黄红军

擦伤创面通常不建议用烫伤膏，擦伤是各种机械性因素导致表皮、真皮脱失，创面通常位于膝部、手腕部等部位，创面渗出较多，通常伴有渗血、局部疼痛等，处理方法主要有局部冲洗消毒，外用莫匹罗星软膏等含非油性的膏剂促进创面愈合。烫伤膏通常是含有油剂的药物，外用后容易使局部渗液和膏剂混合，导致局部坏死组织溶脱较早，失去保护创面的作用，使创面有感染风险。临床上较多患者因为早期应用含油剂的药膏，使创面愈合时间延长，用非油性的膏剂外涂创面愈合时间较快。部分患者创面在早期，可以形成薄薄的干痂，护理比较方便，愈合以后疤痕比较轻，外观较好，因此不建议擦伤患者应用烫伤膏。

患者烫伤后，用常温水冷疗即可，不必用冰水冷疗。冰水会使局部温度迅速下降，如果烫伤面积较大，甚至可以造成全身温度下降，导致一定副作用。常温水可以达到冷疗的目的，但要及时更换，如果是在夏天，常温水温度较快会升高，失去降温以减轻疼痛的作用，而在冬天，注意避免应用冷水造成体温失温。除冷水外，烫伤后也可以用冰块，冰块较简单、方便使用，可以用毛巾包裹冰块放置到局部，减轻局部疼痛。临床上冷疗常用常温水止痛，在烫伤后期换药过程中，如果要用生理盐水冲洗创面，可以用常温水或温水，刺激性较小，对创面有一定保护作用，尤其是冬天，患者舒适程度较好。

烫伤时进行冰敷，应持续敷到疼痛完全缓解或明显减轻为止。烫伤后应尽早冷疗，因冷疗可减轻创面，避免创面进一步加深、加重，也可以明显止痛。冰块是冷疗的重要手段之一，用冰块冷敷烫伤部位，注意要包毛巾或无菌纱布，因冰块直接放在创面上，易在局部形成冻伤或二次损伤，从而加深、加重创面。可以间断用冰块进行冰敷，如果持续冰敷，易造成冻伤，而间断的好处是可以避免冻伤。关于间断的方法，主要是在疼痛完全缓解时去除冰块，如果疼痛逐渐出现，再次放置冰块。冰敷治疗的时间可以较长，较长时甚至可达到24小时，待冰敷疼痛完全缓解或明显消失时去除冰块。如果创面包扎后又出现疼痛，还可以进行冰敷，可以将冰块放于敷料浅层，也能达到冰敷目的。

疤痕的去除，主要是手术的方法和非手术方法去除。不同部位的疤痕、疤痕的严重程度、疤痕时间的长短，所采用的治疗方法不同，具体如下： 1、外露部位如面部、手部等关键部位的疤痕：如果影响到外观，像手部影响到功能，通常采取手术的方法，切除疤痕再进行植皮，或者是面部可以采用扩张的皮瓣来修复，达到完美的外观。一部分浅表疤痕比如面部的浅表疤痕，可以通过药物和弹力套的应用，抑制疤痕增生，也可以达到很好的外观；2、特殊部位的疤痕或者特殊疤痕：比如疤痕疙瘩、增生性疤痕，这些往往需要采取特殊的办法，比如采取手术切除以后，再采用浅表放疗的方法来治疗疤痕疙瘩。或者局部注射皮质类固醇激素来减轻疤痕增生。还有部分引起瘙痒、引起患者严重痛苦的疤痕，可以采取切除、植皮的方法； 3、躯干部分甚至身体隐秘部位的疤痕：通常采取非保守治疗。非手术治疗主要是皮肤外用药物和弹力套的应用，只要坚持、持之以恒，很多患者能得到很好的恢复。

烧伤植皮手术后留下的瘢痕能修复，根据患者要、瘢痕增生程度不同，选择不同的修复方法，主要方法如下：1、常用药物为硅酮类药物，如舒巴坦凝胶，每天3-4次涂抹抗瘢痕增生的药物，可使较多患者的瘢痕增生受到抑制，可以明显软化瘢痕，接近正常皮肤外观；2、可以进行压力治疗，配合使用压力衣、弹力套或弹力绷带，应坚持白天、晚上使用，争取24小时穿戴弹力衣物。3、激光可抑制瘢痕增生，使高出皮肤的瘢痕变平；4、局部注射皮质类固醇激素，可以起到较好抑制瘢痕增生、软化瘢痕的作用；5、如果植皮后遗留的瘢痕影响外观，患者修复需求较强烈，可分次手术切除瘢痕，再次植皮，或采用皮肤局部缝合的方法改善局部外观，可以获得较好修复；6、可进行浅层射线治疗等，可抑制瘢痕增生。

