鲍一歌

前列腺癌早期没有特征性症状，很难通过早期症状识别疾病，一般需要进行规律、频繁的检查来筛查和诊断前列腺癌。前列腺癌发展到一定程度后，少部分患者可能出现尿路梗阻、尿频、尿急、排尿困难、尿线细弱等症状，以及性功能的一系列异常，包括勃起功能障碍、血精、射精异常等，也可能出现排便功能改变、肛门坠胀等。但是需注意即使有这些症状，也不代表患者一定是前列腺癌。

前列腺癌的高危人群如下： 1、种族：黑种人的前列腺癌发病率较其他人种高出一倍，甚至更多； 2、遗传：若亲属中有人罹患过前列腺癌，患病风险翻倍，若直系亲属中有两名以上罹患过前列腺癌，则患病风险可能高达2-4倍以上。此外，一些基因突变和异常也可能与前列腺癌的发病相关； 3、生活习惯：生活、饮食方式不健康的人群易患前列腺癌，且预后较差。

临床上应用最广泛的前列腺癌肿瘤标志物叫做前列腺特异性抗原（即PSA），是前列腺腺体内分泌的一种丝氨酸蛋白酶，进入前列腺腔体后，会参与精液的构成并在射精后帮助精液进行液化。部分PSA会进入血液，参与血液循环，当前列腺出现炎症、损伤或肿瘤等病理情况时，进入血液的PSA增加，抽血检查时可发现患者的PSA水平上升。作为筛查和评估前列腺癌风险的重要指标，在前列腺癌及其他良性的前列腺疾病中，PSA的水平都会增高，因此患者需携带检查结果找专业的医生进行明确诊断。

前列腺癌的筛查是从人群里筛选出患癌风险较高的一部分患者，在体检时抽血检查前列腺特异性抗原，即PSA指标即可，一般在40-50岁之间开始进行PSA筛查，PSA水平上升的患者需进一步检测。前列腺癌的确诊需要比较精确的影像检查，磁共振同时超声引导下穿刺是诊断前列腺癌的金标准，通过穿刺取组织进行病理检测，明确组织类型是否存在前列腺癌。

前列腺癌在身体的任何部位都可能发生转移，不同器官转移风险的频率和早晚有所区别，最早出现侵犯和转移的组织是盆腔淋巴结，其次常见的转移部位为骨，其他容易受累的器官还包括肺、肝脏和脑。前列腺癌早期转移时症状不明显，出现骨转移时患者可能出现腰背疼痛、腿部疼痛等骨痛症状，出现转移的患者需结合自身情况，选择合适的治疗措施和方案。

前列腺癌的治疗手段和措施较多。早期前列腺癌，部分患者可以采取随访、观察的方式静观其变，主要的治疗方式是手术治疗，也可采取多种局部治疗措施，如局部放疗、冷冻治疗等，目的是控制肿瘤，达到根治效果。晚期前列腺癌，已经出现局部进展或远处转移时，除手术和局部治疗之外，还需应用其他措施，包括放疗、化疗、内分泌治疗、免疫治疗等。需根据患者自身情况，选择不同的治疗方式。

适合前列腺根治性切除术的人群主要是早期肿瘤患者，可通过手术对腺体和肿瘤进行完整的切除，若肿瘤已经侵犯到前列腺外或已经出现远处转移，则单单切除腺体和肿瘤无法达到完全杀灭肿瘤的目的。手术的方式有开放手术、新型微创腹腔镜以及机器人辅助腹腔镜，目前治疗相对较晚的前列腺癌，也可通过早期加入内分泌治疗和化疗之后再进行手术。

前列腺根治性切除术的术前准备工作主要包括： 1、患者角度：需评估患者的身体状况，心脏功能以及肺部功能是否可以耐受手术，术前检查凝血功能和血型等； 2、麻醉医生角度：需判断患者对于既往麻醉的反应情况，是否存在药物过敏、门牙牙齿有无松动、手术当天是否进食、有无空腹； 3、外科医生角度：需判断前列腺的大小以及是否突入膀胱颈过多，前列腺本身的肿瘤是否侵及周围，手术能否安然进行。

前列腺根治性切除术是一个相对较大且技术要求较高的手术，需要住院进行治疗。患者通常在术前2-3天入院，术后有5-7天左右的恢复期，恢复期内患者需苏醒麻醉、逐渐恢复肠道功能、拔除身上安置的引流管，并视情况在出院前后拔除尿管，伤口在康复过程中需适当换药和拆线，肠道麻醉期间也需通过输液对患者进行水分和营养的护理，这些操作都需要住院完成。

任何手术的效果，都不能只用成功率进行描述，还要关注其他方面。前列腺癌根治术有复发的风险，早期患者若手术进行顺利，切除彻底，复发风险大概在10%-30%之间，有一半的患者可能会在术后前3年内复发，其余患者有30%会在3-5年复发，20%会在5年以上复发，复发的风险由肿瘤本身的性质决定，与手术的技术影响不大。此外，部分患者在术后可能会出现尿失禁以及勃起功能障碍等术后并发症，往往与手术相关，难以避免。