黄国倩

颞下颌关节紊乱症包括很多种，包括关节盘前移位，其中还分可复性的盘前移位和不可复性的盘前移位，还包括骨关节炎等，还有咀嚼肌紊乱，如肌肉亢进、翼外肌功能亢进、翼外肌痉挛等。不同的疾病有不同的治疗，如翼外肌功能亢进，可以给予局部的封闭治疗。因为翼外肌功能亢进时，患者是大张口的状态，先让肌肉松弛，能恢复正常的闭口状态；如果是翼外肌痉挛，不敢张嘴，要进行局部的封闭，让肌肉松弛，或者给予肌松剂或打肉毒素，使局部能够放松，能够恢复正常的张口；关节盘移位如果没有疼痛，可以不用处理，但是一定要注意关节保护。骨关节病的时候，主张以保守治疗为主，保守治疗不让患者张大口，不要咬硬物，还要注意局部的湿热敷。

颞下颌关节弹响是由于关节盘前移位导致的，此时要进行关节保护的动作，包括不要张大口，不要咬硬物，注意局部的理疗、热敷，就可以让病情得到控制，有时候会自愈。如果不给予干涉，不注重关节保护，病情就会发展到不可复性盘前移位，如果是不可复性盘前移位，关节盘就会受到挤压，长期发展，关节盘就容易出现破裂甚至穿孔。 关节盘穿孔疼痛就会产生。不及时治疗就会发展到骨关节炎、骨关节病的程度，此时治疗就比较复杂。如果到了关节盘穿孔或者破裂，严重就要做手术将关节盘摘除，还要取其它部位的组织填充，还需要做假关节； 如果到了骨关节病的程度就更严重。颞下颌关节出现了弹响，一定要到正规的医院进行就诊，以免延误病情的治疗。

女性在拔智齿的时候，首先要避开月经期。因为月经期人的激素水平会造成出血多，凝血也比较慢，抵抗力低下还影响愈合。有时候会延长愈合时间或者加重拔牙术后的病情，部分患者会出现肿胀严重。如果是妊娠期不建议拔牙，极少数情况下可以在4-6个月的时候，视情况给予拔除。1-3个月有可能会流产，7-9个月有可能会早产，所以妊娠期的女性建议在怀孕之前一定要先把智齿拔除，或者提前将该补的牙、该拔的牙都治疗好了再怀孕。如果是哺乳期，也不建议拔牙，但是如果确实是要拔除，6个小时是不能再喂奶的，术后用药也要注意，部分药物会通过乳汁分泌，会影响孩子。

方向正的智齿又有正常的咬合关系，出现缺损一半时，建议像其它的牙齿一样处理，先修补，如果是没露神经，就直接把脏东西清理干净，进行修补。如果水平位或者斜着长的智齿，建议直接将其拔除。如果方向不正的智齿，建议直接拔除，拔除的时候因为方向不正，所以有一定的阻力，相对拔牙是有一定的难度，所以建议去正规的医院或者专业的口腔医院就诊，以免影响治疗。智齿缺了一半，如果不及时拔掉，就会影响旁边这颗牙齿，可能会导致旁边牙齿塞东西，又剔不出来，会影响倒数第二颗牙齿，长期如此这颗牙齿一定会龋坏，龋坏的位置如果靠上，还可以给修补，如果龋坏的位置太靠下到了牙根的位置，就不能补，只能把第二颗牙齿一起拔掉。

颞下颌关节炎并不是太严重。颞下颌关节炎有单独发作的，还有合并全身的部位，继发性的。如果是原发的颞下颌关节炎，包括滑膜炎、关节囊炎等，并不是特别严重，只需要解决当时的疼痛就可以；如果伴随全身症状，如类风湿性关节炎，还要累及全身其它部位的关节，就需要其它科室来共同会诊，一起解决关节炎的问题。如果是单纯的颞下颌关节炎症，可以给口服止痛药还可以做理疗，给他做热敷，用湿毛巾每天在疼痛部位热敷半个小时，都有助于关节炎的治疗。如果出现了炎症一定要早期治疗，使病变能尽快愈合；否则病情会进一步发展，到了更严重的程度，再治疗就为时已晚。

