黄映湘

通常医生诊断患者为屈光不正时，代表患者已经出现近视、远视或散光，最好的恢复方法是配戴合适的眼镜，可较好矫正视力，达到治疗屈光不正的目的。对于儿童需进行散瞳验光后确定屈光不正种类以及度数，配合适眼镜可预防近视进一步加重。如果患者散瞳验光发现为假性近视，眼科医生不会诊断为屈光不正，会告知患者需休息、进行眼保健操及室外运动等，预防假性近视发展成为真性近视。如果已经确诊为屈光不正，则需要配戴框架眼镜，还可根据患者自身情况决定是否适合配戴OK镜。如果患者已经成年即18岁后，近视度数稳定2年以上时，屈光不正的治疗有多种选择，如近视眼屈光矫正术、准分子激光手术等，如果为高度近视，还可进行人工晶体植入术，根据患者自身情况选择不同手术方式恢复视力。

对于高度近视的患者需要进行眼底检查，眼底检查还包括眼压检查。若眼压正常，则可以进行散瞳检查，查看是否存在神经纤维层缺损、视神经萎缩、眼底脉络膜模糊、后巩膜葡萄肿、眼底周边视网膜裂孔、视网膜脱离、视网膜变性等病变。通常对于高度近视的患者，是否可以进行散瞳，需要由眼科医生确定，因为部分高度近视的患者存在前房浅的问题。另外，高度近视属于青光眼的高发因素，若患者描述眼前有黑影飘动，则需进行散瞳检查。因此，若患者存在严重的青光眼、高度近视，需要进行散瞳检查观察是否存在眼底出血、眼底视网膜裂孔。

目前医学发展到今天，很多病变并不能根治它，哪怕是一个小小的感冒，我们都不能说能治好，但是我们会尽最大的努力控制它。在20-30年前黄斑出现了病变，我们会开一堆的中药来吃，但不管吃哪一个药，不管吃多少药，都无法来控制病情。而现在不一样，我们已经有了玻璃体腔注药，也有了很多种不同的抗新生血管生长因子，将来还会有更多的药物出现来帮助我们控制黄斑病变。同样黄斑的不同病变，比如黄斑变性，是直接影响视力一个很重要的病因。几十年前我们没有办法治疗，而今天我们可以打针，可以进行抗新生血管治疗。黄斑的水肿，之前有激光治疗，现在也可以打激素、抗新生血管生长因子。因此，黄斑的病变不能说现在就可以治好它，但是我们相信随着医学的发展，我们会有更多的方法来治疗黄斑病变，为广大的患者挽救视力，做出更多的努力。

视网膜性偏头痛通常是神经科的诊断，与视网膜有关的偏头痛称为闪辉性暗点。此类患者常主诉眼前存在闪光感，伴随视物波纹状改变且眼前出现水波纹飘动，随后出现偏头痛。在此过程中散瞳查眼底甚至测眼压通常无法发现任何问题，可除外青光眼的可能性。此类患者在工作时保持某种姿势后，可能会出现眼前打闪、光点飘动及视物波纹状改变等症状，症状好转后出现较严重的偏头痛。而闪辉性暗点属于神经内科疾病，通过脑电图经常会发现异常脑电波，所以若患者出现闪辉性暗点，在排除眼科疾病后需前往神经内科就诊。

角膜炎和结膜炎的区别如下：1、结膜炎：结膜是指巩膜上，即白眼球外周表面的一层透明膜，这个部位发生炎症称为结膜炎，严重时会出现红眼病，患者眼睛呈现通红状态，结膜也会有充血，同时有大量分泌物、流眼泪等症状，急性结膜炎具有较明显的传染性。建议患者及时就诊，同时需要进行隔离，否则会发生严重的交叉感染；2、角膜炎：角膜指黑眼球前方的透明膜，角膜炎发生在角膜表面正中央的位置，对视力的影响较明显，而角膜炎的治疗比结膜炎更加复杂。

