黄文杰

前列腺增生症是男科常见疾病，但前列腺增生是增生病变在前列腺，临床表现在膀胱，主要是尿频、尿急、排尿费力等。前列腺增生通常不严重，但前列腺增生引起排尿症状，情况较严重，如前列腺增生造成反复血尿、继发膀胱结石、反复尿路感染，甚至可继发腹股沟疝，很多老年病人有前列腺增生又有斜疝，斜疝又会加重前列腺增生表现。 最严重情况是前列腺增生病人排尿困难后造成上尿路梗阻，上尿路梗阻后容易造成小便困难，严重可导致尿毒症。通常很多人没有症状，只有轻微排尿费力，但严重情况下会造成尿毒症。

慢性前列腺炎的诊断一般是在排除其它问题后可诊断为慢性前列腺炎，但慢性前列腺炎的鉴别诊断主要根据病人症状进行相关鉴别。如患者表现尿频、尿急症状，要和膀胱炎、尿道炎、输尿管末端结石进行鉴别。慢性前列腺炎常见表现为下腹胀痛不适感，这时要与慢性盆腔疼痛鉴别，以及与精索静脉曲张、精索炎症等进行鉴别。 在诊断慢性前列腺炎时，其亚型之间也要进行鉴别，是细菌性前列腺炎还是非细菌性前列腺炎，还是慢性疼痛综合征，细菌性前列腺炎要诊断是常见细菌还是其它细菌，如淋球菌、大肠杆菌还是结核引起的炎症感染。所以前列腺炎的诊断和鉴别很广泛，主要根据症状进行鉴别。

前列腺癌和前列腺增生的鉴别是临床中重要的工作。前列腺癌和前列腺增生的临床表现具有相似性，可能没有其它症状，只有尿频、尿急症状，临床表现没有区别。若前列腺癌已经有转移症状，才能鉴别出来。前列腺增生和前列腺癌的区别最主要是进行肛门指诊，也叫直肠指诊，前列腺增生质地较韧，而前列腺癌质地较硬，并且前列腺癌可能有结节。 前列腺增生发生部位为移行带，而前列腺癌发生部位为前列腺外周带，在直肠指诊可摸到前列腺癌的癌结节。所以体检时经常做直肠指诊，是筛查前列腺癌的最主要方法之一。前列腺癌和前列腺增生可以化验血，主要指标是前列腺特异性抗原，也叫PSA，一般前列腺癌的PSA非常高，而前列腺增生PSA相对正常或略高。磁共振或直肠B超也可进一步区分前列腺增生和前列腺癌。

良性前列腺增生是老年男性常见疾病，即前列腺肥大。前列腺属于后尿道的一部分，尿道会穿过前列腺，前列腺增大时会压迫尿道产生一系列症状，包括尿频、尿急、排尿困难、夜尿增多、排尿费力等，属于前列腺增生的常见症状。膀胱下方是前列腺，前列腺是像栗子样大小的腺体，增大时会出现一系列症状，但前列腺变大不一定是前列腺增生。 前列腺增生通常是发生50岁以上的老年人，80岁以上的老年人基本都存在前列腺增生问题，但50岁以下的男性很少有前列腺增生。所以前列腺增生是男科特别是泌尿科最常见疾病，也是泌尿科就诊病人中最常见的疾病。

前列腺增生的治疗方法很多，通常主要有观察等待治疗、药物治疗和手术治疗。药物治疗和手术治疗是针对前列腺增生的不同阶段、不同情况采取的治疗方式，二者之间没有好坏区分。不同方案针对不同疾病阶段，如前列腺增生症状较轻、影响较小，可以观察等待治疗。 部分病人如果小便次数较多，前列腺体积较大，可以用药物治疗，常见包括保列治、哈乐以及植物药物。但并不是药物就能解决所有问题，继发膀胱结石，又产生尿毒症，或反复解小便解不出，就需要手术治疗。所以有前列腺增生的患者要及时到医院请专科医生进行病情评估，进一步制定适合自己的治疗方案。