颞下颌关节炎发作的时候，局部会有疼痛，病人都是因为疼痛来就诊的。可给予局麻药物注射、封闭，使肌肉松弛，配合局部的理疗还有湿热敷。让患者不要大张口，尽量不要吃硬物，做关节保护，可更快愈合。 局部封闭可以将局麻药物注射到疼痛部位，或者做下关穴封闭，即达到下关穴的位置，使肌肉能够松弛，将疼痛带走。还可以做热敷，可以促进局部的血液循环，使炎症能够尽快消散。

智齿是上下颌后牙第三磨牙。智齿如果方向不正，在萌出的时候，会有阻力阻挡它，包括软组织的阻力还有骨组织的阻力。软组织的阻力，就可能经常发炎、疼痛，很多患者都是因为疼痛来就诊。如果是骨组织的阻力，智齿就不能正常的竖着长出来，可能会斜着长出来或者不能正常萌出，埋在骨头里。如果是方向不正的智齿都建议拔掉，否则会影响前面的牙齿或者长肿物。 18-20岁都能长出来，如果长不出来，我们可以去医院拍X线片，部分患者是缺失的但是这种几率非常小，一般人都是有智齿的，只是方向不正如横着长、斜着长甚至是倒着长，越是倒着长的，拔起来难度是最大的，横着长相对倒着的好，但是难度也很大，竖着长相对要好拔，但是竖着长的最容易发生红肿，就是局部疼痛。

智齿疼最好要及时去医院就诊，检查是智齿疼还是智齿旁边的牙齿疼。如果确实是智齿疼，要区别时智齿周围的牙龈疼痛，还是智齿本身疼痛。如果是牙龈疼痛，可以冲洗局部给予消炎处理。如果是智齿本身龋坏，要先给予止疼治疗，可以把神经先治疗。如果方向正的智齿有正常的咬合，可以保留；如果是方向不正的智齿，在止完痛之后，过一段时间可以及时到医院就诊，将这颗方向不正的智齿拔掉，避免以后疼痛反复发作。拔智齿不可以瘦脸，可以打肉毒素瘦脸或者做骨头手术来瘦脸，单纯的靠拔智齿来瘦脸，变化非常小，基本肉眼看不出来。如果感觉拔了智齿能瘦脸，可能是因为拔完智齿之后，吃不了太多东西，局部的肿痛导致的，就相当于减肥了。

颞下颌关节炎，多给予双氯芬酸钠25mg，一天1次，一次1片。还有其它的口服药，可以用非甾体类的抗炎药，包括布洛芬之类的。但是具体的用药，不要自己在家里随便吃药，因为是药三分毒，药物不会用容易引起其它的并发症。如果出现了颞下颌关节炎，一定要及时去医院就诊，在医生的指导下用药，既能保证用药安全，还能减少并发症，还能将疾病及早治疗。除了用药，还可以给予局部热敷，用湿毛巾在关节部位热敷半个小时，每天1次，还可以理疗，理疗也是很多种，有红外线、偏振光、激光治疗，各种理疗仪，它是采用热的原理，能局部加热，消除炎症。

颞下颌关节紊乱病是一类疾病，包括四个阶段。最初是肌肉功能紊乱类，该阶段可以治好，如果不给予治疗，就会发展到下一步，结构紊乱类。如果到了结构紊乱，又没有其它的并发症状，只是关节盘前移位，可以不予干涉；如果合并软组织炎症，可以给予止痛药，配合保守治疗，包括热敷、理疗、限制关节张大口之类，就会阻止病情往第三步发展。第三步就是炎性疾病类，如果第三步没有及时治疗，就有可能进入第四步，骨关节病类。骨关节病类相对比较严重，要给予治疗，以保守治疗为主。