鹿小燕

心率120次/分有无危险要区分对待，病理性最严重的是恶性心律失常，必须到医院就诊。如果是生理性因素，比如刚刚进行剧烈运动，在运动时交感神经兴奋，多巴胺分泌增多，肾上腺素分泌增多，心率会增快，停止运动后心率会慢慢趋于正常，这个心率没有危害。 如果平常心率都在60-70次/分，突然出现120次/分，会出现心慌、坐卧不安、胸闷、憋气的症状。此时患者一定要到医院做心电图，明确是不是有心律失常的心电图表现，最常见单纯120次/分，没有早搏，属于窦性心动过速。如果患者在心跳过快的基础上又出现房性早搏、室性早搏、房颤，属于心律失常，需要根据情况进行药物控制治疗。如果儿童或者婴幼儿120次/分，很正常，因为儿童、婴幼儿本身心率快。 患者过度运动之后心率120次/分也很正常，但是如果患者在安静状态下出现120次/分，对于成人不正常。如果患者喝咖啡或者喝茶之后出现120次/分，也很正常，可能过一会即可恢复。低血糖的状况下心率增快，伴有大汗出、低血糖症状，必须要即刻推注葡萄糖，没有葡萄糖注射液，也可以吃糖块或者巧克力补充热量，血糖升上来之后心率会下降。 患者比较常见的心率增快是因为贫血，贫血时代偿性心率增快，因为贫血时血管内有效循环血量不足，体内会出现代偿机制，让心脏跳快一点，以加强血液泵出，此时是代偿性增快，没有危害。患者在发烧时心率也是代偿性增快，都属于正常现象，不需要用控制心率的药把心率压下来。

胆固醇包括总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，总胆固醇正常范围＜5.2mmol/L；高密度脂蛋白胆固醇范围是1-2.2mmol/L；低密度脂蛋白胆固醇在临床上根据患者合并危险因素即心血管危险因素多少来区分。 心血管因素具体包括既往有无吸烟、血脂增高、高血压、肥胖以及心血管病家族史。危险因素如果极高危，低密度脂蛋白胆固醇要控制≤1.8mmol/L，如果是高危患者，低密度脂蛋白胆固醇应控制在＜2.6mmol/L，如果是中危或者低危患者低密度脂蛋白胆固醇≤3.14mmol/L即可。所以在临床上不可将低密度脂蛋白胆固醇的范围，作为唯一依据，要结合具体情况进行危险分层划分，才能知道具体正常范围。

甘油三酯正常数值应＜1.7mmol/L。如果在1.7-5.6mmol/L是轻度升高；如果在5.6-10mmol/L是中度升高；如果甘油三酯≥10.0mmol/L是重度升高。 临床上甘油三酯升高主要跟饮食相关，也有人是家族性遗传性高甘油三酯血症，是先天性遗传和基因相关疾病。如果是饮食相关高甘油三酯血症，要注意控制饮食，低盐、低脂饮食，避免摄入高脂、高热量饮食。此外，还应该积极控制体重，加强锻炼，多吃清淡饮食，然后增加水果蔬菜摄入，可以让甘油三酯能够控制在正常范围。如果患者不胖，平常饮食也较注意，但是甘油三酯仍较高，这时要警惕有没有糖尿病可能，因为过高血糖在体内一样也可以转化成血脂。

慢性心衰诱因临床上最常见感染尤其是肺部感染，各种原因不管是病毒性感染还是细菌性感染都会导致心衰加重。过度劳累，尤其是大量活动或者工作紧张导致劳累也会引起心功能加重。此外，年龄大的人在治疗过程中输液过快、过多，回心血量增加，也会加重心功能不全。甲亢或贫血时，心功能不全的症状也会加重，临床上部分药物也会引起心衰功能加重。所以要详细询问病史，然后结合患者的基础疾病，决定该怎么治疗。 临床上常用治疗一般根据病因确定，如果是感染诱发心衰，可以抗感染；过度劳累诱发心衰，要避免劳累因素、适当休息。如果经过上述处理，都没有明显改善，必须得用药物治疗，常见药物是利尿剂，可以减少回心血量、缓解心功能不全症状。

