以及可以获得更好的老年生活。此外，对病人最后预后，激光可以达到比原来的电切、开放手术，更好的治疗效果，所以前列腺的增生可以用激光治疗。

前列腺增生通过手术可以使排尿得到迅速的改善，但并不代表前列腺增生能完全根除。 前列腺增生手术，目前已经从最早的开放手术，进展到腔内手术，腔内手术是通过激光、电切解决前列腺增生压迫尿道所引起的梗阻症状，最大程度把增生的腺体去除，做完手术后排尿通畅。但只去除增生腺体，并不是把前列腺整个切除，只有在肿瘤的情况下，才需要切除整个前列腺。 切除增生的部分，增生是否还会生长，跟年龄、雄激素水平有关系，如果雄激素水平始终非常高，前列腺有可能还会再增生，进一步出现增生梗阻的症状。所以增生手术可以解决前列腺增生，但是不能保证永不复发。

老年性尿失禁，女性是最主要的发病人群。尿失禁指尿液不自主溢出，可以从尿道溢出，也可以从阴道里流出。对于尿液从阴道流出的患者，多半是因为病人接受过妇科手术，或者出现膀胱阴道瘘，尿道阴道瘘等，属于比较特殊的类型，与进行过妇科手术相关。 老年女性最常见的是打喷嚏、咳嗽后小便流出来，指的是压力性尿失禁。腹腔里压力增加，导致小便不由自主的从尿道里面流出，跟压力相关。 尿失禁还有其它的类型，如急迫性尿失禁，跟咳嗽、打喷嚏都没有关系，而与尿意突然增加有关，等不到上厕所就已经尿裤子上，这是由于膀胱逼尿肌功能不稳定性所引起来的，称为急迫性尿失禁。 同时还有充盈性尿失禁，就是在排尿过程中不能排尽小便，而水满则溢，尿液不自主的从尿道里溢出。比如平卧的时候是好的，站立时肚子里压力突然升高，尿液就溢出，属于充盈性尿失禁。所以要根据尿失禁的类型进行区分和治疗。

老年性尿失禁首先需要明确尿失禁的类型。单纯轻度尿失禁，可以进行盆底肌肉训练，或者做凯格尔运动，增强盆底肌肉的紧张度。因为随着年龄的增长，肌肉强度随之而减弱，所以导致尿道移动度增加，尿液不自主从尿道里流出，属于压力性尿失禁。 每年6月份的最后1周是国际尿失禁周，针对尿失禁的病人进行很好的宣教。针对中、重度压力性尿失禁，需要通过微创手术，通过尿失禁的悬吊手术来解决。目前整体的改善率能够达到85%-92%。 对于急迫性尿失禁，需要进行药物治疗，包括抑制膀胱不自主收缩，使膀胱能装的尿更多，是改善急迫性尿失禁的过程。针对于充盈性尿失禁，目标是使排尿更加通畅，使残留的尿量越来越少，可以服用药物，比如使尿道放得更松，服用α受体阻滞剂，使膀胱收缩力更强，使用溴吡斯的明增加膀胱收缩力的药物进行治疗。

男性尿道有17-22cm，而且有前列腺增生、尿道内括约肌与外括约肌的控制，打喷嚏的时候不容易出现尿失禁。 如果膀胱内装有一定量小便，在咳嗽时，肚子里压力过高，导致尿液不自主的流出，是发生尿失禁的一个原因。另外一个原因是病人做过前列腺手术，或者尿道手术，导致尿道括约肌关闭功能不全，从而出现尿失禁。轻度的可以通过盆底肌肉训练进行治疗，如果尿液持续性流出，可能需要进行人工尿道括约肌治疗，避免漏尿。 打喷嚏之后，如果诱发膀胱逼尿肌不稳定收缩，即急迫性尿失禁，男性同样存在，此时需要抑制膀胱的不稳定收缩，避免打喷嚏、咳嗽的症状，可以达到很好的治疗。总而言之，打喷嚏后出现漏尿在男性中是比较少见的问题，最主要的与尿道本身的疾病相关，需要区分对待。

尿隐血(+++)指尿液中含有比较多的红细胞。肾脏、输尿管、膀胱、尿道、男性的前列腺，任何一个地方的血管破损，都可以引起出血，而只要出血量达到一定程度，尿液中的红细胞就会增多。 所以尿液中红细胞增多，和疾病的严重程度没有必然的联系。只是提示患者尿液中的红细胞数量有所增加。应该进一步排查引起出血的原因，如炎症、结石、肿瘤、坏死性物体等。临床上可以通过泌尿系B超、CT、尿常规等检查来进行判断。 另外，女性如果在例假时去做尿常规，有时也会出现尿里面含有红细胞比较多的情况，这就需要定期复查，即一段时间后再复查尿常规。如果尿里面红细胞已经没有，就代表没有什么大的问题。但是如果仍是持续性增加，比如从(+)、(++)、(+++)增长，或者(+)做B超时没有发现明显的问题，但红细胞越来越多，提示可能有潜在性的疾病，需要定时到医院进行复查，排除肿瘤等疾病。

左肾胀痛首先要明确是否为肾脏的胀痛。因为很多人认为左侧的腰痛是因为肾脏的问题所引起。左肾胀痛通常是因为左侧尿路不通畅引起，比如肾盂肾炎、输尿管结石等。如果有肾脏压力升高，肾脏有长期慢性钝痛的表现，要考虑是否有肿瘤的可能性。 出现腰痛，不需要特别紧张，需到医院就诊，可以先进行腰部叩诊，如果出现左肾叩击痛，可以判断左肾存在问题。但是如果在体表按一按就出现疼痛，说明疼痛只局限于体表。 很多人因为疼痛就诊，特别是到泌尿外科就诊时，可以做泌尿系的B超及尿常规，判断具休原因，排查是否有感染、炎症、结石、肿瘤等，从而鉴别出问题的本质。若B超检查没有问题，则可以放心。