黄叶才

放射线治疗是治疗鼻咽癌非常重要的一种治疗手段。早期鼻咽癌通过放疗即可达到根治效果；中晚期鼻咽癌同样是以放疗为主，其它治疗手段为辅的综合治疗。放疗能有效控制肿瘤细胞，治疗效果确切，可有效提高患者生存率。对于晚期鼻咽癌出现远端转移，如出现骨转移时，患者疼痛明显，通过放疗可减轻患者疼痛，提高其生活质量。故接受放疗的患者，即使出现严重不良反应，也不可放弃治疗，以防造成预后不良。

鼻咽癌是发生在鼻咽腔位置的一种肿瘤，解剖位置在鼻腔后方、口咽之上，位于颅底以下4cm×4cm×2cm的腔隙中。该肿瘤来源于上皮细胞，因解剖位置的特殊性，故临床上治疗方法以放射治疗为主。鼻咽癌对放疗极为敏感，治疗效果确切。早期鼻咽癌的生存率乐观，预后良好，五年生存率可达到90%以上，即使中晚期也可达到80%左右。

任何分期喉癌，单纯依靠化疗方法，均无法达到治愈肿瘤的目的。对于中期喉癌，通常需采取手术治疗，术后还应评估手术切除情况、术后病理，及有无淋巴结转移等情况，再选择合适的时间进行放疗以及化疗。经合理、规范的综合治疗后，中期喉癌可达到临床治愈效果，据临床数据显示，中期喉癌患者五年生存率可达到50%-70%，部分患者生存率可达80%以上。

鼻咽癌应根据据肿瘤分期、病理类型、有无淋巴结转移等情况进行评估，制订综合治疗方案。鼻咽癌的解剖位置比较特殊，肿瘤对放射线极具敏感性，故早期鼻咽癌，通过放疗即可达到根治效果。中晚期治疗中，也以放疗及化疗为主，辅以分子靶向治疗、中医药康复治疗、免疫抑制治疗及手术治疗等方法，有效控制肿瘤细胞的复发、转移，达到治疗目的。

在头颈部肿瘤放化疗期间，皆可产生不同程度的口干症状，通常在放疗10-20次期间出现，属于正常急性放射反应。一般在放疗前即需预防处理，通过服用减轻口腔干燥的药物，或预备含漱液、漱口水等。患者也可自备矿泉水，通过长期饮水缓解症状；另外，也应将此类症状及时反馈给放疗医师，请其针对口干症状，对放疗方案进行适当调整。

鼻咽癌放化疗注意事项如下： 1、每天进行鼻腔冲洗2-3次，注意冲洗力度及方法； 2、每天进行张口训练50-70次； 3、放疗可引起皮肤损伤，外出时应做好保护措施，避免阳光直射；放化疗过程中，可运用物理方法或化学药物，加强对皮肤的保护； 4、加强颈部运动，常进行扭脖子、转身等活动； 5、注意口腔卫生，加强漱口。

肿瘤并不能通过空气或唾液等传播，也不会因为共用餐具而导致传染。故鼻咽癌也不会发生传染，其发生常与EB病毒等病毒感染、遗传因素及不良的环境因素有关，如长期接触镍等重金属物质等。不良环境因素逐渐积累，对机体内环境产生持续的刺激作用，从而诱发鼻咽癌。因此，无需谈瘤色变，日常生活、工作中无需忌讳与鼻咽癌患者的正常接触与交流。

舌根糜烂为头颈部口咽癌患者放疗后的常见症状。出现舌根糜烂后，应及时咨询主治医师，听从医生的治疗建议。若患者伴有严重感染，应进行抗感染治疗；若在糜烂同时疼痛症状明显，应根据患者具体情况，采用止痛药物、局部超声或神经麻痹等治疗缓解疼痛。此外，患者应特别注意口腔卫生，增加漱口频率，避免口腔内细菌感染风险。

口咽癌手术后，应首先根据患者手术情况，包括术前肿瘤分期及术后病理、有无淋巴结转移等情况，决定是否需要放疗。通常放疗时间应选择在术后4-6周，最晚不可超过6周。过早放疗可影响到患者伤口愈合；过晚放疗可能对肿瘤的局部控制及远处转移无法做到及时改善，从而错过最佳治疗时间，影响整体治疗效果，造成预后不良等后果。

喉癌放疗期间，饮食应以高蛋白、高膳食纤维食物为主，保证提供给患者足够的营养和能量。避免进食辛辣、刺激性食物，同时，应戒烟禁酒。放疗治疗中因放射线作用，患者口腔及食道黏膜可造成一定损伤，部分患者表现为厌食，甚至无法进食的症状。可通过肠内营养剂，解决患者营养需求。必要时，还应通过鼻饲管及胃管，输入营养剂，保证患者的营养支持。