黄文志

慢性单纯性青光眼根据房角的结构分为开角型青光眼和闭角型青光眼。慢性青光眼的发病较为隐匿，早期没有明显症状。患者可能会感觉视力逐渐下降，视野范围逐渐缩窄。建议定期体检，监测视力、眼压及眼底视神经的变化，以便于早期发现慢性青光眼。若患者出现明显的视力下降、视物缩窄，表明已经进入晚期阶段，对后续的治疗效果影响较大，建议早期诊断、早期发现、早期治疗。

后发性白内障指术中未能全部清除晶状体上皮细胞，残余的上皮细胞沿着晶状体的囊膜逐渐伸展迁移，发生纤维化，变得不透明，从而导致白内障。当患者术后再次出现视力下降，通过裂隙灯检查发现之前透明的晶状体后囊膜出现了白色的浑浊。若视力受到严重影响，可在散瞳后通过YAG虹膜激光进行后囊膜切除，使患者的视力恢复到术后的最佳矫正视力。

糖尿病性视网膜病变可以通过眼底荧光血管造影检查，观察视网膜血管的改变。增殖期容易导致视网膜新生血管及玻璃体出血、视网膜牵拉性的脱离，易出现黄斑水肿等常见并发症。糖尿病视网膜病变的治疗除了保护黄斑，进行黄斑水肿的治疗外，主要对视网膜的新生血管以及无灌注区进行激光光凝，严重的玻璃体出血或视网膜脱离则需进行玻璃体切割及眼内硅油充填等手术治疗。

糖尿病视网膜病变引起的失明，治疗方法如下： 1、玻璃体出血：多由外力作用导致视网膜新生血管破裂、玻璃体腔出血，引起失明。若长期不吸收，会导致严重的并发症，甚至视网膜脱离，所以应尽快手术治疗，以免导致视力永久丧失； 2、黄斑水肿：部分患者视力急剧下降、视网膜脱离，导致视功能严重受损，进而引起失明。可以进行黄斑部播散样的激光光凝、抗VEGF治疗，让黄斑水肿消退，提高视力。

目前，临床多使用糖皮质激素治疗葡萄膜炎，具体如下： 1、若葡萄膜炎患者症状较轻微，仅累及虹膜睫状体或前部玻璃体，局部给予糖皮质激素治疗即可，且对血糖影响较小，但需要注意保护患者的角膜上皮，因为局部用药易引发糖尿病角膜上皮的病变； 2、若葡萄膜炎患者症状较重，累及全部葡萄膜，需进行全身糖皮质激素治疗，较易引起血糖水平波动，出现糖尿病的并发症，如酮症酸中毒、高血糖或低血糖，治疗时需注意观察。

糖尿病视网膜病变较严重，因糖尿病患者抵抗力较差，较易出现角膜上皮病变，多由患者机体处于高糖状态导致角膜的神经纤维代谢发生异常所致。另外，糖尿病引起的微血管障碍也会导致角膜周边血管网供血能力下降，患者的角膜上皮得不到足够的营养，也易发生营养不良性角膜上皮病变。日常生活中不良的习惯，也会导致角膜炎难以愈合，严重者可以出现角膜基质溃疡，引发角膜炎。若患者合并细菌或真菌感染，则较难治愈，严重者可出现角膜穿孔、眼内化脓，甚至导致视力丧失。

糖尿病并发白内障是由于血糖增高引起晶状体内的血糖含量增加，导致渗透压升高，晶状体纤维吸收水分，形成纤维变性，产生浑浊，引起代谢性白内障。治疗首先需稳定血糖，若白内障进展比较严重，影响视力，应进行手术治疗，但若血糖控制不理想，对手术的预后影响较大。所以，一定要严格控制糖尿病患者的血糖，稳定之后择期进行白内障手术。

代谢性白内障是由于患者血糖升高，导致晶状体纤维吸收水分变性、肿胀，出现浑浊，从而影响视力，导致白内障的发生。治疗需根据患者的血糖情况综合分析，因代谢性白内障的患者容易因血糖高而出现糖尿病性视网膜病变，若血糖水平控制较佳，能耐受手术，建议尽早手术治疗。目前，临床中常用的手术方法有白内障超声乳化吸出联合人工晶体植入术。

辐射性白内障是因患者受到放射线辐射所致，早期不需要特殊治疗，避免再次接触到放射线即可。常见的放射线如X射线、伽玛射线、红外线、超短波、微波等，好发于从事放射检查的工作人员或是接受放射线治疗的患者。若患者白内障的程度较重，对其视力影响较大，需要摘除浑浊的晶状体，植入透明的人工晶体。另外，辐射性白内障患者的预后与其接触放射线的程度有关。

临床常见的白内障类型主要是老年性白内障，若50岁以上的中老年人出现视力下降、视物模糊或者畏光、视物重影，首先应考虑白内障的形成，建议去眼科门诊进行视力及裂隙灯检查，便可得到初步诊断。如排除屈光不正和眼底疾病引起的视力下降，并能观察到患者的晶状体出现浑浊，且矫正视力＜0.7，便可诊断为白内障。白内障根据病因分为老年性白内障、代谢性白内障、中毒性白内障或者药物性白内障等。