黄红军

烫伤后严禁用酒精消毒，烫伤后由于创面表皮脱落，外露的细胞比较脆弱，而酒精可以导致这些细胞的坏死、变性，由于酒精还有固定作用，从而引起创面的加深、加重。另外创面组织的坏死，通常还会合并局部组织感染，而在感染和坏死的互相影响下，会造成创面难以自行愈合，或愈合时间较长，继而给予患者造成很大的痛苦，因此酒精需要绝对禁用。临床上确实有用酒精消毒烫伤创面的患者，其创面很难愈合，且日后瘢痕较重，甚至可能影响到肢体功能。烫伤后，除酒精不能应用以外，其他严禁应用刺激性较强的消毒产品，还包括双氧水等。建议使用柔和的消毒液，或生理盐水冲洗等，之后再外用无菌敷料包扎等，即可解决问题，同时创面不易感染。

低温烫伤的症状，主要有以下几点：1、水疱：渗液较少，具有干瘪感，是由于烫伤深度较深，一般是深Ⅱ度烫伤或Ⅲ度烫伤，低温会渗及深层脂肪层，因此渗液较少；2、疼痛不明显：局部疼痛不明显甚至没有疼痛，碰触、压迫创口没有明显触痛，主要原因是由于低温烫伤持续时间较长，创面及周围感觉神经末梢受到破坏，因此感觉不到明显疼痛；3、水肿不明显：一般情况下，烫伤创面会有明显水肿，会高出正常皮肤。但低温烫伤由于烫伤深度较深，一般无明显水肿，皮面甚至会低于周围正常皮肤，给人以凹陷感，是低温烫伤的常见症状。因此判断低温烫伤时，不要被表面现象迷惑，不要认为症状不重，较多患者烫伤较深、较严重。此外，不要误认为有水疱即Ⅱ度烧伤，有可能是Ⅲ度烫伤。如果烫伤至骨质表面，有可能是Ⅳ度烫伤，因此一定要重视低温烫伤的症状。

被摩托车排气管烫伤后，需要3-5个月创面才能完全愈合。摩托车排气管烫伤以后创面较深，会深及到脂肪层，这类患者较难自行愈合。通过间断换药溶解坏死组织，促进创面愈合，大部分患者创面能够愈合，但时间较长、影响行走。如果有特殊情况或想尽早治愈创面，需切除坏死组织，采用植皮的方法修复创面。植皮后，创面植皮完全成活，完全恢复正常以后，外观通常较满意。所以建议较深的创面尽早进行手术植皮治疗，如果患者拒绝手术，可进行换药。通过湿性敷料，或溶痂的烧烫伤的药物促进创面坏死组织溶解，促进创面逐渐愈合。很多患者经过一段时间的换药，创面也能够愈合，愈合以后经过正规的抗瘢痕治疗，长时间后外观多可被患者所接受。

Ⅱ度烧伤是指浅Ⅱ度和深Ⅱ度烧伤。是临床上烧伤分度的一种类型，Ⅱ度烧伤创面大部分能够愈合，经过正规的治疗，创面愈合以后外观会比较满意。临床上把烧伤分成4度，Ⅰ度烧伤是浅表烧伤，主要表现是皮肤充血、水肿、发红。Ⅱ度烧伤是指有水疱的烧伤，根据基底的深度不同，又分为浅Ⅱ度和深Ⅱ度，浅Ⅱ度烧伤是把表皮去掉以后，可以看到基底湿润、潮红，但Ⅱ度烧伤比较疼痛。深Ⅱ度烧伤是把表皮泡皮去掉以后，可以看到创面基底红白相间，有的是暗褐色，部分深Ⅱ度烧伤浅表可以看到少量苍白，Ⅲ度烧伤基底苍白。

烧伤后皮肤发痒，常用处理措施如下：1、抗过敏：可以口服和局部用药治疗，局部皮肤瘙痒主要是炎症因子聚集引起，如白三烯、5-羟色胺等，可以导致局部皮肤瘙痒，此时口服抗过敏药物如西咪替丁、依巴斯汀，有抑制炎症反应介质聚集的作用，可以缓解局部瘙痒。局部应用药物主要有皮质类固醇激素，如糠酸莫米松，还有炉甘石洗剂，有止痒作用；2、抑制疤痕增生：局部瘙痒主要原因是疤痕增生引起，抑制疤痕增生，皮肤瘙痒自然会缓解。抑制疤痕增生常用的药物主要有舒疤坦凝胶等硅酮类药物，还可以进行局部压力治疗，可以配合使用弹力衣、弹力套或弹力绷带，抑制疤痕增生，瘙痒会明显缓解；3、饮食改善：由于辛辣刺激食物易加重局部瘙痒，因此应避免进食辣椒等刺激性食物，而应清淡饮食；4、其他措施：应注意作息，合理的作息时间、合适的休息，可以减轻皮肤瘙痒。还要注意勤洗澡时避免局部皮肤过于干燥，过于干燥时可以涂滋润皮肤的霜剂，可以减轻皮肤瘙痒。

