黄永波

扁平足具体还要分叫柔韧性扁平足、僵硬性扁平足、失代偿的扁平足。现在可能大部分人患的都是柔韧性扁平足，主要病因为神经肌肉方面的原因，但是实际上原因现在还不太清楚，导致足部骨与骨之间的连接韧带松弛，在辨别柔韧性扁平足的时候，重要的一点就是让病人足尖站立，这时足弓就会出现，外翻后足就会内翻，这就可以辨别为柔韧性扁平足。当然僵硬性的扁平足可由跗骨联合导致，也可由垂直距骨导致，这两种原因要通过X线排除。因为多数的柔韧性扁平足不产生症状，所以实际上并不需要特殊治疗，但僵硬性的扁平足需要治疗。

髋关节发育不良的治疗比较复杂，总的根据不同的年龄段有不同的治疗策略。一般0-6个月采用Pavlik吊带来治疗。6-12个月一般采用硬支具，也就是髋人字支具来治疗。在一岁到一岁半往往有时候需要切开复位同时加石膏治疗。在一岁半以后到3-4岁甚至4-5岁之间，可能就需要采取骨盆截骨、股骨截骨、股骨头的复位和关节囊紧缩，称之为全套手术进行治疗。再大点的孩子可能就会做补救性的手术，而不是重建性的手术，当然效果也会更差。因此必须认识到，早期发现、早期治疗都可以得到几乎正常的关节；而如果晚期发现，越晚治疗，效果越差。

发育性髋关节发育不良主要危害是会导致髋关节的半脱位或者全脱位，脱位以后造成的跛行，甚至骨关节炎引起疼痛，会严重影响患者的生活质量。发现髋关节发育不良，多因患儿的髋臼指数长时间得不到改善引起，为了避免髋关节脱位产生其他不良影响，会建议及时手术干预，改善髋关节的髋臼指数，增加股骨头的覆盖程度，避免股骨头的半脱位和脱位。

有些家长担心孩子这个长不高，或者是发育比别人慢，心里着急，想测骨龄，一般在3-15岁中间年龄可以去测。测骨龄主要针对于发育迟缓的孩子，发育正常的孩子不需要测。 对于有特殊要求，假如有些孩子包括专长、特长，从事足球、篮球项目的孩子，有时候也会要求测骨龄，预测将来的发育。虽然测骨龄不一定非常准确，但是能对发育迟缓的孩子提供有效的治疗建议。

先天性髋关节发育不良如何早期发现，这是摆在父母亲、医生、助产师面前的问题。首先是体检，在体格检查的时候会发现臀纹不齐，会发现孩子在屈髋屈膝的时候，双侧膝盖高低不一致，在屈髋90°外展时发现双侧外展角度不一致，这三个体征是在体检时要查的。在6个月以内，发现异常时，通过B超筛查是否有髋关节发育不良，或者是否有髋关节发育性脱位。4个月以上就可以给孩子拍骨盆的前后位片或者是双侧髋关节的正位片，判断是否存在髋关节脱位或者髋关节发育不良。

髋关节发育不良其实在儿童或者婴幼儿时，多数儿骨医生一般不建议给孩子做CT，因为CT的辐射剂量相对比较大，多数是利用X线、B超加以明确判断。在判断出现困难的时候，首先还是采用核磁共振来做双侧髋关节的检查。虽然有时做CT也可以得到一些信息，但是考虑到有辐射，实际上是用的比较少。核磁共振比CT有更大的优势。如果做CT，尤其是对大儿童，例如2-3岁的儿童，CT可以显示股骨头脱位，可以显示股骨前倾角增大，也可以显示髋臼度数比较大，一般大于30°，甚至还能显示其它更多的信息，可以做患侧与检测的对比。

因为扁平足往往是扁平外翻足、后足外翻，过度外翻可能有两个主要就诊的原因： 1、主要会影响美观，经常有人来看病，主要是因为扁平足穿凉鞋太难看； 2、会影响身高，因为过度外翻，实际上后足是倾斜的状态，但是影响身高其实是可以忽略的，影响并不大。 所以柔韧性扁平足做手术的非常少，多数不需要手术治疗，而且多数也没有任何症状。

如果2岁的孩子怀疑是柔韧性的扁平足。必须要排除僵硬性扁平足，就是要排除跗骨联合和垂直距骨引起的扁平足，因为如果这两种原因导致的扁平足，需要手术治疗，或者是通过石膏的系列矫形治疗。柔韧性扁平足对儿童其实和其他的大龄孩子一样，没有症状，不需要治疗。但是有的孩子可能外翻很严重，有时候建议把内侧垫高，制定硬质足弓鞋垫，可以在一定程度上改善足的外翻形态。

在生活中父母亲会经常发现孩子膝盖疼，但是第二天往往自行缓解，儿童膝盖疼最常见的原因是因为白天活动过多，乳酸堆积造成膝部肌肉的不适，不需要特殊的关注。儿童髋关节的一过性滑膜炎反射到膝部，就会引起孩子膝部疼。儿童膝关节周围急性化脓性骨髓炎或急性化脓性关节炎，这种情况虽然少见，但是在临床上容易延误，所以家长在碰见这种情况的时候，或者孩子出线膝盖疼痛，1-2天内或者第2天、第3天不能缓解，有加重趋势，就要带着孩子及时找骨科医生或者是小儿骨科医生及时的就诊。

儿童足舟骨坏死在临床上比较少见，具体原因并不是特别清楚，目前认为儿童足舟骨坏死主要是由机械原因导致。这是因为儿童足舟骨在儿童的短骨里面是骨化最晚的跗骨，在机械压力比较多的情况下，还没有骨化的骨骺容易受到血管的损伤，这种血管损伤会造成足舟骨缺血、坏死，甚至塌陷。但是一般是自限性疾病，在1年、2年的病程里，有时能完全恢复。所以综上所述，并不需要特殊的去关注，疼痛的厉害可以适当给予支具保护。