结石的碎石处理包括两种方案，一种是体外冲击波碎石，即利用超声波在体外对结石进行直接爆破，另外一种是腔内碎石，腔内碎石主要通过膀胱镜、输尿管镜利用激光进行碎石。 两种方法对人体造成的影响不一样，目前这两种碎石方案都比较安全，因为这两种方案现在临床已经开展20-30年，所以相对比较安全、有效。但是对人体会有部分影响，比如体外冲击波碎石会造成肾脏出血、输尿管进一步狭窄。腔内碎石也会造成一定影响，比如输尿管狭窄、结石残留、肾脏出血等，但不管是腔内碎石还是体外冲击波碎石治疗，总体相对安全，个别情况下人体会产生并发症，但这种发生机会很少。

尿道结石在临床诊断中单纯指尿道结石，泌尿系结石包括肾结石、膀胱结石和输尿管结石，碎石治疗后需注意以下几点： 1、是否有并发症，碎石后是否有发热、出血，腰部酸胀感是否增加。部分病人碎石后肾脏有出血、肾包膜下有血肿，这时肾脏会胀痛，甚至腰部会饱满肿大或引起血尿； 2、尽量将碎后的石头排掉，碎石指将大石头变成小石头，碎石不是取石，不是将石头取出。取石不存在排石问题，碎石存在排石问题，患者要多喝水，增加排石效率，所以通常叮嘱碎石后患者至少喝3000-4000ml水，只有喝水多，保持足够尿量，才能有效排掉石头。还要多运动，叮嘱患者跳绳、跳楼梯，这些动作有利于排石； 3、碎石后尽量不要饮酒，做腔内碎石后输尿管里会放支架，注意小便颜色以及少运动。

尿结石疼痛部位较广泛，常见的尿结石主要是肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。肾结石的疼痛可能大部分会表现出腰部酸胀不适感，如果输尿管结石疼痛较厉害，会产生肾绞痛、腰痛、左侧肚子痛，个别情况下会出现放射痛，放射到大腿内侧、阴茎、龟头、阴囊等部位。膀胱结石的疼痛一般不会特别厉害，可能有下腹部酸胀不适。 另外，膀胱结石疼痛主要是解小便时疼痛，大部分是小便解到一半时产生剧烈疼痛，即膀胱结石疼痛。尿道结石疼痛也表现为解小便时疼痛。所以尿结石疼痛部位根据结石不同而不同。但尿结石大部分指输尿管结石，多数可有腰痛伴有腹痛，有些人还有放射痛，放射到阴茎产生疼痛等。

精子是红色诊断可能为血精，这时要做精液常规检查看精液里是否有红细胞，如果有红细胞，即有血，则肉眼看上去精液呈红色。血精原因很多，常见原因是精囊原因，如精囊炎症、精囊结石、精囊腺肿瘤都会造成血精。 前列腺炎病人及性生活不规律也会出现血精，经常碰到血精病人是因为最近一段时间性生活特别频繁，射精时精液带血。几个月没有性生活也没有排精，第一次排精也会有血。所以精液呈红色可能为血精，而血精原因很多，通常出现血精没有严重问题。

慢性前列腺炎要区分是由细菌感染引起，还是生活不规律引起。如果是细菌感染引起的细菌性前列腺炎，通常使用抗生素治疗4-6周，进行两次前列腺液细菌培养或涂片检查，如果没有细菌，细菌性前列腺炎则为治愈。 临床常见非细菌性慢性前列腺炎，即久坐、饮酒、不规律性生活引起，这种前列腺炎的治疗主要是保持生活规律，药物治疗只是辅助作用。如果只是吃药，但仍然每天喝酒，每天夜生活很丰富，慢性前列腺炎则需要长期治疗。所以只有在药物治疗和比较规律的生活，如戒酒、保持规律性生活、不要久坐等，前列腺炎症状才会得到控制。