电弧烧伤不属于电击伤害，电弧烧伤是电路短路的过程中，瞬间高压和机床空气导致局部空气的温度过高，外观可以看到形成的火球或者火花。其温度较高但时间较短，如果在附近有可能会被烧伤。而电击伤是人体接触电流，包括直接接触和间接接触所导致的伤害，与电弧烧伤是两个原因的损伤，不是一回事。电弧烧伤特点是创口基底苍白，经验不足的医生一般会诊断为Ⅲ度烧伤。这些患者经过一段时间的治疗，创面在2周左右逐渐愈合，因此这些患者的诊断主要是深Ⅱ度烧伤。但一部分患者需要植皮治疗，属于典型的Ⅲ度烧伤，一般在决定电弧受伤是否植皮时，在1周左右进一步判断创面基底明确诊断，选择合适的治疗方案。较多患者经过正规的治疗能够自行愈合，大部分患者愈合以后疤痕不明显，愈合较好且外观比较满意。部分较深的创面需要植皮治疗，植皮治疗以后，较多患者的恢复也比较满意。

烧伤植皮手术后留下的瘢痕能修复，根据患者要、瘢痕增生程度不同，选择不同的修复方法，主要方法如下：1、常用药物为硅酮类药物，如舒巴坦凝胶，每天3-4次涂抹抗瘢痕增生的药物，可使较多患者的瘢痕增生受到抑制，可以明显软化瘢痕，接近正常皮肤外观；2、可以进行压力治疗，配合使用压力衣、弹力套或弹力绷带，应坚持白天、晚上使用，争取24小时穿戴弹力衣物。3、激光可抑制瘢痕增生，使高出皮肤的瘢痕变平；4、局部注射皮质类固醇激素，可以起到较好抑制瘢痕增生、软化瘢痕的作用；5、如果植皮后遗留的瘢痕影响外观，患者修复需求较强烈，可分次手术切除瘢痕，再次植皮，或采用皮肤局部缝合的方法改善局部外观，可以获得较好修复；6、可进行浅层射线治疗等，可抑制瘢痕增生。

烧伤膏可以用在破溃的皮肤上。对于各种原因导致的烧伤、表皮脱落，由于外露细胞较脆弱，要应用药物保护创面，常用各种烧伤膏如磺胺嘧啶银乳膏等覆盖创面，避免创面干燥或损伤进一步加深、局部感染。外涂药物后一般用无菌敷料包扎，使创面清洁，有利于护理，也使创面愈合更快。创面外涂烧伤膏为正确做法，反对干燥疗法治疗创面，因干燥疗法可以使外露的细胞干性坏死，从而加深、加重创面，患者创面原本可以无疤痕，由错误疗法造成疤痕遗留。因此皮肤破溃后，可以外用烧伤膏保护创面，创面能得到较好的治疗。

烫伤后不可以用泡的盐水消毒，临床上禁止。多数患者烫伤后在家自行配制盐水进行消毒，通常会加深、加重创面。临床应用的盐水是生理盐水，有一定的浓度要求，即0.9%的氯化钠溶液。患者自行配置的盐水浓度通常较高，可能会杀死、破坏人体外露的细胞，导致创面的加深、加重，所以严禁在家自行配置盐水进行消毒。建议到医院进行正规的治疗，如用生理盐水冲洗，所以烧烫伤后要尽早到医院治疗，不要自行治疗。自行治疗通常会因为知识欠缺，听信偏方或窍门，应用后可能给患者造成很多的痛苦，甚至很多损伤无法挽回。部分患者创面加深、加重，可能需要植皮治疗，或勉强愈合以后瘢痕严重，影响到功能和外观。

被烫伤的患者可以进食鱼，烧烫伤后并无忌口，部分患者担心进食鱼、虾会出现过敏反应，或创面不愈合。还有部分患者担心食用酱油、醋等，导致局部遗留色素沉着，这些均无科学依据，按平常正常饮食即可。若为大面积烧伤，需加强营养，更需肉类、蛋类、奶类和富含维生素的蔬菜、水果等，从而改善患者营养，以促进创面愈合。所以烫伤后无忌口，并非不能进食鱼、虾。但部分过敏体质患者，如对鱼、虾过敏的患者需禁食鱼、虾，以免皮肤感染，引起皮肤过敏，而造成局部创面愈合时间延长、疤痕重。故一般情况下，患者可以进食鱼、虾，并无禁忌。