黄原

眼睛由角膜和结膜组成最外层，结膜富含血管，覆盖在巩膜表面，巩膜为白色，结膜透明，外观为白色，俗称眼白。结膜发黄原因很多，如为双眼弥漫性发黄，多是因为胆汁代谢异常或胆红素异常引起，如肝炎、胆囊问题、胆囊胆道阻塞或新生儿黄疸；局限性眼部发黄，如一侧眼睛黄或某一部位黄，可能是局部代谢问题、局部外伤或局部暴露导致，如异物长期刺激，导致局部色素代谢障碍。针对结膜发黄症状，需针对病因进行相应治疗，如局部发黄可激光治疗。平常应注意保护，避免紫外线刺激，多用泪液清洗眼睛，可有效避免结膜变黄。

讲解医师：王明轩  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院/急诊科
突然全身发黄可能与溶血性黄疸、胆管结石、病毒性肝炎等疾病有关，详情如下：1、溶血性黄疸如果蚕豆病患者误食蚕豆引起溶血，导致红细胞发生破坏，产生大量非结合胆红素，

右下腹疼痛可以根据解剖，把腹部分成九个部分，上部三个部分，中部三个部分，下部三个部分。右下腹根据所解剖器官，主要就是结肠、盲肠、阑尾以及腹膜后输尿管，女性还包括卵巢、附件。 如果以上器官发生病变就会引起疼痛，最常见分为成人、儿童以及育龄妇女。对于儿童常见右下腹疼痛主要是肠系膜淋巴结炎，在临床工作中比较常见。 另外就是结肠炎、胃肠炎导致腹泻，也会出现右下腹疼痛。成人在普外科专业最常见原因是急性阑尾炎，还有泌尿科输尿管结石导致的肾绞痛。女性疾病比较多见，如子宫内膜异位症、卵巢囊肿、附件炎以及异位妊娠等，较罕见的原因就是肿瘤，如回盲部肿瘤、结肠癌、阑尾类癌、输尿管肿瘤，或者女性附件肿瘤等。 对于急诊最关注的是把腹痛分为血管性和非血管性。血管性疼痛主要是动脉夹层、动脉瘤以及缺血性肠病、肠系膜动脉栓塞引起的疼痛，因为比较急症所以会引起大家关注。 妇产科方面附件囊肿扭转、卵巢囊肿扭转也属于急症，需要立即手术治疗，所以在急诊范围内也受到较高的关注。

肠系膜动脉栓塞是一种较凶险的疾病。在12小时内可以作为保守治疗，如介入、取栓或者是溶栓。如果超过12个小时就要手术探查，手术的方式一种是根据肠道血运梗阻影响的范围，如果范围不大可以切开血管取栓，重建血液循环。如果肠道已经出现缺血坏死，需要进行小肠切除以及肠吻合。对于肠系膜动脉血栓疾病，主要发生在患有动脉狭窄以及高凝状态，如孕妇类人群比较多发，所以需要引起自身注意，尽量避免此类疾病，因为其后果相当严重。

胆道蛔虫病目前在城市里面较为少见，在农村还会存在。蛔虫喜欢钻顶，即喜欢钻进很细小的通道，越钻越深，钻到不能动为止。所以很多胆道蛔虫都是从肠道进入。如果胆道蛔虫发生以后，可引起上腹疼痛、黄疸，首先可以使用氧气驱虫，口服肠虫清类药物驱虫、杀虫。如果引起胆管炎，如黄疸、腹痛、发热，或者引起胆道梗阻，则需要手术治疗。手术治疗主要是进行胆总管探查取虫，需要把蛔虫尸体和碎片取净，还要检查Oddi括约肌是否通畅，在胆道内部放置T管。

肠扭转的定义是指部分肠段，或者肠袢沿着系膜旋转360°，或者是720°，旋转后果是导致血管的闭塞。如果肠血管闭塞导致该肠段的血运障碍，相应后果就是该段肠管的缺血、坏死，进一步就是肠穿孔。所以在急诊工作中或者普外急诊中受到高度重视。至于肠扭转的原因主要是一种重力性扭转，一种是动力性扭转，还有一种是人体剧烈运动以后突然减速，导致惯性引起肠扭转。肠扭转的后果是必须早诊断、早治疗，如果出现情况应尽快到医院，早期可以经过手法复位，部分患者可以得到缓解，多数患者则需要急诊手术，建议饱饭以后不要剧烈运动，如打球、跳高、跳远，因为部分小男孩活动能量比较足，所以应尽量避免剧烈运动。

讲解医师：许光仓  （主任中医师）
就职单位：镇江市中医院皮肤科性病科
脚趾甲发黄的原因有好几个方面，首先如果是单纯性的发黄，有可能就是一种黄甲症。黄甲症实际上是一种甲营养不良症，根本原因是趾甲的根部，也就是趾甲的甲母质方面出现了一定的营养功能的障碍。这部分出现一定的营养功能障碍以后，就会导致趾甲的营养跟不上，这时候就出现一定的黄色改变，也就是黄甲。但是，也不能排除真菌感染导致的黄甲，由于真菌感染，一般会出现感染部的脚趾甲的变色，如果没有血运的支持，可能会出现黄色的改变。

目前医院通常把急腹症分为血管性以及非血管性的两种。血管性急腹症主要是指主动脉的夹层、主动脉瘤以及部分栓塞，非血管性的是指肠道如炎症、肿瘤、穿孔以及部分妇科疾病，或者是腹腔外疾病所导致的腹痛，如心梗、大叶性肺炎类。如果病人出现腹痛数小时以后没有缓解，或者是观察以后逐渐加重，且伴随有恶心、呕吐或者是有其它伴随症状，包括发烧、腹泻等，则必须立即送到医院就诊。

胆囊主要功能，包括储存胆汁、浓缩胆汁、内分泌功能以及排空胆汁。人体是相对精细、奇妙的器官。胆囊接受神经体液的控制，肝脏在24小时内会不间断地分泌胆汁。因为Oddi括约肌平时是处于关闭状态，所以胆汁可以流进胆囊里面储存起来，通过胆囊把水分吸收掉，胆汁就会变的浓缩。胆汁浓缩以后在人体进食的时候就会产生一种体液反应出信号，导致Oddi括约肌开放或者胆囊收缩。胆囊收缩以后再把胆汁排入十二指肠，与食物混合在一起可以起到消化的作用。

胆囊颈部结石如果没有引起胆囊炎可以观察。如果引起急性胆囊炎，首先保守治疗，经过抗炎、解痉、利胆，多数病人可以得到缓解。但是如果胆囊颈部结石卡压、嵌顿引起重症胆囊炎，或者胆囊化脓、坏疽，必须要手术治疗。 对于胆囊颈部结石最好建议手术治疗，手术并非一定要切除胆囊，如果胆囊功能良好，可以进行微创的保胆取石手术。 现在较多医疗单位已经可以进行单孔腹腔镜，保胆取石即在肚脐部开一个孔，使用操作镜把胆囊切开取出石头，经过胆道镜检查，如果没有梗阻，再把胆囊缝合。既可以取出结石，解除胆囊梗阻，也可以保留胆囊，是一种比较先进的手术方式。