鲍志坚

结核性脑膜炎预防措施如下： 1、胎儿出生后需立刻接种卡介苗，目的是一旦患肺结核可避免发展为重症，重症肺结核包括结核性脑膜炎及血行播散型肺结核，自从我国进行卡介苗注射后，结核性脑膜炎及血行播散型肺结核发病率均较低； 2、采取传染病预防措施，即控制传染源、切断传播途径、保护易感人群。控制传染源指发现活动性肺结核患者后，需及时进行控制，预防患者再将结核传染给其他人；切断传播途径包括戴口罩，患者戴口罩避免细菌向外传播；其他健康人戴口罩，避免与患者接触，阻止结核菌传播。所有人群均为易感人群，因此尽量避免到人群密集处，防止传染； 3、锻炼身体，提高免疫力，提高免疫力后，即使感染结核菌也不一定会发病。

空气中的结核分枝杆菌被吸入肺后，在机体免疫力较差时，结核分枝杆菌可顺血流及淋巴管在机体内传播，若通过淋巴管传至淋巴结，即可形成淋巴结核。结核分枝杆菌通过淋巴管可达全身淋巴结，即全身淋巴结内均含有结核分枝杆菌。 临床最常见且最容易被发现的淋巴结核位于颈部，因颈部暴露在衣服外面，洗澡或洗脸时，或在其他日常生活中最容易观察及触及到颈部小包块，甚至较大包块。部分患者皮肤较薄，包块可能出现破溃，流出豆腐渣样物质。

颈部淋巴结核也为结核病，需进行抗结核治疗。但结核菌通常局限在淋巴结内，无法向外排出，而进入淋巴结内的药物浓度较低，因此颈部淋巴结结核治疗时间较长，目前治疗需15-18个月，此为肺外结核，较肺内结核治疗时间至少延长1倍。临床治疗结核包括强化期和巩固期，淋巴结结核治疗需强化6个月，即4种结核药吃6个月，后面9-12个月吃3种结核药巩固疗效。 此外，若患者淋巴结特别大，部分患者甚至发生溃破，可能还需借助结核外科手段清扫淋巴结。

淋巴结核指肺内结核分枝杆菌通过淋巴管到达淋巴结，可引起全身淋巴结肿大，最常见于颈部淋巴结。部分颈部淋巴结肿大患者初期无任何症状，在洗澡或体检时才发现，但到后期症状非常明显，部分类似火山口，甚至出现破溃、流脓等症状。 但是，患者出现上述症状时并非一定为淋巴结核，需进一步化验检查。医生穿刺淋巴结组织后，送到结核病实验室做各项检查，包括分子诊断、基因检测等，明确是淋巴结核还是其它病变，还需检测结核有无耐药。部分淋巴结核患者并无任何症状，若患者体检发现淋巴结肿大，需排除淋巴结核以及淋巴瘤等。

结核性腹膜炎为结核病，需进行有效的抗结核治疗。结核性腹膜炎属肺外结核，可用一线抗结核药物，包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺治疗，疗程需按照肺外结核标准，至少治疗12-15个月。 临床除单纯应用抗结核药物外，还需进行抽腹水治疗。若患者腹腔内水分较多，未积极处理及引流，可导致严重的腹膜粘连，容易形成肠梗阻、肠绞痛、肠套叠等。因此患者积极进行抗结核治疗的同时需进行腹腔引流，放置引流管，将腹水尽早引出，避免腹膜粘连。

肺纤维化指肺内间质纤维化，肺间质包括血管、淋巴管及肺泡间隔等。临床引起肺间质纤维化的原因较多，具体如下： 1、先天性：临床称为特发性肺纤维化，目前尚未明确原因； 2、继发性：如部分患者口服环磷酰胺，或治疗心脏病的药物，如胺碘酮等，可能导致肺部出现纤维化。此外，风湿免疫病、类风湿性关节炎及系统性红斑狼疮等疾病，均可继发肺纤维化。

结核分枝杆菌游走至腋窝淋巴结时，可导致腋窝淋巴结结核。早期淋巴结较小时并无任何症状，进展至中后期淋巴结逐渐增大，此时可出现结核活动症状，如低热、盗汗、乏力、消瘦等普通结核症状。 此外，因患者淋巴结核较大，常自觉腋下出现异物感，但多数患者无疼痛感。若患者淋巴结严重肿大，可导致皮肤破溃流脓或流出豆腐渣样物质。

一般纵隔淋巴结核不会引起肩胛骨痛。肺内结核通过淋巴管路游走至纵隔内淋巴结，继而引起纵隔内淋巴结肿大，一般仅对周围组织产生压迫作用，多数患者无疼痛表现。 淋巴结核患者颈部淋巴结、锁骨下淋巴结特别大时，可对皮肤产生牵拉，特别是锁骨下淋巴结肿大时，可能会引起肩胛骨疼痛。纵隔淋巴结肿大引起肩胛骨疼痛的病例并不多见。

结核性胸膜炎为炎症性胸水，恶性胸水指肿瘤转移至胸膜引起的胸水，区别如下： 1、将胸水抽出后，若胸水中炎症指标较高，白细胞数目较多，以淋巴细胞为主，可能为炎症性胸水，尤其是结核性胸水；多数恶性胸水为漏出液，偶尔有炎性细胞，但以红细胞为主，白细胞数目较少； 2、结核性胸膜炎导致的胸水，生化检查显示ADA较高，甚至超过45U/L；但肿瘤性胸水ADA通常较低，甚至为个位数； 3、肿瘤性胸水中可见癌细胞，而结核性胸膜炎引起的胸腔积液内无癌细胞。

结核性脑膜炎的检查具体如下： 1、胸部CT：观察肺内是否为血行播散型肺结核，若患者为血行播散型肺结核，容易导致结核性脑膜炎； 2、头颅核磁共振检查：通过核磁共振检查观察脑膜有无明显增厚； 3、腰椎穿刺检查：明确脑脊液内有无改变，包括脑脊液常规及脑脊液生化。脑脊液常规包括细胞数目等；脑脊液生化包括蛋白、ADA、糖和氯化物等指标。