鲍一笑

小儿哮喘的诊断标准如下： 1、反复咳喘、气急、胸闷； 2、肺内可听到以呼气相为主的哮鸣音； 3、抗哮喘药物治疗有效； 4、排除其它原因引起的喘息。如先天畸形、血管压迫、异物吸入，以及感染性炎症等； 5、肺功能检查：支气管舒张实验、激发试验，观测每天肺功能变化，根据PEF变化，诊断是否为哮喘。

小儿哮喘属于慢性疾病，为气道慢性免疫性炎症，需要长期抗炎治疗，治疗以吸入激素为主。2016年出版的指南表明，对于明确诊断为小儿哮喘者，提倡长期吸入激素治疗，六岁以内的小儿，以最低剂量吸入激素治疗，疗程至少半年，哮喘不再发作才考虑试验性停药，如停药以后再次发作，还应继续用药维持治疗。六岁及六岁以上的小儿，疗程至少在一年以上，才考虑试验性停药。采用低剂量激素吸入，一般不会影响孩子生长发育，且控制哮喘对小儿发育更为重要，如果哮喘长期不能控制，会影响患儿休息、生活、学习，以及生长发育。

室内通风条件较差，地毯、毛绒玩具、空调、积灰、皮屑，均易导致螨虫繁殖、生长。螨虫为哮喘患儿的主要过敏原，70%人群皮试阳性，当浓度达到一定水平时，可诱发哮喘发作。此外家具中的甲醛、饮食添加剂等，均可导致过敏、哮喘。或者家庭中过于干净，接触细菌较少，也易导致过敏性疾病的发生。因此，环境注意事项如下： 1、家里避免使用地毯，避免栽种花朵，不饲养宠物； 2、不玩毛绒玩具，减少接触化学性物质。

饮食可引起过敏性疾病、诱发哮喘。如花生，在西方国家会引起严重哮喘，甚至引发休克，但不能将饮食过敏扩大化，严格限制海鲜、鸡蛋、牛奶等食物摄入，会影响小儿营养吸收。饮食引发哮喘的概率较低，尤其海鲜皮肤点刺试验，阳性概率仅为5%-6%，引起哮喘发作的概率更低。因此饮食禁忌因人而异，不能限制所有易过敏食物的摄入。对于过敏性疾病，如过敏性鼻炎、哮喘、湿疹患者，应根据具体情况限制饮食。

讲解医师：鲍一笑  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
小儿哮喘是过敏性的慢性气道炎症，主要是由过敏所引起的，它浸润的细胞主要是嗜酸性粒细胞，在这样情况下，抗炎指的是激素抗炎最有效，不是细菌引起的炎症不用抗菌治疗，所以抗菌素是不应该用在哮喘当中的。有些感染也会引起哮喘，病毒性感染引起哮喘是非常多见的，病毒性感染不需要用抗生素，但是有些有支原体所引起的哮喘，需要用一些抗支原体的抗生素，主要是用大环内酯类抗生素。还有一种情况，哮喘发作的时候可能会合并细菌性的感染，这个时候需要用抗生素，所以多数情况下哮喘的发作是不需要用抗生素的，只有发生了支原体感染所引起的哮喘以及哮喘发作同时可能就已经合并细菌感染的情况下，才可以合理的使用一些抗生素，抗生素不一定都用静脉给药。

讲解医师：鲍一笑  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
从医学上讲，感冒主要是上呼吸道感染，上呼吸道感染90%是由病毒引起的，部分也可以由细菌引起。感冒会引起哮喘，尤其对于小儿哮喘而言，感冒是重要的继发因素。我们所讲的感冒，是上呼吸道感染，往往是有发热、有咽部充血、咽部疼痛的表现。大众当中更多表述的感冒，可能是过敏性鼻炎，流鼻涕、打喷嚏、鼻子塞、鼻子痒表现。孩子一感冒就喘息发作，从过敏性鼻炎的角度来讲，是哮喘发作的前期症状，所谓的感冒实际上是过敏性鼻炎，过敏性鼻炎发作，就意味着哮喘容易发作，因为它是同一个气道，连在一起的，症状首先有鼻咽部的症状表现出来，接下去就有下气道的症状表现出来，可能表现为哮喘的发作，所以也强调过敏性鼻炎的治疗。

讲解医师：鲍一笑  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
哮喘是气道慢性炎症，不是感染性炎症，所以对于这样的炎症就要抗炎治疗，因为不是感染性炎症，所以不用抗菌素治疗，主要是吸入激素治疗，吸入激素治疗对哮喘是抗炎最有效的药物。还有其他药物具有抗炎作用，如白三烯受体拮抗剂等，因为它是慢性的，所以要长期治疗，对于儿童哮喘的治疗，往往是以月和年为计数的，不能因为哮喘发作病情控制了就停止治疗，这样就会出现反复的发作，是不利的。

1990年，全国城市14岁以下儿童哮喘患病率为1.09%， 2000年患病率达到1.97%，2010年患病率达到3.02%，其中上海发病率最高，达到7.57%。随着时间推移，哮喘患病率逐年增高，尤其发达地区更为明显。哮喘为高遗传性疾病，近20年以来，遗传性并未发生改变，但环境、生活方式发生了明显变化。环境中存在高浓度过敏原，如地毯、空调，导致螨虫增加，家具散发的甲醛增加等，是导致哮喘患病率增高的主要原因。

讲解医师：鲍一笑  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
哮喘是气道的慢性炎症性疾病，气道从鼻腔开始，从气管到支气管，通道发生了炎症，炎症是慢性的炎症，不是感染性炎症，多数都是过敏性炎症，因为有了炎症，所以气道的敏感性特别高，气道的反应性高，受到刺激的情况下，如冷热的刺激、运动的刺激、过敏原的刺激、感染的刺激，会发生咳嗽、喘息、胸闷等表现，这些症状可以反复发作，表现为哮喘的发作，而且与季节有关。这种症状可以通过治疗缓解，也可以在一定程度上自行缓解，这就是哮喘，它是个慢性的气道炎症，主要是过敏性的炎症。