黄文彦

小孩尿路感染的症状与成人一样，总体上分为泌尿系统局部症状和全身症状。局部症状包括尿频、尿急、尿痛，全身症状包括乏力、呕吐、恶心、发烧，甚至出现严重的并发症。具体症状如下： 1、局部症状：成人多表现为尿频、尿急、尿痛，即感染后出现小便急、痛，甚至红肿。儿童根据年龄不同，表现不一样，比如新生儿不会讲话，会表现小便时哭闹，甚至不吃不喝；对年龄较大的患儿，比如3岁以上患儿在排尿时会哭，会表明尿道不适或疼痛，男孩可能会经常用手抓局部。所以作为家长和医生，一定要注意询问儿童的特殊表现，不一定表现为典型的尿频、尿急、尿痛。对于7-8岁的患儿，会明显反映小便憋不住，小便疼痛，甚至出血； 2、全身症状：年龄越小，全身症状越重，发烧、恶心、乏力会表现比较突出，这也是儿童尿路感染难以诊断和容易误诊的原因之一。年龄越小的小孩不会表述，发烧可能误诊为其他的疾病进行治疗。 因此，对于儿童尿路感染来说，一定要早期诊断和精准的治疗。对于有泌尿系统畸形的患者，还有其他的特殊表现，一定要及时认真的发现，以免对尿路感染造成漏诊，从而得到及时的治疗。

引起紫癜性肾炎的原因很多，比如感染、环境因素、饮食因素等，导致体内发生免疫反应，从而产生IgA抗体，与黏膜免疫反应有关。黏膜免疫反应多分布于呼吸系统、消化系统、泌尿系统等，结合免疫不适应，导致抗体沉积在肾脏或者皮肤，而出现红色淤点或者出血点。 紫癜性肾炎是由于过敏性紫癜的血管炎引起的肾脏改变。过敏性紫癜是一种血管炎，是以IgA介导的全身血管炎的特征性表现，临床上主要表现为皮疹、腹痛、关节炎或肾脏损伤，血小板不减少。如果出现了肾脏损伤，称为紫癜肾炎。很多人误认为紫癜性肾炎是由过敏引起，紫癜性肾炎是一种免疫反应引起的疾病，与食物或皮肤过敏出现荨麻疹又称为Ⅰ型变态反应，不是同一种概念。

医学上对IgA肾病通常采取规范治疗，医院通过多年努力已做到个体化治疗，但不是所有的IgA肾病患者都需要服用激素。激素是治疗IgA肾病或者其他肾脏病的一种常用或必不可少的药物。激素是外来的与人体激素有关的一种药物，很多家长、患者容易谈激素色变，觉得激素用了之后马上就会有危害。 激素确实有很多副作用，包括影响生长发育、骨骼代谢、皮肤、营养，包括糖、脂肪、氨基酸等代谢，也会引起内分泌的紊乱，但是积极规范的治疗，充分考虑到疾病治疗、预后及副作用的关系，是医生和家长需要遵循的。激素是某些疾病非常重要的治疗药物之一，所以在某些疾病的情况下，激素必不可少，但是减少副作用或者积极配合医生规范治疗也是极其重要的因素。

IgA肾病又称为IgA肾炎，是儿童最常见的肾小球肾炎，也是引起儿童或成人慢性肾脏病的最常见因素，可分为临床分型和病理分型。临床分型一般分以下类型： 1、肉眼血尿：患者多在发烧或者扁桃体发炎以后出现典型的肉眼血尿； 2、孤立性血尿或蛋白尿：患者表现为持续性血尿、蛋白尿； 3、肾炎综合征； 4、肾病综合征； 5、急性肾功能不全； 6、慢性肾功能不全。 不同的分型，病情轻重不一样。随着对IgA肾病的认识，病理分型是国际上最认可、最标准，也是决定病情预后最重要的分型。无论是儿童还是成人，一旦怀疑IgA肾病，要积极主张进行肾活检穿刺，以明确诊断。肾活检是IgA肾病最主要的唯一诊断方法，其病理分型也是决定预后和治疗方案的最重要手段。因此，无论是临床分型还是病理分型，对于IgA肾病的治疗、预后评估和用药都是最关键和重要的手段。

儿童尿频原因较多，可能与下列因素有关： 1、病理性原因：是由泌尿系统疾病引起。排尿要靠肾脏通过控制小便的神经系统去调控，所以病理性情况下出现尿频最常见的原因是尿路感染。患儿由于局部不卫生，导致细菌侵犯泌尿系统，出现感染，从而引起尿频、尿急，甚至尿痛的症状，严重者还会出现发烧。如果控制小便的神经系统出现异常，也可能出现尿频的症状。通过去医院进行相应的检查可明确诊断； 2、心因性尿频：是指本身没有器质性病变，是由于心理作用或者回避了某些事情而出现尿频。这种患者从B超、实验室检查、临床表现都较好，但是小孩就是尿频。可能生活压力大，或者受到批评，或者家长强烈要求干了其他事情，为了回避而出现尿频。这种患儿有一个很明显的特征就是不尿床。对感兴趣的事情可以聚精会神半个小时，甚至1个小时以上都没有尿频。一旦家长要求他干什么，马上就出现尿频，叫心因性尿频，多出现在3-7岁的儿童，在心理没有发育完全的时候要特别注意，要仔细地询问家族史或者病情变化。

