黄国治

系统性红斑狼疮患者的日常生活护理方法如下： 1、注意休息，活动期患者避免过度劳累，每日睡眠8-10小时，经数月之久才能缓慢恢复正常活动； 2、避免长期居住于潮湿、易过敏的环境。避免寒冷刺激、感冒、感染等； 3、选择合适的避孕措施，不宜使用口服避孕药和节育环避孕，最好采取阴道隔膜避孕； 4、避免突然停药，尤其糖皮质激素； 5、应激、手术、拔牙、重症患者，应临时增加糖皮质激素用量； 6、树立乐观的人生观，正确对待疾病，避免精神刺激； 7、避免过度日晒、紫外线照射； 8、定期到医院复查。

痛风的急性发作在24-48小时内达高峰，一般持续7-10天自行缓解。85%患者为单关节发病，以第一跖趾关节首发者占60%-78%，临床表现为关节的红、肿、热、痛，反复发作可累及多个关节。目前尚无根治方法，控制高尿酸血症可使病情逆转。建议低嘌呤饮食，少食动物内脏及暴饮暴食、酗酒。每日饮水应达到2000ml以上，并服用碱性药物，防止肥胖，急性痛风性关节炎不服用抑制尿酸生成及促尿酸排泄药物，以抗炎镇痛药物为主，选用秋水仙碱、非甾体类抗炎药、糖皮质激素治疗。间歇期及慢性关节炎选用别嘌醇、苯溴马隆、非布司他治疗。

银屑病关节炎属于风湿免疫性疾病，治疗原则为控制症状、延缓疾病进展、防治并发症、提高患者生活质量。银屑病关节炎属于慢性进行性疾病，病情缓解与加重交替，缓解期平均为2-3年。银屑病关节炎预后较类风湿关节炎好，约20%的患者会出现关节破坏，引起严重功能障碍、关节破坏。关节破坏的危险因素包括受累关节数大于5个、关节肿胀程度严重、应用过糖皮质激素、HLA-B27阳性、抗CCP抗体阳性，以及关节破坏。严重银屑病关节炎患者死亡风险增加，但大部分患者经过正规积极治疗，预后相对较好。

强直性脊柱炎典型表现为骶髂关节炎，为慢性、进行性、全身性关节炎，不影响患者生育能力。强直性脊柱炎患者孕前应进行病情咨询，对于严重关节或脊柱畸形，甚至生活不能自理者，难以妊娠及分娩。应充分说明妊娠风险、慎重考虑，虽强直性脊柱炎本身对妊娠结局无显著影响，但治疗所使用的抗风湿药物会对胎儿产生不利影响。柳氮磺吡啶会影响精子及卵膜细胞质量，甲氨蝶呤及非甾体抗炎药对胎儿有致畸作用。因此，建议妊娠前停用上述药物三个月以上。

痛风引起脚痛多为痛风急性发作期，治疗方法如下： 1、注意休息、避免负重活动。避免自行理疗、按摩、热敷，以免增加局部血液供应； 2、多饮水，应用控制急性症状的药物，避免使用降尿酸药或排尿酸药； 3、非甾体类抗炎药：如双氯芬酸钠、洛索洛芬钠、美洛昔康等。发作后即用大量的非甾体类抗炎药，症状控制后2-3天可减量； 4、可应用秋水仙碱0.5mg，每日三次。12小时后症状开始减轻； 5、上述治疗无效或不能耐受、严重发作的急性痛风患者可使用糖皮质激素治疗。

类风湿关节炎是一类以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病，持续反复发作可导致关节内软骨骨质破坏、关节功能障碍，甚至残疾。治疗的关键在于早发现、早诊断、早治疗，目前尚无根治方法。积极正确的综合治疗，80%以上的患者可以达到缓解，少数患者最终造成残疾。治疗的目的是控制症状、延缓疾病进展、防治并发症。此类疾病死亡率较低，主要死因为感染、血管炎、肺间质纤维化等并发症。需正规使用慢作用药物，控制疾病进展，防止并发症，同时注意药物不良反应，如感染、消化性溃疡、骨质疏松等并发症。

重症系统性红斑狼疮指系统性红斑狼疮患者突发病情恶化与爆发性系统性红斑狼疮、狼疮高热持续不退、急进性肾炎并肾功能衰竭、重度肾病综合征、狼疮脑病、狼疮血液危象等。建议使用甲基泼尼松龙冲击治疗，大剂量泼尼松维持，根据病情逐渐减药，同时应用免疫抑制剂治疗，如弥漫性狼疮脑病应用甲氨蝶呤5-10mg，联合地塞米松5-10mg鞘内注射。血小板明显减低者可静滴大剂量丙种球蛋白，0.4mg/(kg・d），疗程 5-7天。必要时使用长春新碱，每周2mg，疗程2-4次。

溶血性尿毒症综合征以微血管内血栓形成伴相应器官受累为表现的临床综合征，治疗方法如下： 1、溶血性尿毒症综合征应谨慎纠正水电解质紊乱。有明显尿毒症症状、无尿者，应早期行透析、血液滤过治疗。除非有活动性出血或手术需要，一般避免输入血小板。如血红蛋白低于60g/L，可输入浓缩红细胞，控制高血压。抗生素不能改善腹泻相关的溶血性尿毒症综合征，建议营养支持； 2、除控制高血压、制止疗法和早期透析外，可使用血浆置换疗法。妊娠期妇女建议及时终止妊娠。

慢性肾功能不全的治疗以控制症状、减少并发症、延缓疾病进展为原则，饮食以优质低蛋白、高维生素、低盐、低钾食物为主。优质蛋白饮食，如鸡蛋、鱼、瘦肉、牛奶等。少吃富含植物蛋白的食物，如花生及其制品，使用麦淀粉做为主食以代替大米。定期检测血白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白，预防营养不良。其次，限制盐、酱油、高钾食物如香蕉、芦柑、红枣、花生、紫菜、海带、豆制品等食物的摄入，避免进食辛辣食物。

银屑病关节炎通常起病隐匿，比类风湿关节炎疼痛轻，偶尔呈急性痛风样起病。发病年龄在30-40岁，13岁以下儿童较少发生。关节症状与皮肤症状可同时加重或减轻，银屑病多次反复加重后易出现关节症状。初期症状表现为不对称性关节炎，以手指末节为主，也可发生于近端指间关节、掌指关节、足、四肢关节，如膝、肩、肘等。关节红肿似腊肉样，部分患者表现为对称性关节炎，与类风湿关节炎相似。HLAB-27阳性者易发生骶髂关节病变，除皮肤银屑病及上述关节表现外，部分患者可有手指及足趾指甲的改变。