眼底黄褐斑所指代的疾病有所不同，主要内容如下：1、黄斑变性：属于常见的老年性疾病，也是影响老年人视力的重要原因。如果患者出现眼底黄斑变性，需要判断是否出现新生血管，如果存在活跃的新生血管，需在眼内注射抗新生血管生长因子，抑制恶化程度，保存现有视力。但如果黄斑处已经存在瘢痕或者出现萎缩性病变，目前医疗技术没有方法进行治疗；2、黄褐斑：如果生长在眼皮上，此时无需进行任何治疗，并不会影响视力，但影响美容。如果患者在美容角度上进行治疗，可进行局部切除，但部分患者切除后还存在复发可能。此时需要根据黄斑大小以及对局部影响，判定是否需要进行手术。

对于眼底动脉硬化的危害，如果患者不重视，动脉硬化会逐渐加重，导致动脉和静脉的阻塞。而如果发生动脉阻塞，严重时可能会导致局部供血不足，引起视网膜及细胞内的水肿，出现视网膜细胞死亡的情况。此类患者主要表现为支配区域内的视网膜功能丧失，检查视野时，可以发现某个象限内视野缺损。如果视网膜中央动脉发生阻塞，可能会导致患者视力突然丧失，甚至无光感，可能仅是因为患者早期发现眼底动脉硬化时，没有积极地进行内科控制而导致。动脉硬化是眼底分支静脉阻塞的常见原因之一，静脉受阻会引起视网膜的广泛性出血，严重时可能出现新生血管，引起视力损失，甚至导致视力不可逆的损害。如果眼底动脉硬化发生，最重要的是控制患者全身疾病，主要包括控制高血压、高血糖及高血脂。患者的饮食应以低脂饮食为主，避免进食高脂的食物及油炸食品，如内脏等，同时进行戒烟，可以延缓动脉硬化的进展。

40岁患者出现白内障，如果对视力影响比较小且不影响生活，不需要进行治疗，观察即可。当白内障发展到视力下降且影响生活时，才需要进行治疗，目前根治白内障方法只有手术治疗。如果40岁同时合并糖尿病，此时较好治疗方法是控制全身情况，例如控制血糖、血压、血脂，能够使白内障发展速度减慢，不至于很快影响到视力和生活质量。如果是周边区白内障，可能40岁时不知道自己患有白内障，只是在检查过程之中，医生发现有白内障，此为比较正常的现象。因为40岁已经迈入老年阶段，出现白内障是正常的现象，只要不影响视力并没有发展到中央区，患者不会有症状，也不需要治疗。目前没有治疗方法，能够使混浊的白内障再透明，而使用白内障眼药水的目的，只是延缓其发展速度。

通常视网膜裂孔早期没有明显症状。如果玻璃体后脱离比较快，出现马蹄孔而并非圆孔，早期可能出现眼前黑影飘动或闪光感，部分患者可出现视网膜裂孔发生前症状，并非由视网膜裂孔导致。此时需要检查眼底，观察周边是否存在视网膜裂孔，一旦有视网膜裂孔形成，个别患者可能感觉眼前有黑影，但多数患者并没有明显症状。若出现突发眼前黑影，建议进行散瞳检查眼底。视网膜裂孔是在常规检查眼底时无意之中发现，特别是圆孔的视网膜裂孔。10年观察文献报道，圆孔或者格子样变性区，如果对侧未发生过视网膜脱离，则不需要进行任何治疗，患者也没有任何症状，观察10年也有相当多患者没有任何改变。如果对侧眼曾经出现过视网膜脱离，则需要进行治疗，即便没有任何症状，也建议进行激光治疗，包括封闭变性区以及封闭裂孔，以预防视网膜脱离。

视神经炎治疗的最佳时期是在发现视神经炎时，如果确诊为视神经炎，需要立刻进行治疗。视神经炎对视力的伤害比较严重，而且视神经比较娇气，如果延误治疗时机，可能对视力造成不可逆的损伤，即发生视神经炎后，如果没及时治疗，可能会导致失明或出现中心暗点、周边视野缺损。视神经炎包括感染性、非感染性，感染性要针对感染因素进行治疗。非感染性视神经炎，在眼科也比较常见，通常与全身免疫性疾患有关，治疗的同时建议风湿科、免疫科会诊，寻找引起视神经炎的原因，可能视神经炎只是颅内脊髓炎的一部分，初期只表现在眼睛上，实际是全身病，因此需要眼科治疗、内科治疗、风湿科治疗、神经内科同时治疗。