正常情况下儿童的尿液不是红色，出现红色尿可能与下列情况有关： 1、食物因素：有些小孩吃了红色食物，比如火龙果，会出现小便发红，甚至大便发红，尿液检查未见其他成分。还有一些药物也会导致小便颜色发红； 2、血红蛋白尿：是由于血液系统疾病引起的小便发红，有的治疗过程中也会引起； 3、血尿：是通过小便排出异常多的红细胞，是泌尿系统血管破裂或者肾小球炎症引起。根据血尿程度不同，分为肉眼血尿和镜下血尿。肉眼血尿是指肉眼能看见小便颜色发红，镜下血尿是指肉眼看不见，但是通过显微镜检查可发现红细胞明显增多。出现血尿也不必恐慌，1mL的血液溶解在1L尿液内，小便颜色即可出现发红，所以肉眼血尿不一定非常可怕。肉眼血尿也是泌尿系统疾病最重要的表现，要积极去寻找原因和治疗。

小孩7岁还尿床属于一种疾病状态。尿床又称为夜尿症、遗尿症，是由于儿童的泌尿系统或者神经系统发育异常所致，所以在不同的年龄段，尤其是更小的孩子会出现尿床，这是因为没办法控制尿意或神经系统。 正常情况下，5岁以上还出现尿床认为是有疾病或病理状态，可分为原发性遗尿和继发性遗尿。原发性遗尿是指找不到发病原因的，现在发现可能与水通道问题、抗利尿激素等因素有关。继发性遗尿是由于器质性病变引起的遗尿，如肾脏、泌尿系统畸形、感染、中枢神经系统控制能力差、脊柱肿瘤、脊柱膨出等。总体来说，7岁以上小孩不应该尿床，如果出现尿床属于病理状态，要积极寻找原因，积极治疗。

总体来说，婴幼儿24小时尿量少于100mL或者少于200ml，称为少尿。儿童尿少的原因较多，可能与下列原因有关： 1、生理状态：肾脏无异常，是由于体内的水分过少导致少尿。肾脏要保证身体重要血液循环，保持血容量，如果一天不喝水，且出汗，肯定会出现少尿；另外，发高烧也不喝水，也会出现少尿，这是人的正常代谢； 2、疾病状态：是由于肾脏异常出现少尿。肾脏肿胀，不能排出小便，称为肾性少尿；此外，肾脏产生或者过滤小便以后，通过泌尿管道排出体外，泌尿系统出现梗阻，比如外伤、结石、肿瘤，堵塞输尿管，也会出现少尿。 因此，儿童少尿可分为肾前性、肾性和肾后性三类。肾前性少尿主要是由于疾病或者其他因素导致体内水分减少引起的；肾性少尿是指肾脏本身疾病导致小便产生减少或者排出减少；肾后性少尿是指肾脏功能正常，是由于排泄的泌尿系统管路出现了明显梗阻，使尿液无法排出。通过临床表现、体格检查、实验室检查，可准确判断少尿的类型，进行积极的治疗。

儿童尿路感染非常常见，最常见的尿路感染的原因是细菌感染，最常见的细菌是大肠埃希氏菌。在儿童时期，尤其是1-3岁的女孩，因为使用尿布、大便，局部卫生不干净，所以导致局部的细菌感染。儿童尿路感染的原因不仅仅是大肠杆菌，还有其他的原因，包括粪肠球菌等。 细菌不同，治疗也不一样，预后也不一样。对于长期生病的患者，抵抗力比较差，可能有真菌感染或支原体感染等。总体来说，儿童尿毒感染的原因最多见的是细菌感染，在细菌中最常见的是大肠杆菌，所以治疗相对比较容易。

儿童小便有白色内容物的原因较多，总体来说可以概括成下面几个方面： 1、儿童小便有很多成分，有蛋白质、细胞、结晶。肾脏主要负责调节水电解质平衡的，白色沉淀物是有结晶或者蛋白，甚至泡沫状的内分泌激素等，其中以结晶最常见。结晶的成分不同，比如磷酸盐结晶、碳酸钙结晶，在不同温度下沉淀出的白色内容物也不一样。这种结晶在夏天或喝水多的时候看不见，但是在天冷或者温度下降的时候能明显表现出来，主要与气候及否有异常结晶成分有关，也要注意有无蛋白尿； 2、还有一种少见的异常物质叫乳糜尿，是淋巴管出现了异常。淋巴管液体到小便内变成白色，也会出现小便有白色内容物。 因此，一旦发现小便有白色内容物，大家不必恐慌，首先看患儿有无不适的表现，同时把小便带到医院做检查，可以初步了解尿液是否正常。如果发现尿液异常，应进行进一步的检查，如B超、尿、血液系统检查，明确诊断。