烧伤愈合后，局部皮肤红痒，即瘢痕增生的表现。治疗瘢痕常用的方法包括涂药和压力治疗，主要治疗如下：1、外用药物：常用的为舒疤坦祛疤凝胶，还可以用类固醇激素等，包括皮质类固醇激素如糠酸莫米松乳膏等，可抑制瘢痕增生，缓解瘙痒症状。而局部注射皮质类固醇激素，是在瘢痕比较严重时采用的方法；2、压力治疗：可以配合使用压力衣、弹力套或弹力绷带，使瘢痕增生受到明显抑制；3、口服药物：如西咪替丁、依巴斯汀等抗过敏药物，可明显减轻皮肤瘙痒。患者应清淡饮食，避免进食辛辣食物，还应避免日光照射，避免局部碰触其他不明物体，应患肢抬高等，是抑制局部瘙痒、发红的措施。经过上述处理，烧伤愈合后的皮肤红痒一般能得到缓解。

烫伤后不可以用泡的盐水消毒，临床上禁止。多数患者烫伤后在家自行配制盐水进行消毒，通常会加深、加重创面。临床应用的盐水是生理盐水，有一定的浓度要求，即0.9%的氯化钠溶液。患者自行配置的盐水浓度通常较高，可能会杀死、破坏人体外露的细胞，导致创面的加深、加重，所以严禁在家自行配置盐水进行消毒。建议到医院进行正规的治疗，如用生理盐水冲洗，所以烧烫伤后要尽早到医院治疗，不要自行治疗。自行治疗通常会因为知识欠缺，听信偏方或窍门，应用后可能给患者造成很多的痛苦，甚至很多损伤无法挽回。部分患者创面加深、加重，可能需要植皮治疗，或勉强愈合以后瘢痕严重，影响到功能和外观。

Ⅲ度烫伤要想判断准确，需根据烫伤原因和临床表现等综合判断，Ⅲ度烫伤在临床中相对少见，多见于浅Ⅱ度和深Ⅱ度烫伤，常见分析如下：1、Ⅲ度烫伤常见原因：受热源持续时间比较长或热源温度过高而导致，如被热水烫伤后衣物来不及脱去，热源持续作用于皮肤，导致创面加深。部分患者被大量热油烫伤，导致局部表皮和真皮坏死，出现Ⅲ度烫伤；2、Ⅲ度烫伤临床表现：Ⅲ度烫伤创面基底通常为苍白色，此类患者疼痛症状不明显，创面渗出比较少，皮肤完整度较高。Ⅲ度烫伤创面比较硬，全部的表皮和真皮坏死，造成表皮和真皮凝固，表现为皮肤苍白的外观，通常愈合比较困难，大部分患者需进行手术植皮修复创面。

热油烫伤疤痕的处理措施主要如下：1、外涂药物：如舒巴坦祛疤凝胶、积雪苷霜软膏、复方肝素钠尿囊素凝胶等；2、压力疗法：如弹力套、弹力绷带、弹力衣物，或联合药物和弹力治疗，一般患者疤痕增生会受到明显抑制；3、手术治疗：如果疤痕增生较明显，影响外观或功能，可以采用手术切除疤痕、植皮的方法，也可以采用局部埋置扩张器，用正常皮肤代替疤痕皮肤，或采用局部皮瓣修复疤痕皮肤的手术方法。根据患者情况不同，在医生指导下进行正确治疗；4、其他措施：局部疤痕内注射皮质类固醇激素如曲安奈德等，或采用浅层放射线治疗、点阵激光等治疗疤痕，能取得较好的效果。

开水烫伤后，用冰块冷敷是的一种辅助性手段。开水烫伤的创面大部分是Ⅱ度创面，疼痛较明显，应用冰块外敷可明显减轻疼痛，是治疗烧烫伤疼痛最重要的辅助性手段，一般比口服止痛药物效果好。冰块外敷属于冷疗，还可以避免创面进一步加重，因为冷疗可以保护局部细胞，使局部温度迅速下降，抑制外露细胞的炎症反应风暴，避免细胞进一步损伤和变性、坏死，可以尽早使创面进入修复期。所以应用冰块冷敷虽然较简单，但是效果较好。创面冷疗时，需注意避免直接将冰块放置到创面上，以免出现冻伤和二次损伤。应用毛巾或纱布包裹冰块，使其间隔一定厚度，既达到冷疗目的，又避免局部冻伤和二次损伤。