甘油三酯正常值＜1.7mmol/L，超过1.7mmol/L为高甘油三酯血症，即高脂血症。因为甘油三酯高平常和饮食比较相关，比如吃糖太多、吃主食过多、吃油脂、高脂、高热量东西过多都会影响甘油三酯水平。血是暗红色，部分人抽出来的血上面浮着一层黄白色的东西，是血脂、油脂，叫乳糜血，此种肯定血脂是高到很高的程度。 甘油三酯过高容易诱发急性胰腺炎，所以血脂过高一定要引起注意。如果血脂轻度高，可以控制饮食；如果太高抽出来的血里面都有乳糜血，必须得用药物干预治疗。同时，肥胖患者要控制体重、控制饮食。患者如果想检测血脂，在抽血前3天最好不要过食高热量、高油脂食物。当天晚上吃的东西，会影响第2天抽血结果。故医生建议患者在抽血前3天尽量正常饮食，不要吃过于油腻的食物。

如果血脂高是因为饮食不当造成，应该调整饮食结构，即要低盐低脂饮食，吃的清淡。如果血脂高并不是因为进食油腻导致，可能是代谢问题，要增强锻炼，促进新陈代谢，才会使血脂降下来，合理饮食加上运动是控制血脂的最简单方法。 如果自身管不住嘴，又迈不开腿，可通过药物干预。如果甘油三酯特别高，可选择贝特类、非诺贝特类的降脂药物降低甘油三酯。如果是胆固醇过高的患者，可选择他汀类降脂药，这些药主要是降低胆固醇。医生会根据患者血脂高的成分，决定不同用药。

心慌有很多原因，首先考虑是不是平常体质弱、运动量不大。因为人在运动的时候，心率比安静的时候心率要快，如果现在心率80-90次/分，平常心率在60-70次/分，可能会出现心慌的症状。患者还要鉴别心慌是不是低血糖反应，有时年龄大的人本身代谢慢，可能反应能力稍差，如果吃的饭过少，运动量又过大，极有可能会出现低血糖症状。低血糖出现时可能会出现代偿性心率增快，如心慌、大汗。医生会建议经常出现此种症状的老年人随身带糖，在心慌时可以先吃一块糖。即使患者不是低血糖引起，吃一块糖块补充能量也没有坏处。 心慌还要明确是不是由于吃药引起，因为部分药物可能会有增快心率的作用，如果把药物停下，症状改善，可以明确是此药物引起。部分人喝茶、咖啡等容易引起交感神经兴奋的饮料或者食物，也会出现心率增快、心慌。单纯窦性心动过速，比如心率超过100次/分会出现心慌，快速性早搏、心律失常也会出现心慌，此种情况下一定要到医院就诊做心电图，到心血管内科及时就诊。

患者一定要空腹到医院抽静脉血检查血脂，包括甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、脂蛋白、极低密度脂蛋白胆固醇，通过以上指标可以反映血脂情况。 高脂血症包括血脂各种成分异常，如胆固醇、甘油三酯，越高越不好；高密度脂蛋白胆固醇越高越好，是对人体有益的胆固醇；低密度脂蛋白胆固醇是不好的胆固醇，叫坏胆固醇，此种胆固醇在体内，肯定是越低越好。患者应该到医院抽血检查，根据指标判定是不是在正常范围内、需要如何治疗。所以血脂检查一定要到医院空腹抽血检查，即在抽血的前1天晚上10点之后不要再喝水、不要再进食，测出血脂才会是比较客观的水平。

血脂高有生成过多、摄入过多、代谢减少等途径，血脂高最常见原因是摄入过多，现在高热量、高脂食物摄入过多，比如汉堡、火锅等油腻的吃太多，血脂会增高。 体内代谢减少属于代谢较慢，比如甲状腺功能减退，整个代谢机能变慢，所以虽然进食和别人一样多，但是代谢不出去，体内检测血脂水平会增高。而长期吃素，但是甘油三酯胆固醇也可能较高，因为体质有问题，属于遗传体质，一般是家族性遗传高脂血症，需要药物干预治疗。

心脏有时候会突然疼一下临床上最常见到是心脏神经官能症，出现疼痛部位不固定，可能会不自觉地突然刺痛一下，但是很快缓解，这种情况不用担心，也不用紧张。 此外，还有一种情况是肋间神经炎，也会引起疼痛，但是深呼吸时候疼痛会加重，过一会再深吸气疼痛又不出现，这种情况也不用担心。 如果刺痛经常会出现，而且比较频繁发作或者伴随其他症状，如胸闷、憋气，建议到医院去做心电图，根据心电图上有没有心肌缺血变化或者心率有没有增快，除外有没有器质性问题。一般偶尔突然痛一下，都不是大问题，主要还是看发作频率和疼痛程度，需要到相关科室进行检查。