黄冬

讲解医师：黄冬梅  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
恩替卡韦作为抗乙肝病毒治疗的一线药物，使用率很高而且应用时间比较长，所以对其不良反应都很重视。最常见的不良反应首先是头痛、眩晕以及疲劳，有的可以出现恶心、食欲下降等。但是上述不良反应在临床上发生率都很低，所以应用都比较安全。此外应用恩替卡韦应该值得注意的是，禁止用于妊娠期妇女及哺乳期的妇女，因为其没有大样本的临床实验，所以不建议应用。如果妊娠期需要应用抗乙肝病毒治疗，建议可以用替诺福韦酯代替恩替卡韦口服。

窦性心动过缓能否跑步，需要明确窦性心动过缓引起的原因，然后结合窦性心动过缓的严重程度综合考虑。具体如下： 1、如患者因生理性原因导致窦性心动过缓，通常无需进行积极干预，可进行跑步； 2、如患者为病态窦房结综合征引起的严重窦性心动过缓，不建议跑步。因为窦房结功能不良情况下患者剧烈运动，可导致心率加快，但此时窦房结无法达到相应心率，会导致机体供血出现障碍，患者可能表现出头晕或晕厥等症状。

宫外孕的检查方法如下： 1、HCG测定：HCG值偏低，且不会每天成倍增长； 2、孕酮测定：一般在10-25ng/ml之间； 3、超声检查：子宫内未见孕囊，一侧附件区出现低回声暗区或混合性回声包块； 4、后穹隆穿刺：腹痛、内出血，可从腹腔内抽出暗红色的不凝血块； 5、腹腔镜检查：可直观查出妊娠部位； 6、诊断性刮宫：子宫内膜为蜕膜组织，可排除宫内怀孕。

主动脉瓣狭窄能否根治无法确定，治疗方法具体如下： 1、外科治疗：对于严重主动脉瓣狭窄，通常可以考虑心外科换瓣手术，缺点是创伤相对较大； 2、内科治疗：可行经皮介入治疗，比如TAVR手术，即经导管主动脉瓣置换术。 瓣膜有一定寿命，10-15年或者更长时间后可能存在异常，所以无法明确主动脉瓣狭窄是否可达到根治。

室性心动过速检查方法如下： 1、室性心动过速发作时做心电图检查； 2、可对患者进行长时间动态心电图监测、记录，以明确诊断； 3、如患者伴有晕厥，建议做心脏电生理检查，从而快速明确心动过速类型。 如经检查，确诊为室性心动过速，一定要根据患者基础疾病、心脏情况，应用药物、ICD，或者是射频消融治疗。

讲解医师：黄冬梅  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
水痘病毒感染以后潜伏期一般是10-24天，14-16天最为常见。水痘病毒传染性极强，人群普遍的易感。易感儿童接触后，有90%的可以引起发病。6个月以下的婴儿，有来自母体的抗体，很少发病。孕妇患水痘，可以通过胎盘，感染胎儿。水痘感染以后可以获得持久的免疫力，二次感染极少见。但是水痘病毒可以潜伏在体内，一旦机体免疫力下降时可以发生带状疱疹。水痘和带状疱疹是同一种病毒感染，带状疱疹的潜伏期不确定，可以长达几十年。

讲解医师：黄冬梅  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肝病最常见的症状是腹胀、乏力，但是不同的类型，症状不完全相同。肝病主要分为急性肝炎、慢性肝炎和肝硬化。急性肝炎又分为急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎，共同的症状是食欲下降、腹胀、乏力、恶心、呕吐。黄疸型肝炎可以有尿黄、皮肤黄染；无黄疸型肝炎没有黄疸，还可以出现恶心、呕吐、厌油食。如果是慢性肝炎，常见的症状是腹胀、乏力，有一部分没有明显的症状，只有体检的时候才被发现。肝硬化病人常见的症状是反复腹胀、食欲下降，可以有水肿，尤其下肢浮肿明显，还可以出现出血的症状，比如出现鼻衄、齿衄，还常常出现皮肤的瘀斑、瘀点等。

室性心动过速可能反复发作，治疗方法具体如下： 1、如患者无明显器质性心脏病，但具有特发性室性心动过速，建议患者行心脏电生理检查和导管消融治疗； 2、患者伴有器质性心脏病，如心梗、肥厚型心疾病、扩张型心肌病、病毒性心肌炎等，多建议植入ICD治疗，必要时可采取射频消融配合基础药物治疗，降低猝死发生率。

讲解医师：黄冬梅  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
黄疸型肝炎根据病因不同，常见的有病毒性肝炎、酒精性肝炎、药物性肝炎和中毒性的肝炎、自身免疫性肝炎等，按照病程分为急性黄疸型肝炎、慢性肝炎和肝硬化，其中急性黄疸型肝炎最常见的是病毒肝炎和药物性肝炎，症状如下：\n1、急性黄疸型肝炎临床表现，如乏力、食欲不振、恶心、呕吐，以及皮肤、巩膜黄染，还有尿黄等。如果是药物引起的黄疸型肝炎，一般全身的症状及消化道症状相对轻，特点是黄疸同时伴有大便颜色变浅，称为灰白便，皮肤瘙痒。如果急性黄疸型肝炎乏力显著、厌食、恶心、呕吐等明显，黄疸深，考虑是急性重症肝炎，病情危重。\n2、慢性黄疸型肝炎，慢性肝炎包括病毒性肝炎、自身免疫性肝炎以及部分药物性肝炎等，出现了黄疸是慢性肝损伤出现急性加重，全身症状以乏力为主，消化道症状一般相对于急性肝炎轻。\n3、肝硬化出现黄疸，一般以腹胀为主，乏力、食欲下降，还可以伴有腹泻、肝病面容，表现为面色灰暗、没有光泽、面色发黑、消瘦，还可以有腹胀大、腹水以及下肢浮肿等。

讲解医师：黄冬梅  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
猩红热患者的治疗，首先，一般治疗，包括急性期，应该卧床休息，呼吸道隔离。其次，针对病因治疗，青霉素G每天10-15万单位每公斤体重，分成2次静脉滴注，连续用5-7天，80%左右的患者24小时内即可退热，4天左右，咽痛消失，皮疹消退。脓毒型的患者需要加大青霉素的用量，每天可以用到1600-2400万单位，分成2-3次静脉滴注。儿童每天20-30万每公斤体重，分为2-3次静脉滴注，连用10天或者用到热退后3天。对青霉素过敏的可以改用红霉素，剂量是成人每天1.5-1.8g，分3次静脉滴注，儿童每天30-50mg/kg，分2次静脉滴注。也可以用复方磺胺甲恶唑，成人每天5片，分2次口服，小孩酌减。青霉素G治疗2天后，如果热不退，病情没有好转，应该考虑耐药，不排除金黄色葡萄球菌或其他细菌感染，可以换用苯唑青霉素，成人是4-6g，儿童是50-100mg/kg，分成2次静滴滴入；或者头孢唑林，成人每天3-4g，儿童50-100mg/kg，分2次静脉滴注。对青霉素有过史或者仅有皮肤试敏阳性，但是没有过敏休克，也可以用头孢唑林做皮内试敏，如果阴性，可以换用头孢唑啉，效果明显优于红霉素。对于中毒型的猩红热患者，应该输新鲜全血或者输注丙种球蛋白，增强机体的抵抗力。另外，对症治疗，如果发生感染中毒性休克，应该积极的补充血容量、纠正酸中毒，适当给予血管活性药物等。