黄永平

鼻窦恶性肿瘤治疗不是单靠手术或者放疗化疗，而是要根据病理类型、生长部位、侵犯范围不一样治疗方法不同。早期鼻窦癌范围较小，只要范围不大，同时患者身体状况允许其能耐受手术，这时也可考虑手术。 如果该癌症范围比广，侵犯到了旁边组织器官，尤其是颅内蝶窦，也可引起颈动脉受累，手术风险就相对较大。

鼻窦癌属于头颈部肿瘤里的一种，特点如下： 1、多数为原发，解剖位置较隐蔽、早期症状少，有些人表现为一种单纯炎症： 2、不容易诊断，观察解剖位置较隐蔽，早期临床表现不典型，不容易确诊，而且临床表现类似，基本上是鼻子塞、鼻子出血； 3、有疼痛表现，压迫相应邻近组织器官，比如压迫眼睛，表现为眼球突出以及视力改变。晚期可向邻近组织侵犯，可以到旁边组织，如眼睛、颅底、口腔； 4、预后较差。

鼻窦癌的治疗需要根据肿瘤病理类型、原发部位、侵犯范围，以及患者全身状况制定综合治疗。综合治疗是手术，放射治疗、化学治疗、生物治疗、靶向治疗，以及生物靶向治疗等多学科治疗。 不是有肿瘤就一定需要手术，或者肿瘤不手术，一定要做放疗或者化疗。有些肿瘤可以先做手术，后做放疗、化疗。还有些肿瘤可以先做放疗、化疗，后做手术，具体不一样。有些病人，如果病人身体状况较差，耐受不了打击，也可采取姑息疗法。

评价鼻窦癌手术治疗效果多使用五年生存率，根据鼻窦肿瘤病理类型、部位侵犯范围、病人全身状况，以及手术方式选择，确实有些肿瘤通过综合治疗以后，五年生存率较高，可以达到80%-90%。 有文献报道，如果病人自身状况不好，生存率也可相对降低。一般鼻窦癌手术不考虑手术成功率有多高，讲究的是生存率。

鼻腔镜可以查出鼻窦癌，鼻窦肿瘤部位隐蔽，早期临床症状不明显。如果是在门诊中遇到单侧进行性鼻塞、鼻出血，年龄在40岁以上患者，还有牙痛、面部麻木等症状，这时要考虑鼻腔镜检查。 鼻腔镜检查属于较简单的检查，如果肿瘤生长在鼻腔里，通常可以看得到。如果肿瘤不是生长在鼻腔里，而是生长在鼻窦里，做鼻腔镜就有限制，不一定能看到鼻窦癌。这时需要通过其它辅助检查，尤其是CT、核磁共振结合，诊断率就会提高。

鼻腔囊肿一般情况下不会自己消失。根据个人的不同情况，有些患者鼻腔囊肿生长较缓慢，甚至长达几年或者十几年。在某种情况下，有些人如果是鼻腔囊肿感染引起的脓囊肿，可瞬间长大。 对于鼻腔囊肿的预防，一般不能用手抓囊肿，否则容易增加感染机会。饮食方面要以清淡饮食为主，尽量避免进食辛辣刺激性食物。如果长期吃这些食物，会增加鼻腔囊肿的患病机会。

鼻腔囊肿手术后饮食根据局麻还是全麻来判断，具体如下： 1、若是全麻下做手术，一般术后禁食6小时左右，第2天基本上就可正常饮食； 2、术后饮食以软食，清淡饮食为主，近期暂时不吃辛辣、刺激性食物； 3、其它方面，如不要剧烈运动，因为毕竟做了手术，剧烈运动会引起创面出血、伤口出血； 4、做完手术以后，热水洗头会引起鼻腔出血，尤其是术后1周以内需要注意。

鼻腔囊肿术前准备和一般手术的术前准备差不多，具体如下： 1、常规抽血化验、肝肾功能检查，心电图、胸片以及影像学检查，CT、核磁共振等检查； 2、如果患者有高血压、糖尿病、心脏病，尤其是服用抗凝药物患者，血糖高一定要控制血糖，要控制在手术能耐受的范围内；一定要调整血压，心脏病患者要使用抗凝药物，一定要停用抗凝药物1周；如果这些做的不充分就做手术，其并发症或者术后恢复都会受影响； 3、麻醉、全麻，患者可以选择局麻，也可以选择全麻，全麻患者术前一定要注意术前10小时禁食、4小时禁水；局麻患者，这方面相对不明显，可能都不需要特别注意禁食、禁水。

鼻腔囊肿通常不需要缝，做鼻腔囊肿手术时都是填塞，即做好造瘘口后可以填充止血明胶海绵，不需要缝线，所以也就没有拆线这一说法。 鼻腔囊肿术后要定期复查，防止其再次闭合。术后一定要用消炎药，毕竟其有囊肿，本身就是感染伤口，尤其是糖尿病病人，其因为长期存在糖尿病，组织创面愈合能力都较差，所以患者鼻腔囊肿手术一定要防止感染。

鼻腔囊肿手术风险较小，手术风险主要是根据患者自身情况，如身体能不能耐受这种手术，以及囊肿位置而定，具体如下： 1、如果是在鼻前庭位置的囊肿，这时手术风险较小； 2、如果该囊肿位于额窦，因额窦靠近颅脑，筛窦、筛顶靠近颅底，以及蝶窦外侧是视神经、颈内动脉，风险相对较大； 3、如果手术者的技巧高超，术前判断准确，能想到各种突发情况，手术风险也会降低。