麦凤鸣

胎盘靠下是指胎盘位置在子宫下段，达到或覆盖宫颈内口，如果过了妊娠28周称为前置胎盘。前置胎盘病因尚不清楚，可能与多次人流史、宫腔操作史、剖宫产史、多次孕产史有关，还常见于试管婴儿、多胎、子宫畸形、吸烟和吸毒孕妇等。 部分胎盘位置会随着孕周增大而发生变化，因此，孕期需要多次做B超检查，确定胎盘位置，以最后一次B超结果为准。有前置胎盘的孕妇需要避免剧烈运动，注意腹痛及阴道流血情况，如果出现这些情况需要及时去医院就医。

胎盘低的孕妇如果没有腹痛、阴道流血等，无需特殊治疗，一般胎盘位置会随着孕周增长随之上移。但是，如果到了28周胎盘依然达到或者覆盖宫颈内口，则称为前置胎盘，没有药物能够促使胎盘生长上移。 治疗原则是抑制宫缩、止血，如果有贫血要积极纠正贫血。长期阴道流血容易导致感染，因此需要预防感染，尽可能延长孕周。前置胎盘出血是早产的高风险因素，需要做好早产预处理，促进胎肺发育和脑保护。

孕期高血压是妊娠和高血压并存的一种状态，患者除血压升高外，还会出现尿蛋白、肝肾功能损害、肺水肿、血小板减少、神经系统异常、视觉障碍等严重表现，可严重影响母婴健康。孕期高血压患者应避免精神紧张和重体力劳动，注意休息，保证充足睡眠，饮食保证充足蛋白质和热量，注意自我血压监控，做好记录，定期产检。 孕期高血压由于病情复杂、变化快，需要由专业妇产科医生密切评估和监测。症状方面要监测血压情况，注意有没有头晕、眼花、腹痛、胎动异常、阴道流血、尿量和体重变化等；在检查方面要监测血常规、尿常规、尿蛋白定量、肝肾功能、凝血功能、胎心监护、产科B超、孕妇心脏彩超等。如果孕妇情况稳定，可门诊给予降压、镇静治疗。但是，如果孕妇病情严重，需要住院治疗，必要时要提前终止妊娠，终止妊娠的时机和方式取决于有没有危害母婴安全的并发症。

高血压患者怀孕注意事项如下： 1、生活上应该避免精神紧张和重体力劳动，一定要注意休息，保持优质睡眠。饮食上需要保证充足蛋白质、热量的摄入，注意自我血压监控，做好记录； 2、在产前检查的时候，把自我血压监测记录交给产检医生。由于患者病情比较复杂，而且病情可能变化迅速，特别是妊娠晚期的时候需要密切监测，需要定期产检，由专业妇产科医生密切评估病情，监测病情变化。

孕妇发生先兆流产应该及时到医院就医，在医生评估和指导下进行治疗，具体如下： 1、适当休息，放松心情，消除恐惧和担心，不一定要用药物治疗； 2、动态监测血HCG水平，复查B超，按时做好NT检查、唐氏筛查或者无创染色体检查等，目的是评估胎儿发育情况。如果发现黄体功能不全，可予以黄体酮治疗，可以通过口服、肌注、阴道和直肠给药。如果合并有其它疾病，要评估以及加强合并症的治疗，如合并甲状腺功能减退孕妇可以口服优甲乐治疗。如果合并糖尿病，血糖控制不佳的孕妇，应该加强血糖监测。 如果经过休息和治疗之后，先兆流产症状能够消失，血HCG水平上升理想，B超提示胚胎或者胎儿发育正常，可以继续妊娠。如果阴道流血增多、腹痛增加、血HCG不上升反而下降、B超发现胚胎或者胎儿发育不良，提示病情进一步进展，可能发生难免流产，需及时就医。

孕34周之后应该更加严密的监测血糖，孕晚期孕妇体内拮抗胰岛素的物质增加，孕周越大胰岛素敏感性越差，需要更多的胰岛素维持正常血糖水平，到妊娠晚期胎盘功能下降，容易出现胎儿宫内缺氧甚至死胎等并发症，因此更需要严密监测血糖。 血糖监测应该一直持续，根据血糖结果调整饮食摄入量以及胰岛素用量，需要全面评估胎儿发育及母亲情况。如果血糖控制达标，没有母儿并发症，可以在严密监测下继续妊娠。但是如果血糖控制不理想，出现母儿并发症，需及时入院，根据病情决定分娩方式和时机。

大部分妊娠期糖尿病孕妇并没有明显的临床表现，仅在孕24-28周期间进行75g葡萄糖耐量试验的时候发现血糖升高，所以孕期常规筛查75g葡萄糖耐量试验(OGTT)非常有必要。 但是，个别孕妇有典型的糖尿病症状，例如尿量多，排尿次数增多，总感觉口渴，不自觉多喝水，进食次数以及进食量会明显增多，但是却没有饱腹感，体重不升反降。孕妇行孕期产检可能会发现羊水过多，胎儿腹围、双顶径、股骨长、体重等指标都较正常孕周增大。

大部分妊娠糖尿病孕妇经过规范治疗，都可以获得健康宝宝。妊娠期糖尿病对胎儿及新生儿的影响，主要取决于糖尿病病情以及血糖控制水平。如果孕妇病情较重，血糖控制不好，有可能引起严重后果。血糖控制不佳主要影响如下： 1、血糖高营养过剩，胎儿体重明显增加，导致巨大儿的发生； 2、血糖高导致胎儿生长受限，即胎儿发育迟缓； 3、早期血糖控制不好，病情严重可以导致流产或者早产； 4、血糖高可能导致胎儿宫内缺氧，甚至出现死胎； 5、血糖高可能导致胎儿畸形； 6、早产宝宝可能肺发育不全，出生后呼吸困难； 7、胎儿出生后因为脱离妈妈身体高糖环境，会出现低血糖，严重会危及生命。 因此，怀孕期间需要定期产检，在医生指导下控制好血糖，预防严重并发症的发生，获得健康的宝宝。

流产从开始发展到最终结束要经历一系列过程，先兆流产是自然流产的第一阶段，如果病情进展可以进一步发展为难免流产、不全流产、完全流产。先兆流产的病因包括以下四个方面： 1、胚胎因素：胚胎或者胎儿染色体异常是孕12周前流产最常见的原因，约占50%-60%，如果是由于这个原因发生流产，其实是属于自然界优胜劣汰的一个过程； 2、母亲因素：孕妇孕前的慢性疾病如果没有控制就进行怀孕，或者孕期发生严重感染、高热、心衰等，都会导致流产。孕妇生殖道异常，如子宫畸形、子宫肌瘤、子宫腺肌病、宫腔粘连等也是先兆流产的重要原因。内分泌异常、黄体功能不全、高泌乳素血症、强烈应激、免疫功能异常，如系统性红斑狼疮等，都可能导致先兆流产； 3、父亲因素：如精子染色体异常等； 4、环境因素：过多接触放射线或者有害物质。

孕晚期出现羊水破裂，孕妇会突然感觉到阴道有比较多的液体流出，增加腹压时阴道流液增多，而且不受控制，孕妇会发现内裤很润，可能有阴道流血或者宫缩发生。孕妇出现羊水破裂的时候要尽快去医院检查。 有时候孕妇会发现内裤比较湿，其实不一定是羊水破裂。妊娠晚期有时候不由自主的尿失禁也有可能出现内裤湿的情况，或者生殖道炎症出现比较多的阴道分泌物也会导致内裤湿，需要做好鉴别诊断。