黄丽辉

目前，在5-6岁或者7-8岁时发现一只耳朵听力弱，多数与妈妈怀孕时胎儿的耳蜗神经发育有关。现在有较多资料显示，母亲在怀孕期间有巨细胞感染，25%的概率母亲有症状出现，孩子有听力问题的概率也会升高。即使母亲没有症状，有些孩子也会出现听力问题。 耳朵听力弱和听力损失的原因相同。有些孩子出生时一只耳朵听力筛查没通过，或者有些孩子到5-6岁戴耳机时，才发现一个耳朵听力不好，实际上这些孩子一出生时听力就不好。

新生儿听力筛查方法如下： 1、耳声发射，也称为OAE，可筛查耳蜗外毛细胞的功能； 2、自动听性脑干反应，也称为AABR，可筛查耳蜗以后通往大脑的神经通路。 这两种方法不同，在耳蜗以前的部分，耳声发射敏感，但是耳蜗以后的通路如果有问题，要靠AABR进行筛查。所以，这两种方法组合可筛查从外耳、中耳、耳蜗、听神经到脑干通路的听力问题。两种方法合用，为新生儿听力筛查较有效果，较安全的检查。

3个月听力检查未通过，要转诊到儿童听力诊断中心做进一步检查。一般孩子到医院后，医生会对他的中耳、耳蜗、听神经和脑干等整个听觉通路进行精确的诊断。如果确定孩子听力有问题，根据听力下降的程度和性质，医生会给出进一步意见。 如果孩子听力下降不严重，有中耳积水，可进一步观察。如果孩子听力出现严重问题，没有中耳积液，可能出现了耳蜗或者神经的损害，就需要进一步做病因学检查，排除其它问题。有些患儿需要做人工听觉干预，如配戴助听器或者植入人工耳蜗。早期确诊，早期给患儿进行听力治疗，孩子也能有一个较好的未来。

听力筛查未通过的原因如下： 1、孩子中耳有积液，筛查时声音不能进入耳蜗，因此耳蜗外毛细胞的反馈会受到影响，OAE筛查无法通过； 2、如果耳蜗毛细胞出现问题，神经也出现问题，也会导致筛查不通过，这种是感应神经性耳聋。造成感应神经性耳聋的原因很多，如遗传因素导致的耳蜗或者神经损害。孩子出生时出现其它问题，如黄疸、缺氧、窒息等，也会导致毛细胞损伤，造成感应神经性耳聋； 3、有时羊水多、破水早也会导致中耳出现问题。

小孩听力筛查未通过，不能以严重或不严重进行判断。一般小孩听力筛查未通过，要看其是初筛还是复筛，如果初筛没通过，42天左右进行复筛。如果复筛再不通过，要送到儿童听力诊断中心进行进一步确诊。 听力有无问题，具体是什么问题，有多严重，要看具体的诊断结果，而不是以筛查没通过来判断严不严重。医生会详细告知家长孩子的听力有没有问题，是轻、中度、重度，还是极重度，以及是什么原因导致的。综上所述，孩子筛查没有通过，希望家长不要着急，等到确诊以后，医生才会详细告知家长。

孩子听力弱，要看具体情况。一般从目前技术看，是可以治好的。如果中耳问题为传导性耳聋问题，则可以用药物、手术进行治疗，包括现在的耳蜗问题，也可以用助听器和人工耳蜗进行治疗。但是多数家长认为用助听器、植入人工耳蜗不是治疗。但是毛细胞的坏死不可逆，因此，有些感应神经性耳聋不是靠药物，而是靠声音放大和人工耳蜗手术来解决最终问题。 因此，对听力弱的治疗问题，希望家长有正确的认识，不是打针、吃药就是治疗，用助听器、戴人工耳蜗就不是治疗。只要对孩子听力有改善，能让患儿语言发展达到正常水平，就是好的治疗方案。因此，希望家长都能有正确的认识，不要拒绝助听器，也不要拒绝人工耳蜗。

从WHO的听力分级看，70分贝听力属于重度耳聋，即大声撞门、拍桌子能听得到，但是不代表孩子能听清楚正常说话。 70分贝左右的这种重度感应神经性耳聋，推荐选配助听器。如果为传导性耳聋，如中耳畸形或者外耳道闭锁这种情况，推荐使用骨传导助听器，可以让孩子或者老人听到声音。一般重度耳聋没有好的方法，但是，不是用药物才称为治疗。助听器、人工耳蜗能解决重度感应神经性耳聋或者传导性耳聋，使患者能听得到、说好话，就是最好的治疗方案。

一般人出生以后听力都在正常范围，即25分贝以内，这种情况应该左右一致。如果有5分贝差异，如一个耳朵在0分贝，一个在5分贝，可能是检查时的误差所致。常规情况下两个耳朵的听力不会出现较大误差，如一个耳朵30分贝，一个耳朵0分贝。如果出现这种情况，30分贝的耳朵就是听力轻微损伤，而不应将其看成左右耳朵听力不同。 如果两个耳朵听力相差超过10分贝，就要关注差的耳朵是不是出现了听力问题，要进一步查找原因，看是检查出现了误差还是听力已经出现了问题，因不同问题要具体看待。

一般宝宝正常出生以后48小时左右就需要做听力筛查，但是有些宝宝有黄疸、缺氧，或者呼吸问题，出生以后进入了NICU。对于这类宝宝而言，在各种情况稳定后，出院时进行筛查。 听力筛查有两种方法，对于NICU住院的宝宝，一般用AABR进行筛查，即宝宝出院之前，病情稳定后，用AABR对其进行听力筛查。如果筛查没通过，就要转诊到诊断中心进一步确诊，这样在一开始就能知道宝宝听力有无问题，如有问题，要遵照医生医嘱进行转诊。

儿童听力下降有遗传因素和环境因素，具体如下： 1、遗传因素中最常见的两大基因为GJB2基因和SLC26A4基因，特别是SLC26A4基因，会引起前庭导水管扩大，引起听力波动性下降； 2、环境因素较多，从母亲开始怀孕，会有一些病毒、细菌感染，以及放射、药物等影响。妈妈怀孕过程中如果心情不好或孩子出生时有缺氧、窒息、黄疸等围产期因素，也会导致小孩耳蜗毛细胞或者神经出现问题。 目前遗传因素占比在60%左右，环境因素占比在20-25%。还有一部分原因不明，可能是遗传因素和环境因素共同作用的结果。因此，妈妈在怀孕时，应了解这方面的情况，避免孩子出生时出现听力问题。